Individual approach to the choice of combined oral contraceptives in the treatment of polycystic ovary syndrome: side effects and risks

Ulyana K. Chugunova; Чугунова Ульяна Кирилловна; Julia D. Lisitsyna; Лисицына Юлия Дмитриевна; Polina S. Kurdeeva; Курдеева Полина Сергеевна; Anastasia A. Saveleva; Савельева Анастасия Алексеевна; Sergey G. Glebov; Глебов Сергей Геннадиевич; Vladimir V. Rusanovsky; Русановский Владимир Васильевич

Individual approach to the choice of combined oral contraceptives in the treatment of polycystic ovary syndrome: side effects and risks

Authors: Chugunova U.K.¹, Lisitsyna J.D.¹, Kurdeeva P.S.¹, Saveleva A.A.¹, Glebov S.G.¹, Rusanovsky V.V.¹
Affiliations:
1. St. Petersburg State Pediatric Medical University
Issue: Vol 14 (2025): Материалы XXI Международного Бурденковского научного конгресса 24-26 апреля 2025
Pages: 402-404
Section: Фармакология
URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/10673

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Combined oral contraceptives (COCs) are the drugs of choice as a contraceptive method in the modern world. However, the prescription of COCs may be based on a number of reasons. It is known that one of the most common is polycystic ovary syndrome (PCOS). Estrogens and their receptors have different cellular and tissue-specific effects, which causes different results of estrogen therapy and side effects on other body systems. Objective. To analyze the frequency of detection of side effects of combined oral contraceptives in the treatment of PCOS. Materials and methods. Search and analysis of literary sources on the Elibrary, PubMed, CyberLeninka, Scopus platforms. Results. We found that when choosing PCOS therapy, along with the restoration of reproductive function, it is necessary to carry out measures aimed at preventing metabolic syndrome and hyperplastic processes in the endometrium. When assessing the safety of using COCs in PCOS, it is necessary to take into account the risks of developing cardiovascular catastrophes. There is no convincing evidence to justify not using COCs in patients with PCOS with metabolic disorders. It is important not only to follow lifestyle modification recommendations for all women with PCOS, but also to perform diagnostic measures before and after prescribing COCs. Conclusion. It is important to note that side effects depend not only on the dose of the drug, but also on hereditary factors and concomitant diseases. That is why COCs are the first-line drugs of choice for achieving the goals of regulating menstruation and improving the symptoms of hyperandrogenism.

Keywords

combined oral contraceptives, side effects of oral contraceptives, polycystic ovary syndrome, gestagens

Full Text

Введение. Несмотря на многообразие и доступность различных методов контрацепции, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в современном мире являются препаратами выбора, предохраняя от нежелательной беременности у женщин репродуктивного возраста. Однако, назначение КОК может быть основано на ряде причин. Известно, что одной из наиболее частых, является Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

К КОК относятся препараты, которые содержат в своем составе эстрогенный и прогестагенный компонент. Контрацептивный эффект обеспечивает прогестаген, подавляющий выработку гонадотропин-рилизинг гормонов. Для обеспечения контроля цикла (предотвращение межменструальных кровянистых выделений) к прогестагенам добавляют эстроген именно поэтому их называют комбинированными [1].

Эстрогены и их рецепторы осуществляют различное клеточное и тканеспецифическое действие, что обуславливает разные результаты эстрогенной терапии и побочные действия на другие системы организма [2].

Цель работы: проанализировать частоту выявления побочных эффектов комбинированных оральных контрацептивов при лечении синдрома поликистозных яичников.

Материалы и методы исследования: Поиск и анализ литературных источников на платформах Elibrary, PubMed, КиберЛенинка, Scopus.

Результаты исследования. В ходе анализа мы выяснили, что при выборе терапии СПКЯ наряду с восстановлением репродуктивной функции необходимо проводить мероприятия, направленные на профилактику развития метаболического синдрома и гиперпластических процессов в эндометрии. СКПЯ часто сопровождают инсулинорезистентность и гиперинсулинемия различной степени выраженности, избыточный вес или ожирение, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет (СД) 2-го типа. Данные нарушения чаще выявляются у пациентов с классическим гиперандрогенно-ановуляторным фенотипом. Основные долгосрочные риски СКПЯ ожидаемо включали ожирение и СД 2-го типа (64%), бесплодие (20%), CC3 (12%), рак эндометрия (1%), психосоциальные проблемы (3%).

Доминирующим препаратом выбора при лечении СПКЯ оказался метформин (33%), доля рекомендаций по модификации образа жизни (МОЖ) составила 25%, комбинированные оральные контрацептивы использовали в 22% случаев, антиандрогенные препараты в 13% [3]. Метформин — пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов, используемое при лечении СД 2 типа. Препарат повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и тем самым удалениию глюкозы клетками.

Серьёзным побочным явлением при приёме комбинированных оральных контрацептивов являются острые тромбоэмболические нарушения. Факторами риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) являются длительная иммобилизация, курение, возраст после 35 лет, ожирение, наследственная тромбофилия, антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и злокачественные новообразования. СПКЯ также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Следовательно, при оценке безопасности использования КОК при СПКЯ необходимо учитывать риски развития инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта [5].

Еще одним побочным эффектом является сахарный диабет из-за недостаточного прогестагенного действия некоторых КОК. Исследования эндокринно-метаболических эффектов оральных контрацептивов, содержащих эстетрол и дроспиренон на мышах дали противоположные результаты. Все используемые КОК не вызывали повышения риска инсулинорезистентности, поскольку значения индекса не выходили за пределы референсных значений, что говорит о низком влиянии на углеводный обмен как Е4/ДРСП (эстерол/дроспиренон), так и двух других КОК [4].

Можно сделать вывод, что назначение КОК строго индивидуально при лечении патологических состояний, а побочные эффекты зависят не только от дозы препарата, но и от наследственных факторов и сопутствующих заболеваний.

Так же важно рассмотреть влияние КОК на гомеостаз глюкозы, так как СПКЯ ассоциирован с повышением риска развития нарушения толерантности к глюкозе (НТГ) и СД 2-го типа при избытке массы тела.

В данное время нет убедительных доказательств, оправдывающих отказ от использования КОК у пациенток с СПКЯ с метаболическими нарушениями. Важно не только соблюдение рекомендаций по МОЖ для всех женщин с СПКЯ, но и проведение диагностических мероприятий (тест на толерантность к глюкозе или определение НвА1с) перед и после назначения КОК. Данная рекомендация актуальна при использовании метформина в качестве потенциального препарата второй линии, рекомендуемого при наличии НТГ и СД 2-го типа.

Заключение. В заключение важно отметить, что побочные эффекты зависят не только от дозы препарата, но и от наследственных факторов и сопутствующих заболеваний. Именно поэтому препаратами первой линии выбора для достижения целей регулирования менструации и улучшения симптомов гиперандрогении являются КОК; препараты второй линии - препараты для лечения СД 2-го типа; женщины с СПКЯ, особенно при наличии ожирения, НТГ, СД 2-го типа и других кардиометаболических факторов риска, должны находиться под пристальным наблюдением.