Анализ и оценка эффективности антибиотиков терапии в лечении пневмонии вызванной Acinetobacter baumannii.

Full Text

Введение. Возрастающее количества случаев возникновения нозокомиальных инфекций, связанных с Acinetobacter baumannii, является большой проблемой для множества лечебно-профилактических учреждений. Данный микроорганизм приобрел разнообразные механизмы резистентности к воздействию антибиотикам. С каждым годом развивающаяся фармацевтическая индустрия невольно провоцирует повышение их степени резистентности, что в свою очередь можно связать с полипрагмазией и бесконтрольным приемом антибиотиков самостоятельно (без назначения врача). Резистентность к амикацину возросла в 8-9 раз с 2000 годов, к цефтазидиму в 2,5 раз.

 Также стоит отметить, что более 50% случаев заражения приходится на отделения реанимации и интенсивной терапии, где пациенты получают множество антибиотиков различных групп, имеют иммуноскомпрометированное состояние, находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Цель работы:

1.Проанализировать статистику встречаемости данной инфекции.

2.Провести анализ полирезинтентности Acinetobacter baumannii.

3.Выявить наиболее эффективные ЛС для лечения инфекции.

 

Результаты исследования. Для оценки эффективности антибиотикотерапии, сначала были изучены и проанализированы статистические данные по выявлению различных патологий, вызванных Acinetobacter baumannii, и частоте их встречаемости среди пациентов.

Стоит отметить, что Acinetobacter baumannii чаще всего может вызывать следующие заболевания: пневмония, трахеобронхит, сепсис, менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и тп.

            Первое место по частоте встречаемости занимает пневмония, она встречается у 7 из 10 пациентов (70%), находящихся в отделении реанимации и побывавших на ИВЛ. Посевы мокроты или же вод из трахеобронхиального дерева (ТБД) производятся раз в неделю, посредством использования стерильных одноразовых ватных тампонов. Обычно в процессе выявления Acinetobacter baumannii по результатам посева проблемы не возникают, однако могут быть и ложно отрицательны результаты исследования из-за нарушения правил забор материала для анализа.

Acinetobacter baumannii может иметь несколько вариантов резистентности: мультирезистентный (не чувствителен к 1 и более ЛС из следующих групп: «Антисинегнойные» карбапенемы, «Антисинегнойные» пенициллины + ингибиторы в-лактамаз), экстенсивно резистентные (не чувствительны к 3 и пболее ЛС), панрезистентный (практически полная резистентность).

             Если у пациента есть факторы риска колонизации данного микроорганизма (ИВЛ, старческий возраст, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральных вен.), то следует назначить антибиотики содержащие сульбактам, например, цефаперазон+сульбактам 1г+1г (торговое название сульцеф, сульмаграф, цефбактам, сульзонцеф). Он действует на чувствительные микроорганизмы в фазу их активного размножения, влияя на синтез клеточной стенки. Режим дозировки: 8г в сутки 2 раза в день внутривенно.

 

Для лечения Acinetobacter baumannii ассоциированных пневмониях наиболее часто применяют:

Таблица

Препарат	Режим дозировки
Дорипенем	Внутривенно 1,5 г в сутки 3 раза
Меропенем	Внутривенно через шприцевой насос скорость 17мл/час по 1-2 г каждые 8 часов.
Цефаперазон+сульбактам	Внутривенно 8 г 2 раза в сутки
Рифампицин	Внутривенно 0,5 г 3 раза в сутки
Амикацин	Внутривенно 15-20 мг/кг 2 раза в сутки
Колистин	Внутривенно 2,5-5 мг/кг 2-4 раза в сутки (зависит от тяжести)

 

Терапия пневмонии ассоциированной с Acinetobacter baumannii начинается с применения цефаперазон+сульбактама 8г в сутки, как препарат первого звена, амикацин (селемицин) 1.5г в сутки. Данная терапия регулируется по клиническому течению заболевания и тяжести, то есть вариативно.

Если манифестация заболевания произошла быстро и стала тяжелой по клиническому течению, то назначаются: цефаперазон+сульбактама 8г в сутки, меропенем сначала с 1г каждые 8 часов через шприцевой насос скорость 17мл/час, затем доза может повышаться до 2г [2], так же могу добавлять третий антибиотик выбора, такой как амикацин.

               Антибиотикотерапия продолжается минимум 10 дней, оценку эффективности назначенного лечения проводят не реже, чем через 48-72 часа. Применение тактики монотерапии для лечения пневмонии является наименее эффективной и не целесообразно.

В стационарных условиях имеется возможность определения антибиотикочувствительности Acinetobacter baumannii к наиболее широко используемым препаратам или же тем, которые имеются в стационаре.

В таком случае, лечение подбирается исходя из результатов исследования резистентности данного штамма.

Зачастую, они оказываются резистентными к цефтриаксону, ванкомицину, линезолиду и другим антибиотикам.

Потенциально возможно комбинировать препараты с тигециклином 50мг. Он структурно сходен с тетрациклином, а механизм его действия основан на ингибировании трансляции белка у бактерий, препятствуя при этом вовлечению аминокислотных остатков в пептидные цепи. Тигециклин назначается 100 мг нагрузочная доза и потом через 12 часов по 50мг 2 раза в сутки.

В свою очередь для варианта комбинаций может назначаться полимиксин В (торговое название сабвиксин, полаксин В) и колситин. Механизм действия которых обусловлен главным образом блокадой проницаемости цитоплазматической мембраны бактериальных клеток, что приводит к их деструкции. Применяется в дозировке 50 мг 2 раза в сутки.

Также стоит отметить, что применяется лабораторный метод полимеразной цепной реакция, позволяющий выделить гены (оксо 24,50,40), характерные для штаммов резистентных к карбопенемам.

Заключение.

Проведенный анализ и оценка эффективности антибиотикотерапии при лечение пневмонии ассоциированной с Acinetobacter baumannii показали, что данный возбудитель нозокомиальных инфекций наиболее распространен в отделениях реанимации и вызывает ряд инфекций, крайне тяжело поддающихся лечению. При этом удалось установить факт довольно высокой эффективности применения тигециклина и полимиксина, так как при их использовании выздоровление пациентов происходит в 3 из 5 случаев. Такие антибиотики, как: ванкомицин, цефтриаксон, левофлоксацин, линезолид показали себя, как малоэффективные препараты в лечении.

About the authors

Vadim Aleksandrovich Serobaba

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: vadimol2016@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-4009-950X

2nd year

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Arina Georgievna Chursina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: arinachursina6@gmail.ru
ORCID iD: 0009-0007-8910-3768

2nd year

394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.