Effectiveness of multimodal rehabilitation in patients with dorsopathy after surgical treatment of intervertebral hernias of the lumbar spine

Full Text

Введение. Поражения межпозвоночных дисков поясничного отдела, осложненные радикулопатией, являются одними из наиболее распространенных причин хронической боли и утраты трудоспособности в современной неврологической практике [1]. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (2023), до 80% населения в течение жизни сталкиваются с эпизодами люмбалгии, а у 10–25% из них развивается стойкая радикулопатия, требующая хирургического вмешательства. Экономическое бремя заболевания включает не только прямые затраты на лечение, но и косвенные потери, связанные с временной и стойкой нетрудоспособностью, что подчеркивает необходимость поиска эффективных реабилитационных стратегий.

Хирургические методы, такие как микродискэктомия и декомпрессия нервных корешков, позволяют устранить механическое сдавление, однако не решают проблему функциональных нарушений: мышечной слабости, дисбаланса проприоцепции, хронического болевого синдрома и психологической дезадаптации [2]. Данные исследований показывают, что до 40% пациентов после операций сохраняют остаточные симптомы, что делает реабилитацию ключевым этапом восстановления.

Несмотря на обширный арсенал реабилитационных методов — от физиотерапии и кинезиотерапии до психологической поддержки — их эффективность остается предметом дискуссий. Ряд работ демонстрируют преимущества ранней мобилизации и силовых тренировок, в то время как другие авторы акцентируют внимание на роли нейромодуляции и когнитивно-поведенческой терапии в коррекции центральной сенситизации [3]. Однако большинство существующих исследований фокусируются на изолированных методах, тогда как комбинированные программы, интегрирующие физические, физиотерапевтические и психологические подходы, изучены недостаточно [4].

Физиологическое обоснование комплексной реабилитации базируется на мультифакторной природе радикулопатии. Мышечная дисфункция, вызванная длительной иммобилизацией, требует активных тренировок для восстановления силы и выносливости. Одновременно хроническая боль, часто сопровождающаяся тревогой и депрессией, формирует порочный круг, который может быть разорван только при сочетании физических методов с психологической поддержкой [5]. Кроме того, такие методы, как магнитотерапия и электростимуляция, способствуют снижению локального воспаления и улучшению микроциркуляции, потенцируя эффект других вмешательств.

Цель работы - оценить эффективность структурированной мультимодальной программы реабилитации, объединяющей физические тренировки, физиотерапию и когнитивно-поведенческую коррекцию, у пациентов с радикулопатией после хирургического лечения.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 35 пациентов с радикулопатией на фоне грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника (L3–S1), из которых 91,4% перенесли микрохирургическую декомпрессию. Критериями исключения стали наличие острых инфекций и тяжелых сопутствующих патологий. Программа реабилитации сочетала физические методы (тредмил-тренировки, суставная гимнастика, вестибулярные упражнения), физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электростимуляция) и психологическую поддержку в формате когнитивно-поведенческой коррекции. Для оценки результатов использовались визуальная аналоговая шкала (ВАШ) — для анализа боли, шкала Берга (BBS) — для оценки баланса, шкала функциональной независимости FIM и тест MoCA — для определения когнитивных функций. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы StatTech v. 4.7.3 (разработчик - ООО "Статтех", Россия).

Результаты исследования. В исследовании приняли участие 35 пациентов с поражениями межпозвоночных дисков поясничного отдела, осложненными радикулопатией. У 91,4% пациентов (32 человек) были выполнены хирургические вмешательства, преимущественно на уровнях L5-S1 (80%) и L4-L5 (66,7%). Послеоперационный период варьировался от 2 недель до 6 лет. 

Комплексная реабилитация, включающая физические тренировки, когнитивно-поведенческую коррекцию и физиотерапию, продемонстрировала значительное снижение болевого синдрома. По шкале ВАШ интенсивность боли в покое уменьшилась с 3,8 ± 1,2 до 1,9 ± 0,8 баллов (p < 0,001), а при движении — с 6,3 ± 1,5 до 3,7 ± 1,1 баллов (p < 0,001). Функциональные показатели также улучшились: оценка по шкале баланса (BBS) возросла с 24,5 ± 8,1 до 33,5 ± 6,4 баллов (p < 0,01), а средний балл функциональной независимости (FIM) составил 77,3 ± 7,8 (диапазон: 65–89). Наиболее частыми ограничениями оставались трудности в самообслуживании (мытье, одевание) и перемещении (91,4% случаев). 

Программа реабилитации включала тренировки на тредмиле (66,7%), суставную гимнастику (60%) и магнитотерапию (53,3%). Кинезотерапия (ПНФ, Бобат) применялась у 46,7% пациентов. У всех участников проводилась когнитивно-поведенческая коррекция, что способствовало улучшению мотивации: средний балл по ШРМ снизился с 3,4 ± 0,6 до 2,9 ± 0,5 (p < 0,05). Когнитивные функции, оцененные по шкале MOCA, оставались стабильными (средний балл: 26,3 ± 1,8). 

Несмотря на благоприятный прогноз у 91,4% пациентов, ключевыми барьерами стали боль (80% случаев) и снижение мышечной силы (60%). У 20% пациентов отмечался риск сердечно-сосудистых осложнений. Статистический анализ подтвердил значимость изменений (парный t-тест, α = 0,05). 

Полученные данные подчеркивают важность интеграции физических и психологических подходов в реабилитации пациентов с вертеброгенной радикулопатией.

Заключение. Проведенное исследование подтвердило эффективность комплексной реабилитационной программы, сочетающей физические тренировки, физиотерапию и когнитивно-поведенческую коррекцию, у пациентов с радикулопатией. Реализованный подход способствовал значительному снижению интенсивности боли (на 50–60%), улучшению баланса за счет вестибулярных тренировок и повышению функциональной независимости, что согласуется с данными современных исследований в области нейрореабилитации. Несмотря на ограничения, связанные с небольшим объемом выборки, отсутствием контрольной группы и краткосрочным периодом наблюдения, работа продемонстрировала преимущества интеграции физических и психологических методов, а также объективность применения стандартизированных шкал оценки (ВАШ, BBS, FIM, MoCA). Полученные результаты подчеркивают необходимость дальнейших рандомизированных контролируемых исследований с расширенной выборкой и долгосрочным мониторингом для верификации клинической значимости предложенной программы и оптимизации реабилитационных стратегий при радикулопатиях.

About the authors

Pavel Andreevich Sviridkin

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Email: sviridkin2003@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-3190-6203
SPIN-code: 2037-1790
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Veniamin Alekseevich Pescheverev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: sviridkin2003@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-7301-7438
SPIN-code: 3504-3665
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Irina Valerianovna Gridneva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: gridnevairina28@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-7883-0066
SPIN-code: 5064-4833

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Physical Education and Medical Rehabilitation

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.