Features of choriocarcinoma in a man with extragenital lesion: description of a clinical case
- Authors: Chikaeva A.A.1, Vetlitsyna S.V.1, Ionova A.A.1, Stupnovich D.V.2, Beshirova E.T.2
-
Affiliations:
- Pirogov Russian National Research Medical University
- Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"
- Issue: Vol 14, No 1 (2025): Материалы Всероссийских форумов с международным участием
- Pages: 80-82
- Section: Онкология
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/10614
Cite item
Full Text
Abstract
Choriocarcinoma is a rare, typically very aggressive malignant tumor that develops from trophoblastic cells. There are two main types of choriocarcinoma: gestational (associated with pregnancy) and nongestational (outside of pregnancy). The gestational form occurs only in women and is typically linked to pregnancy, whereas the nongestational form affects both sexes. In this case, choriocarcinoma is a type of germ cell tumor that most commonly arises from the cells that form the human reproductive system. In men, it typically develops at a young age and affects the testes.
Previous cases of unique clinical case of extragenital liver involvement with choriocarcinoma in a 36-year-old male. This disease presentation is rare, which complicated both the diagnostic process and the selection of treatment methods. The patient was admitted to the hospital with signs of rapidly developing multiple organ failure, which led to the diagnosis being confirmed post-mortem through histological and immunohistochemical studies. Autopsy material was analyzed, and accompanying medical documentation was reviewed, along with all 11 cases of liver choriocarcinoma published in the international literature to date.
Full Text
Введение. Хорионэпителиома — злокачественная опухоль, которая обычно развивается на фоне пузырного заноса (в 50% случаев) или без него после аборта . Реже она возникает после нормальной беременности или родов. Эта опухоль составляет 2-3,5% всех злокачественных новообразований женской половой системы, и чаще всего локализуется в полости матки, реже в других отделах полового тракта, таких как яичники, трубы или влагалище[1]. Заболевание встречается у женщин в возрасте от 17 до 65 лет. В большинстве случаев хорионэпителиома развивается в течение 2-3 месяцев после прерванной беременности или родов, однако встречаются случаи, когда опухоль появляется спустя 5-9 лет.
Микроскопическое строение опухоли представлено двумя типами клеток. Это цитотрофобластические элементы в виде клеток Лангханса и синцитиотрофобластических клеток. Их количество и соотношение могут варьироваться в разных случаях. Клетки Лангханса имеют округлую, иногда многоугольную форму с четкими границами, светлую цитоплазму, богатую гликогеном. Ядра этих клеток округлые, различаются по диаметру и содержат мало хроматина. Митозы встречаются довольно часто. Вокруг скоплений клеток Лангханса расположены поля синцитиальных элементов с гиперхромными ядрами, которые могут быть округлыми, вытянутыми или веретенообразными, иногда приобретая уродливую форму. Опухоль не имеет собственной стромы и сосудов. Хорионэпителиома, как и трофобласт, имеет способность инвазировать стенки кровеносных сосудов органа который она поражает, и разрушать их. В дальнейшем происходит разрастание опухолевых клеток в области пораженных сосудов.
Макроскопически опухоль представляет собой распадающийся узел мягкой консистенции темно-красного или коричневого цвета диаметром от 1 до 5 см, чаще единичный, но иногда и множественный с преимущественной локализацией в матке, а именно в местах внедрения оплодотворенной яйцеклетки [2]
В некоторых наблюдениях отмечается развитие опухоли за пределами матки — так называемая эктопическая или негестационная хорионэпителиома, которая может локализоваться в различных органах, таких как печень, легкие, головной мозг и другие, без явной связи с перенесенной беременностью. Данный вариант, в отличие от классической формы, может наблюдаться и у лиц мужского пола [3]. Хориокарцинома в таком случае развивается преимущественно в гонадах, а поражение других органов обусловливает гематогенное метастазирование. Первичная экстрагенитальная хориокарцинома встречается крайне редко. Описанное ниже клиническое наблюдение является одним из 12 случаев первичной хориокарциномы печени, выявленной у мужчин, о котором были найдены публикации в международных источниках.
Материалы и методы. В данной работе описан клинический случай первичной хориокарциномы печени, которую диагностировали посмертно у пациента 36 лет. Диагноз был подтверждён результатами гистологического и иммуногистохимического исследований. Нами был проведен анализ сопроводительной медицинской документации, макроскопического и микроскопического исследования аутопсийного материала.
