Outcomes of bronchopulmonary dysplasia

Full Text

Введение. Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - приобретенное хроническое обструктивное заболевание лёгких, являющееся следствием реанимационного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных и/или искусственной вентиляции лёгких, сопровождающейся гипоксемией и гиперреактивностью бронхов. [6]

Наиболее часто БЛД развивается у новорожденных, имеющих экстремально низкую массу тела и нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Длительность респираторной поддержки посредством ИВЛ зависит от степени тяжести заболевания. [1]

Развитию БЛД способствуют:

• незрелость лёгочной ткани 
• воздействие кислорода в высоких концентрациях при ИВЛ 
• отек лёгких 
• функционирующий открытый артериальный проток
• дефицит сурфактанта 
• синдром аспирации 

К факторам предрасполагающим развитие БЛД относят:

• отек лёгких 
• внутриутробную гипоксию плода
• инфекции 
• бактериальная пневмония

В настоящее время встречаемость БЛД среди пациентов, нуждающихся в ИВЛ, составляет 10-60% (в России около 20%) в связи с улучшением выхаживания глубоко недоношенных детей, таким образом, в России прогнозируется увеличение заболеваемости БЛД.

В первые три года жизни ребенка, имеющего в анамнезе диагноз бронхолегочная дисплазия, требуется активное наблюдение и лечение данного заболевания. С возрастом происходит рост дыхательных путей и развитие новых альвеол, что может способствовать улучшению состояния ребенка. Однако, у большинства детей возможно формирование хронических бронхолегочных процессов, вследствие структурных изменений в бронхолегочной системе. Часто у таких пациентов наблюдаются проявления в виде бронхообструктивного синдрома, снижения вентиляционного резерва, что впоследствии оказывает влияние на переносимость физической нагрузки, снижая ее. Также характерно увеличение частоты респираторных заболеваний, с сохранением изменений на рентгенограмме грудной клетки, сохранением признаков гиперреактивности бронхов. У детей с БЛД в анамнезе повышается риск развития ХОБЛ во взрослом возрасте. [5]

Цель работы. Определить исходы БЛД у детей на основании клинических симптомов и результатов обследования.

Материалы и методы исследования. Сведений о частоте исходов БЛД в настоящее время недостаточно, что и побудило нас провести анализ исходов данной патологии у детей от 3-х до 9-ти лет (средний возраст 6,2±2,4) по результатам клинической оценки симптомов и физикального обследования с проведением бодиплетизмографии, КТ, спирографии находившихся на лечении в пульмонологическом отделении детской клинической больницы. Из 4032 детей (почти все дети наблюдались ранее в кабинете катамнеза до семи лет), наблюдавшихся в отделении пульмонологии ВДКБ ВГМУ им. Н. Н. Бурденко указание на перенесенную БЛД имели 36 детей. Из них БЛД лёгкой степени тяжести имели 24 ребенка (66,6%), средней тяжести -10 человек (27,7%) и 2 человека (5,5%)- тяжёлой.

Гестационный возраст составлял 28,2 ± 3,4 недели, масса тела при рождении 1120,8 ± 520,8 грамм. Состояние большинства новорождённых оценивалось как тяжелое, что было связано с наличием дыхательной недостаточности 2-3 степени и синдрома угнетения ЦНС. У 34 детей оценка по шкале Апгар составляла от 4 до 7 баллов (94,4%), двое родились в состоянии тяжёлой асфиксии -3 балла по шкале Апгар (5,5%).

Факторами риска являлись неблагоприятный аллергоанамнез у 8 детей (22%), отягощенная наследственность по бронхиальной астме у 5 детей (13,9%).

Частыми жалобами, особенно до 3х лет, со стороны родителей были: “ тяжелое дыхание”,

 “ частое дыхание”, частые простудные заболевания с синдромом бронхиальной обструкции, снижение физической активности и адаптивных функций организма, хотя у большинства детей 4-5 лет отмечалось медленное улучшение, у трети детей нарушения сохранялись длительно, а СБО усиливался на фоне ОРВИ.

Рентгенография грудной клетки, как основной метод обследования, проводилась на аппарате Clinomat 2013, компьютерная томография была проведена 8 детям- 22.2%.  Важным этапом обследования являлось исследование ФВД (аппарат Спирограф Диамантс) детям старше 6 лет. Обследование проведено 28 детям (⅔).

Результаты исследования. По результатам рентгенографии и компьтерной томографии у детей выявлены: пневмофиброз у 6 детей (16,6%), эмфизема у 3 (8,3%), бронхоэктазы у 2 (5,5%), патология развития легких и бронхов у 5 (13,6%). Отсутствие патологических изменений отмечалось у 20 детей. По результатам компьютерной флоуметрии обструкция не выявлена у 8 детей, “легкие нарушения” при ОФВ1 >70% от должного выявлено у 15 (75,5%), умеренные - ОФВ1 60-69% от должного у 5 (25%). При проведении пробы на обратимость обструкции “положительная” проба по ОФВ1 на 12-18% отмечалась у 8 (40%) детей.

По результатам бодиплетизмографии было выявлено повышение бронхиального сопротивления у ⅔ детей.

Стоит отметить, что с возрастом обструктивные нарушения сохранялись.

Результаты бронходелитационной пробы, проведённой детям, перенесшим БЛД, указывает на высокую вероятность развития обструктивных заболеваний дыхательных путей.

На основании оценки клинических симптомов и результатов дополнительных методов обследования в качестве исходов БЛД установлены:

бронхоэктазия у 2 детей (5,5%)

пневмофиброз у 6 детей (16,6%)

рецидивирующий бронхит у 12 детей (33,3%)

бронхиальная астма у 16 детей (44,4%)

Заключение.  На сегодняшний день прогнозируется рост заболеваемости БЛД в связи с улучшением качества выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, и увеличением их выживаемости.

С целью предупреждения последствий БЛД необходимо регулярное динамическое наблюдение за данной группой участковым педиатром, профилактика вирусных инфекций, адекватная вакцинопрофилактика, консультации узких специалистов: пульмонолога, аллерголога, невролога, кардиолога и при необходимости проведение рентгенографии грудной клетки.

Безусловно, дети с БЛД в анамнезе, став взрослыми, могут стать группой с потенциальным риском развития хронической обструктивной болезни легких.

About the authors

Alexander Vladimirovich Pochivalov

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: detbol-vgma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9444-0258
SPIN-code: 7346-4350

M.D., Professor of the Department of Propaedeutics of Paediatric Diseases and Polyclinic Paediatrics

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Sofiya Sergeevna Ponomariova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: 13sofiia@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-0847-5165
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Anastasya Alexandrovna Selyutina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: kustec4@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-8480-6040
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.