The effectiveness of modern antiretroviral therapy and its impact on maintaining the quality of life of the population with HIV

Full Text

Введение. Распространение ВИЧ-инфекции в Российской Федерации остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Несмотря на многочисленные профилактические программы, число новых случаев заражения продолжает оставаться высоким. Одним из наиболее эффективных инструментов в борьбе с эпидемией ВИЧ является антиретровирусная терапия (АРВТ). Современный набор препаратов, составляющих различные схемы АРВТ, должен быть доступен каждому инфицированному ВИЧ пациенту. Индивидуальный подбор препаратов позволяет добиться ощутимых результатов в прерывании цепочки заражения и снижении демографических потерь в результате улучшения качества жизни пациентов с ВИЧ.

Целью работы является исследование возможностей для профилактики распространения ВИЧ в РФ, которыми являются индивидуально подобранные схемы антиретровирусной терапии.

Материалы и методы исследования. Выполнен поиск и анализ современных медицинских исследований и литературы, включая материалы отечественных и зарубежных источников.

Результаты исследования. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) представляет собой серьезную угрозу для здоровья человека и популяции в целом. Вирус, внедряясь в клеточные структуры организма, разрушает основные иммунные клетки, что в последствии приводит к присоединению иных инфекций, на борьбу с которыми у зараженного человека не хватает ресурсов.

ВИЧ способен прогрессировать через три стадии: острую ВИЧ-инфекцию, хроническую ВИЧ-инфекцию и, в конечном итоге, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Без надлежащего лечения, пациенты с СПИДом имеют среднюю продолжительность жизни всего три года. Актуальность профилактики ВИЧ-инфекции остается высокой, особенно в свете ухудшающихся статистических данных о заражении ВИЧ в России и мире.

Число людей, живущих с ВИЧ и СПИДом, в мире превышает 50 миллионов. Несмотря на усилия по информированию и профилактике, количество новых случаев заболевания продолжает расти. В РФ, в первом полугодии 2024 года было зарегистрировано 327 новых случаев заражения. Такая статистика требует постоянного внимания и активных мер по профилактике.

АРВТ является основным методом лечения ВИЧ-инфекции и включает в себя пожизненный прием двух и более противовирусных препаратов. Целью АРВТ является не только увеличение продолжительности жизни пациента, но и улучшение ее качества, что является критически важным для сохранения трудоспособности населения. Пациент, своевременно и эффективно использующий АРВТ, перестает быть источником инфекции для окружающих и способен оставаться трудоспособным членом общества.

Основными преимуществами качественной АРВТ являются:

1. Снижение контагиозности. Регулярный прием антиретровирусных препаратов значительно уменьшает вероятность передачи вируса, как между партнерами, так и от матери к ребенку во время беременности и родов. Эпидемиологическая цель терапии заключается в том, что человек, принимающий АРВТ, перестает быть заразным. Он не может передать ВИЧ своему половому партнеру, так как при постоянном применении АРВТ вирус ВИЧ перестает обнаруживаться в крови и в биологических жидкостях. Соответственно, останавливается цепочка передачи вируса. Таким образом, в микромасштабе происходит защита возможных половых партнеров людей, живущих с ВИЧ, а в макромасштабе – останавливается эпидемия ВИЧ-инфекции.
2. Сохранение полноценной работы иммунной системы пациентов с ВИЧ. Этот аспект позволяет инфицированным ВИЧ пациентам оставаться трудоспособными членами общества. При соблюдении всех правил приема АРВТ костный мозг остается способен восстанавливать CD4-лимфоциты в нормальном количестве, адекватном или примерно равном количеству СД4 в крови здорового человека. Клинический результат – отсутствие любых ВИЧ-ассоциированных патологий.
3. Экономия ресурсов. АРВТ способствует уменьшению финансовых затрат, связанных с госпитализацией и лечением вторичных заболеваний у пациентов с ВИЧ.
4. Снижение демографических потерь. Эффективная АРВТ позволяет предотвратить снижение репродуктивных способностей и увеличить шансы молодого поколения на жизнь без ВИЧ. Правильный выбор схемы АРТ может существенно повлиять на качество жизни, продолжительность жизни и возможности для планирования семьи, особенно у женщин, живущих с ВИЧ.

Ключевыми факторами при выборе режима АРТ должны являться:

1. Актуальная вирусная нагрузка каждого пациента в момент подбора терапии. Количество вируса ВИЧ в крови определяет схему терапии. Высокая вирусная нагрузка чаще требует более напряженного лечения.
2. Уровень CD4 клеток у инфицированного. Иммунные клетки являются показателями состояния иммунной системы. Низкий уровень CD4 может указывать на необходимость немедленного начала АРТ и подбора более агрессивных антиретровирусных препаратов.
3. Состояние здоровья пациента. Наличие сопутствующих заболеваний влияет на выбор антиретровирусных препаратов, поэтому необходим комплексный подход к лечению.
4. Лекарственная чувствительность. Чувствительность вируса к определенным препаратам могут существенно повлиять на выбор эффективной схемы терапии.
5. Побочные эффекты. Терапия должна быть переносимой для пациента, препараты не должны влиять на качество жизни.
6. Доступность лекарств. Наличие препаратов в конкретном регионе и их стоимость в аптечной сети также могут стать определяющим фактором в выборе схемы.

