Diagnostic and prognostic value of NT-proBNP in chronic heart failure


Cite item

Full Text

Abstract

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое снижает качество жизни и вызывает частые госпитализации. В России её распространенность среди взрослого населения составляет 7%, а среди людей старше 70 лет — до 10%. Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 800 000 человек. NT-proBNP — важный биомаркер для диагностики ХСН и дальнейшего прогноза течения заболевания. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что делает его ценным инструментом для ранней диагностики, оценки тяжести заболевания и мониторинга лечения. Цель. Оценка роли NT-proBNP в диагностике и прогнозировании ХСН, а также анализ его клинической значимости как маркера, способного предсказать исход заболевания, включая риск госпитализации, прогрессирования сердечной недостаточности и смертности пациентов. Материалы и методы. Проведен обзор научных публикаций (2018–2025 гг.) о роли NT-proBNP в диагностике и прогнозировании ХСН. Поиск выполнен в базах PubMed, Web of Science, Scopus, Google Scholar, eLIBRARY.RU с использованием ключевых слов: "NT-proBNP", "хроническая сердечная недостаточность", "диагностика", "прогнозирование". Результаты. Уровень NT-proBNP ниже 125 пг/мл говорит о низкой вероятности наличия ХСН. Значение 900 пг/мл используются в контексте острой декомпенсации сердечной недостаточности. Его концентрация зависит от возраста, пола и фракции выброса левого желудочка, функции почек (хроническая болезнь почек может значительно повышать уровень гормона), а также сопутствующие заболевания, включая ожирение, легочную гипертензию и анемию.  Высокие уровни связаны с увеличением тяжести течения ХСН и повышенным риском осложнений. Мониторинг NT-proBNP позволяет прогнозировать декомпенсацию и корректировать терапию. Вывод. NT-proBNP — важный биомаркер для диагностики, оценки тяжести и прогноза ХСН. Повышенные значения NT-proBNP связаны с риском госпитализаций, осложнений и летальности. Регулярный мониторинг помогает корректировать терапию, снижать риск декомпенсации и улучшать прогноз пациентов.

Full Text

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В России, по данным Евразийской ассоциации кардиологов (2024), распространенность ХСН среди взрослого населения составляет 7%, а среди людей старше 70 лет – до 10% [1]. Согласно официальной статистике, ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний, включая ХСН, в России умирает более 800 000 человек, что составляет 47% всех случаев смертности.

ХСН оказывает выраженное влияние на качество жизни пациентов, ограничивая их физическую активность и приводя к частым госпитализациям. Так, в 2021 году в США было зарегистрировано около 1 млн госпитализаций по причине обострения ХСН, а 30-дневная смертность после выписки составила 12-15%. Общая 5-летняя выживаемость пациентов с ХСН остается низкой и составляет около 50%, что сопоставимо с онкологическими заболеваниями [2].

Одним из важных биомаркеров, используемых для диагностики и прогноза ХСН, является NT-proBNP (N-терминальный фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида). NT-proBNP вырабатывается в ответ на растяжение стенок сердца и обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что делает его ценным инструментом как для ранней диагностики, так и для оценки тяжести заболевания, а также для мониторинга эффективности лечения. В последние годы активные исследования направлены на уточнение диагностической и прогностической значимости NT-proBNP в контексте хронической сердечной недостаточности, что способствует улучшению подходов к лечению и прогнозированию течения заболевания [3].

&nbspЦелью работы является оценка роли NT-proBNP в диагностике и прогнозировании ХСН, а также анализ его клинической значимости как маркера, способного предсказать исход заболевания, включая риск госпитализации, прогрессирования сердечной недостаточности и смертности пациентов.

Материалы и методы исследования. Обзор актуальных научных публикаций, посвящённых роли NT-proBNP в диагностике и прогнозировании хронической сердечной недостаточности. Поиск литературы осуществлялся в международных и российских базах данных: PubMed, Web of Science, Scopus, Google Scholar, eLIBRARY.RU. В анализ включены статьи, опубликованные в период с 2018 по 2024 годы. Для поиска использовались ключевые слова: "NT-proBNP", "хроническая сердечная недостаточность", "диагностика", "прогнозирование".

Результаты исследования. На основании современных данных NT-proBNP является надежным инструментом для диагностики ХСН. Пороговые значения, используемые в клинической практике, позволяют с высокой чувствительностью и специфичностью исключать или подтверждать наличие заболевания. В соответствии с рекомендациями Российского кардиологического общества, уровень NT-proBNP ниже 125 пг/мл говорит о низкой вероятности наличия ХСН. Значение 900 пг/мл используются в контексте острой декомпенсации сердечной недостаточности [4].