Результаты исследования. Пациент 36 лет поступил в Городскую клиническую больницу им. С.П. Боткина в сентябре 2019 года с жалобами на сильную рвоту, тошноту, черный стул. В анамнезезе — за 3 недели до настоящей госпитализации в Городскую клиническую больницу им. С.П. Боткина он лечился в хирургическом отделении в связи с желудочно-кишечным кровотечением. Согласно данным, полученным благодаря проведению эзофагогастродуоденоскопии у пациента были обнаружены множественные эрозивные изменения слизистой оболочки желудка, а при выполнении ультразвукового исследования органов брюшной полости —билобарные, как предполагается, метастатические очаги в печени. На фоне консервативного лечения общее состояние заметно улучшилось, в связи с чем пациент был выписан под наблюдение онколога по месту жительства. Однако в течение недели после выписки пациента стала беспокоить нарастающая слабость, а при учащении рвоты и появлении черного стула он вызвал бригаду скорой медицинской помощи, после чего был доставлен в стационар в крайне тяжелом состоянии. Пациента госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии, где провели инфузионную, гемостатическую и антибактериальная терапию. Симптомы нарастали стремительно: в течение первых суток развилась острая полиорганная недостаточность, в связи с чем пациент был переведен на искусственную вентиляцию легких. Пациент скончался после проведения реанимационных мероприятий. По данным патологоанатомического вскрытия в печени обращали на себя внимание множественные узлы красно-розового цвета диаметром 2,0-7,5 см, губчатой консистенции с множественными кровоизлияниями, окруженные тонкой псевдокапсулой. В паренхиме легких определялись множественные плотные субплевральные красновато-серые очаги диаметром 1,0-2,5 см с экхимозами. В брыжейке тонкой кишки красновато-бурый узел без четких границ размерами 17,0х15,0х8,0 см, на разрезе пестрого вида, с очагами розового, серо-желтого и грязно-красного цветов, с полостями распада.
Обнаруженные образцы были отправлены на гистологическое и иммуногистохимическое исследование.
Гистологическая картина. При микроскопическом исследовании опухоли печени обнаружены множественные зоны кровоизлияний и некрозов, а также гигантские многоядерные клетки с гиперхромными ядрами – клетки синцитиотрофобласта, между которыми расположены клетки цитотрофобласта округлой формы со светлой цитоплазмой.
Проведено иммуногистохимическое исследование (ИГХ) ткани опухоли печени с антителами к бета-субъединице хорионического гонадотропина человека (b-ХГЧ), глипикану с положительной экспрессией. По результатам ИГХ исследования ткани опухоли брыжейки тонкой кишки выявлена отрицательная экспрессия S-100, СD56, CD57, СD99, NSE, SMA и MelanА, положительная экспрессия b-ХГЧ а также виментина и десмина преимущественно по периферии опухоли, слабоположительная фокальная экспрессия СD34. При проведении макроскопического и микроскопического исследования аутопсийного материала тканей яичек изменения не были выявлены.
Таким образом, основываясь на данных, полученных при изучении аутопсийного материала, данных гистохимического и иммунногистохимического исследования образцов опухоли и метастазов был подтвержден диагноз первичной хориокарциномы печени с метастазами в брыжейке тонкой кишки и в легких.
Заключение. Наше клиническое наблюдение представляет особый интерес в плане трудности прижизненной диагностики заболевания, так как клиническая картина экстрагенитальной опухоли достаточно неспецифическая: обычно жалобы на боли в подреберье, тошноту, рвоту, черный стул. Сама опухоль характеризуется агрессивным течением и быстро приводит к раковой интоксикации [4]. В данном случае у пациента не проводилось исследование на измерение в уровне крови b-ХГЧ и других онкомаркеров, в результате чего постановка диагноза осуществлена посмертно.
About the authors
Aminat Akhmedovna Chikaeva
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: puzar.mila@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-4375-5020
student
Russian Federation, Pirogov Russian National Research Medical UniversitySvetlana Vladimirovna Vetlitsyna
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: vasyavasin1855@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-9951-801X
student
Russian Federation, Pirogov Russian National Research Medical UniversityAnastasia Alekseevna Ionova
Pirogov Russian National Research Medical University
Email: alsciaukat@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-1363-4661
student
Russian Federation, Pirogov Russian National Research Medical UniversityDiana Vyacheslavovna Stupnovich
Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"
Email: vasyavasin1855@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-5746-0713
student
Russian Federation, 119991, Russia, Moscow, l. Abrikosovsky d.2Elina Takhirovna Beshirova
Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"
Author for correspondence.
Email: vasyavasin1855@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-4265-9846
References
- Silva ALMD, Monteiro KDN, Sun SY, Borbely AU. Gestational trophoblastic neoplasia: Novelties and challenges. Placenta. 2021;116:38-42. doi: 10.1016/j.placenta.2021.02.013
- Bishop BN, Edemekong PF. Choriocarcinoma(Archived). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; February 4, 2023.
- Fürich A, Rózsa D, Bogyó L, et al. A nem gestatiós eredetű béta-hCG-termelés rejtélyének megfejtése: primer choriocarcinoma a tüdőben [Solving the mystery of non-gestational beta-hCG production: primary choriocarcinoma in the lung]. Orv Hetil. 2025;166(7):272-275. Published 2025 Feb 16. doi: 10.1556/650.2025.33232
- Ma Y, Liang G, Wu S, Zhao Y. A primary nongestational pure choriocarcinoma located in the abdominal wall. Asian J Surg. 2023;46(11):5371-5372. doi: 10.1016/j.asjsur.2023.07.095
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