Корреляция между временем начала антиретровирусной терапии после постановки диагноза ВИЧ-инфекции и риском развития осложнений хорошо изучена и однозначна: чем раньше начата АРВТ, тем ниже риск развития любых осложнений, включая оппортунистические инфекции, онкологические заболевания и смертность. Идеально самое раннее начало АРВТ (сразу после постановки диагноза, независимо от уровня CD4 лимфоцитов). Ранняя АРТ максимально снижает риск развития осложнений, приближая его к риску у ВИЧ-отрицательных людей, и предотвращает передачу ВИЧ. Любая отсрочка начала АРТ увеличивает риск развития оппортунистических инфекций, злокачественных новообразований и других осложнений, а также повышает риск передачи ВИЧ. Чем дольше откладывается начало терапии, тем этот риск выше.

Современные схемы АРВТ классифицируются на несколько типов:

- Предпочтительные схемы: Схемы с доказанной вирусологической эффективностью и благоприятной переносимостью, рекомендуемые большинству пациентов.

- Альтернативные схемы: Эффективные и переносимые схемы, применяемые для особых категорий пациентов или тех, у кого есть противопоказания к предпочтительным схемам.

- Приемлемые схемы: Схемы с менее изученной эффективностью, которые следует использовать только в случаях, когда другие варианты недоступны.

Схемы классифицируются на первую, вторую, третью линии и на схемы резерва (спасения). Первая линия назначается пациентам, не получавшим ранее АРТ, вторая – пациентам с неэффективностью первой линии, третья – для тех, у кого отсутствует эффект на вторую. Далее следуют схемы резерва (спасения) – нестандартные схемы, которые применяются при неэффективности схем второй и последующих линий. Обычно они включают препараты разных групп, подбор которых осуществляется индивидуально исходя из анализа результатов исследования резистентности возбудителя и ранее проводимой терапии.

Коррекция режима лечения может потребоваться в следующих случаях:

1. Терапия утратила эффективность.
2. Пациент сообщает о стойких нежелательных явлениях.
3. Врач обнаруживает серьезные побочные эффекты.

Антиретровирусные препараты подавляют размножение ВИЧ, но неспособны полностью удалить вирус из организма, именно поэтому их нужно принимать постоянно в течение всей жизни. Как только концентрация препарата в крови падает ниже порогового значения, вирус снова начинает размножаться. Это особенно опасно, ведь если вирус размножается в присутствии небольшого количества лекарства, то он вырабатывает устойчивость к препарату и может потребоваться введение новой схемы терапии.

Без специальной профилактики риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 20-40 %, а по некоторым данным, даже до 80 %. Профилактические меры снижают его до 1-2 %. При приеме антиретровирусных препаратов можно зачать, выносить и родить здорового ребенка — риск передачи ему ВИЧ будет минимальным. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и для случаев, когда оба партнера ВИЧ-положительные. Ключевым фактором будет являться четкое выполнение правил АРВТ, критерием которых служит неопределяемость вирусной нагрузки у матери.

Таким образом, АРВТ играет решающую роль в предотвращении передачи ВИЧ от матери к ребенку.

Если беременная женщина принимает АРВТ и соблюдает рекомендации врача, риск передачи ВИЧ ребенку снижается до менее 1%. Новорожденные дети, рожденные от матерей с ВИЧ, должны получать профилактические лекарства от ВИЧ в первые шесть недель жизни. Терапию начинают сразу после родов, схема и дозировка подбирается врачом индивидуально.

Если до начала беременности женщина не принимала АРВТ, ее обычно начинают на 13–14 неделях беременности. К этому моменту заканчивается формирование основных органов у плода, и риски влияния АРВ-препаратов на развитие ребенка становятся минимальными. Однако, если у матери очень низкий уровень CD4-клеток (менее 350/мкл) или очень высокая вирусная нагрузка (более 100 тыс. копий на мл), терапию начинают незамедлительно. При низком уровне CD4-клеток существенно повышается риск развития опасных оппортунистических инфекций, которые сами по себе будут серьезной угрозой для беременности и ребенка. А очень высокая вирусная нагрузка у матери повышает риск передачи вируса ребенку. Затягивать начало терапии позже 14-й недели опасно. Чтобы защитить ребенка от ВИЧ-инфекции, к моменту родов нужно добиться устойчиво низкой вирусной нагрузки у матери. После начала терапии вирусная нагрузка снижается постепенно, поэтому, начиная терапию позже 14-й недели, можно не успеть добиться неопределяемой нагрузки к моменту родов. Если своевременно начать терапию не удалось, это стоит сделать в любом случае, как только появится такая возможность, даже на поздних сроках беременности, даже когда начались схватки. Любое снижение вирусной нагрузки все равно снизит риск передачи инфекции ребенку и будет полезным.

Заключение. Доступность качественных антиретровирусных препаратов и соблюдение правильного выбора режима антиретровирусной терапии имеет решающее значение для качества жизни и здоровья пациентов с ВИЧ. АРТ позволяет вести полноценную жизнь, включая возможность планирования семьи, и защищает здоровье будущих поколений. Эффективность, безопасность и индивидуальный подход к каждому пациенту – залог успешной борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

About the authors

Polina Dyachenko

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: diachenkopoly@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-8215-873X
Russian Federation, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Natalia Trofimova

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: poloska_nt@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-0201-7095

кандидат педагогических наук, кафедра микробиологии, ассистент

Russian Federation, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

Yuliya Lozinskaya

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Author for correspondence.
Email: y_lozinskaya@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-1197-747X

кандидат медицинских наук, кафедра микробиологии, ассистент

Russian Federation, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.