Важно учитывать, что уровень NT-proBNP зависит от сердечного ритма: у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) диагностически значимым считается уровень выше 375 пг/мл [4]. Помимо ритма, на уровень NT-proBNP влияют и другие факторы, такие как возраст, функция почек (хроническая болезнь почек может значительно повышать уровень гормона), а также сопутствующие заболевания, включая ожирение, легочную гипертензию и анемию. Интерпретация уровня NT-proBNP должна проводиться в контексте клинической картины пациента и с учетом всех сопутствующих факторов.

Согласно исследованию Feng с соавт., уровни NT-proBNP повышаются с возрастом и отличаются у мужчин и женщин [5]. В частности, для мужчин 97,5-й перцентиль NT-proBNP составил 89,4 нг/л в возрасте до 45 лет, 126 нг/л – в 45–54 года, 206 нг/л – в 55–64 года, 386 нг/л – в 65–74 года и 522 нг/л – в возрасте 75 лет и старше. Для женщин эти показатели были выше: 132 нг/л, 229 нг/л, 262 нг/л, 297 нг/л и 807 нг/л соответственно. Это свидетельствует о необходимости учитывать возраст и пол при интерпретации результатов NT-proBNP.

Также в исследовании Хаджиева А.Б. с соавт. установлено, что уровни NT-proBNP увеличиваются по мере снижения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ): при ФВЛЖ > 50% средний уровень NT-proBNP составляет 1250 пг/мл, при ФВЛЖ 40–49% – 2500 пг/мл, а при ФВЛЖ < 40% – 5000 пг/мл [6]. Эти данные подтверждают диагностическую ценность NT-proBNP в оценке тяжести ХСН и степени снижения насосной функции сердца.

Помимо диагностики, NT-proBNP играет важную роль в прогнозировании течения заболевания. В исследовании Шпинара с соавт. было установлено, что уровень NT-proBNP тесно коррелирует с тяжестью ХСН по классификации NYHA: у пациентов с NYHA I медианный уровень NT-proBNP составлял 152 нг/л, у пациентов с NYHA II – 503 нг/л, у пациентов с NYHA III-IV – 1122 нг/л (p < 0.001) [7].

 В исследовании Курлянской Е. К. с соавт. подчеркивается, что уровень NT-proBNP в крови тесно связан с тяжестью хронической сердечной недостаточности (ХСН) и может служить предиктором неблагоприятных исходов. У пациентов с ХСН II функционального класса (ФК) по NYHA имеется прямая корреляция между концентрацией NT-proBNP и частотой развития кардиальных осложнений, таких как экстренные госпитализации, трансплантация сердца и смерть по кардиальной причине [8]. Концентрация NT-proBNP ≥1723 пг/мл была определена как предиктор неблагоприятного течения ХСН II ФК.

Риск госпитализаций и летальности среди пациентов с ХСН также связан с уровнем NT-proBNP. Исследование Альчиди  с соавт. исходов: госпитализация – коэффициент риска (КР) 5.40; 95% доверительный интервал (ДИ) 2.67–10.9, развитие сердечно-сосудистых осложнений – КР 3.52; 95% ДИ 2.38–5.20, летальный исход – КР 2.53; 95% ДИ 1.78–3.61 [9].

Также согласно данным С.Н. Насоновой, определение уровня NT-proBNP перед выпиской пациентов позволяет сформировать тактику дальнейшего наблюдения: рост концентрации NT-proBNP после перевода пациента под амбулаторное наблюдение более чем на 25% по сравнению с «сухим» уровнем NT-proBNP (то есть уровнем на момент выписки из стационара) может свидетельствовать о предстоящей декомпенсации заболевания и необходимости коррекции терапии [10].

Эти данные подтверждают, что регулярный мониторинг уровня NT-proBNP у пациентов с ХСН позволяет не только диагностировать заболевание на ранних стадиях, но и эффективно прогнозировать риск госпитализаций и других неблагоприятных исходов, что способствует оптимизации лечебной тактики и улучшению качества жизни пациентов.

Заключение. NT-proBNP является важным биомаркером для диагностики, стратификации риска и мониторинга хронической сердечной недостаточности. Его высокая чувствительность и специфичность позволяют эффективно выявлять ХСН на ранних стадиях, а также оценивать тяжесть заболевания. Доказано, что уровень NT-proBNP тесно коррелирует с возрастом, полом, фракцией выброса левого желудочка и функциональным классом ХСН по NYHA, что делает его особенно ценным

Кроме того, NT-proBNP играет ключевую роль в прогнозировании течения заболевания. Повышенные уровни этого маркера ассоциируются с высоким риском госпитализации, кардиальных осложнений и летального исхода, что подчеркивает его значимость для оценки прогноза пациентов с ХСН. Регулярный мониторинг NT-proBNP позволяет своевременно корректировать терапию, снижая риск декомпенсации заболевания и улучшая клинические исходы.

×

About the authors

Stanislav Nikolaevich Khaustov

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko 

Author for correspondence.
Email: stas.khaustov2005@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-6328-6463
SPIN-code: 7152-0760

Student

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Grigorii Alekseevich Irin

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko 

Email: iuring@icloud.com
ORCID iD: 0009-0003-2206-913X
SPIN-code: 4732-1797

Student

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Alexander Konstantinovich Nagovitsin

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko 

Email: nagovizinak@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2452-1105
SPIN-code: 3024-7503

Assistant Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

References

  1. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Ускач Т.М., Саидова М.А., Голицын С.П., Римская Е.М., Насонова С.Н., Нарусов О.Ю., Сафиуллина А.А., Терещенко А.С., Стукалова О.В. Клинические рекомендации Евразийской Ассоциации Кардиологов (ЕАК)/ Национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (2024). Евразийский кардиологический журнал. Май 2024;(2):6-76. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-2-6-76
  2. Bozkurt B, Ahmad T, Alexander K, et al. HF STATS 2024: Heart Failure Epidemiology and Outcomes Statistics An Updated 2024 Report from the Heart Failure Society of America. J Card Fail. 2025;31(1):66-116. doi: 10.1016/j.cardfail.2024.07.001
  3. Копьева К.В., Гракова Е.В., & Тепляков А.Т. (2018). Новые маркеры сердечной недостаточности: значение для диагностики и прогнозирования NT-proBNP и интерлейкиновых рецепторов - членов семейства st2. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 7 (1), 94-101.
  4. Бойцов С. А. , Бубнова М. Г. , Васюк Ю. А. , Виллевальде С. В. , Виноградова Н. Г. , Гарганеева А. А. , Гендлин Г. Е. , Гиляревский С. Р. , Глезер М. Г. , Готье С. В. , Гринштейн Ю. И. , Довженко Т. В. , Драпкина О. М. , Дупляков Д. В. , Жиров И. В. , Затейщиков Д. А. , Звартау Н. Э. , Иртюга О. Б. , Кобалава Ж. Д. , Козиолова Н. А. , Коротеев А. В. , Либис Р. А. , Лопатин Ю. М. , Мареев В. Ю. , Мареев Ю. В. , Мацкеплишвили С. Т. , Михайлов Е. Н. , Насонова С. Н. , Нарусов О. Ю. , Недогода С. В. , Недошивин А. О. , Овчинников А. Г. , Орлова Я. А. , Перепеч Н. Б. , Погосова Н. В. , Римская Е. М. , Самко А. Н. , Саидова М. А. , Сапельников О. В. , Сафиуллина А. А. , Ситникова М. Ю. , Скворцов А. А. , Скибицкий В. В. , Стукалова О. В. , Тарловская Е. И. , Терещенко А. С. , Чесникова А. И. , Федотов П. А. , Фомин И. В. , Хасанов Н. Р. , Шевченко А. О. , Шапошник И. И. , Шария М. А. , Шляхто Е. В. , Явелов И. С. , & Якушин С. С. (2024). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024 Российское кардиологическое. Российский кардиологический журнал, 29 (11), 251-349. doi: 10.15829/1560-4071-2024-6162
  5. Feng, P., Qin, J., Chai, Z. et al. Analytical and clinical performance evaluation of a new NT-proBNP assay. BMC Cardiovasc Disord 24, 341 (2024). https://doi.org/10.1186/s12872-024-03994-w
  6. Гаджиев А.Б., Халилов А.Н., Рагимова Э.С., Гулиева Л.Т., Алиева Х.А., Рахманов З.К., Алиева И.Б., Фараджева Н.З. Уровень маркера NT-proBNP у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с различными значениями фракции выброса левого желудочка // Кардиология в Беларуси. 2023. Т. 15, № 3. С. 362-367. https://doi.org/10.34883/PI.2023.15.3.007
  7. Spinar J, Spinarova L, Malek F, Ludka O, Krejci J, Ostadal P, et al. (2019) Prognostic value of NT-proBNP added to clinical parameters to predict two-year prognosis of chronic heart failure patients with mid-range and reduced ejection fraction – A report from FAR NHL prospective registry. PLoS ONE 14(3): e0214363. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214363
  8. Kurlianskaya EK, Mrochek AG, Denisevich TL, Kaliadka MG, Russkich II. Kardiologiia. 2020;60(1):16-22. Published 2020 Feb 4. doi: 10.18087/cardio.2020.1.n882
  9. Alcidi G, Goffredo G, Correale M, Brunetti ND, Iacoviello M. Brain Natriuretic Peptide Biomarkers in Current Clinical and Therapeutic Scenarios of Heart Failure. J Clin Med. 2022;11(11):3192. Published 2022 Jun 2. doi: 10.3390/jcm11113192
  10. Насонова С.Н. Применение NT-proBNP при хронической сердечной недостаточности. Практические аспекты применения теста в реальной клинической практике. Журнал Поликлиника. 2024;6:49-56

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies