TUBERKULINOVAYa ChUVSTVITEL'NOST' U ChBD
- Authors: Khomutova OE1, Pogorelova EI1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 64-65
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1061
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Раннее выявление тубинфицирования является важной задачей в условиях неблагополучной ситуации по заболеваемости туберкулезом населения нашей страны, в том числе города Воронежа. Одной из главных причин развития туберкулезной инфекции у детей является позднее выявление тубинфицирования, а также отсутствие или неэффективность химиопрофилактики в группах повышенного риска, к которым относятся и часто болеющие дети (ЧБД). ЧБД - это не нозологическая форма, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими в силу эпидемиологических причин и из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма. Назначение противотуберкулезных препаратов в качестве химиопрофилактики в случаях ложноположительных туберкулиновых проб имеет отрицательное влияние на состояние здоровья, особенно у часто болеющих детей. Целью нашей работы было изучить туберкулиновую чувствительность у ЧБД. Для этого необходимо было решить следующие задачи: 1. Изучить туберкулиновую чувствительность по данным пробы Манту у ЧБД в анамнезе. 2. Оценить результаты Диаскин-теста и пробы Манту у ЧБД и провести сравнительный анализ полученных данных. Материалы и методы: нами было обследовано 82 ребенка, находившихся на диспансерном учете в поликлиническом отделении Воронежского противотуберкулезного диспансера им. Н.С.Похвисневой , в возрасте от 3 до 7 лет. Обследование детей включало: анамнез, в том числе эпидемиологический, клинический анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, постановка реакции Манту с 2 ТЕ туберкулина PPDL и Диаскин-теста. По результатам обследования дети были разделены на две группы: 1 группа - ЧБД, тубинфицированные по результатам RM с 2 ТЕ (n=44 ребенка); 2 группа - соматически здоровые дети, имеющие тубинфицированность по результатам RM с 2 ТЕ (n=38 детей). Результаты и обсуждение: среди обследованных детей обеих групп контакт с больными туберкулезом установлен не был. Практически все дети (92% и 96% детей первой и второй групп соответственно) были вакцинированы БЦЖ в роддоме, остальные - в 4-6 месяцев. Поствакцинальный рубчик был 5 и более миллиметров у 2/3 детей, почти у 20% - 2-4 мм, у остальных детей он отсутствовал. В анамнезе у детей первой группы отмечались частые ОРВИ: у 27% - 8-10 раз в год, у 68% - 6-8 раз в год, у остальных - 5-6 раз в год. Хроническую неспецифическую патологию имели все дети первой группы: 62 % имели хроническую ЛОР-патологию (гиперплазия носоглоточной миндалины, хронический аденоидит, рецидивирующий отит); 61% - дизрегуляцию вегетативной нервной системы, синдром запора встречался почти у половины пациентов, 11% детей были с проявлениями лимфатико-гипопластического диатеза, 32% - с симптомами атопического диатеза. Сочетанная патология имела место в 72% случаев. В клиническом анализе крови у трети детей первой группы отмечалась умеренная относительная эозинофилия - 7,3%±0,8%, во 2-й группе - нормальный уровень эозинофилов в клиническом анализе крови. У 74 % детей первой группы отмечалась высокая частота отягощенного аллергологического анамнеза, 79% ранее наблюдались у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. При оценке физического развития на момент исследования было выявлено, что избыток массы имели 4% детей первой группы (превышение на 12,5%±1,2%), дефицит массы тела - 12% пациентов (снижение на 11,6±0,9%). Анамнестический анализ результатов пробы Манту с 2 ТЕ показал, что почти все дети (97% и 93.5% первой и второй групп соответственно) имели положительную реакцию Манту в 12 месяцев, причем слабоположительный результат (5-9 мм) отмечался у четверти детей первой группы и у 2/3 - во второй группе; 20% и 6% соответственно 1-й и 2-й группы имели отрицательный результат; у остальных отмечалась средней интенсивности положительная реакция (10-14 мм). Гиперергических ответов на 2 ТЕ туберкулина PPDL в 12 месяцев ни у одного ребенка не отмечалось. Состояние виража тубпроб было установлено у детей первой группы преимущественно в 3-4 года - у 22% и 34% соответственно (слабоположительный результат отмечался у 12,4% детей первой группы , средней интенсивности - у 18,5%, резко положительная - у почти 60%, гиперергическая - у 9% детей); во второй группе - в 5-6 лет -44% и 18% соответственно (слабоположительный результат отмечался у 5,7% детей первой группы , средней интенсивности - у 82%, резко положительная - у 12,3%, гиперергической не было). [Вираж диагностирован в первой группе - в 5 лет - 15%, в 6 лет - 16%, в 7 лет - 13% детей. Во второй группе: в 3 года - 10%, в 4 года - 12%, в 7 лет - 16% детей}. Состояние туберкулиновой чувствительности в анамнезе имело различный характер. У детей первой группы преобладала (52%) тенденция нарастания туберкулиновой чувствительности с ежегодным увеличением размеров папулы на 1,1мм0,4мм, монотонный характер туберкулиновых проб отмечался у 39% и только 9% детей имели резкое увеличение размеров папулы на 4-6 мм в течение года. Во второй группе наблюдения отмечалось примерно одинаковое распределение детей по динамике ежегодных результатов туберкулиновой пробы ППД-Л2: 30% группы имела рост туберкулиновой чувствительности с ежегодным увеличением размеров папулы на 0,7мм0,3мм, монотонный характер сенсибилизации отмечался у 36% и 34% детей имели резкое увеличение размеров папулы на 4-6 мм в течение года. Туберкулин PPDL, с которым проводились реакции, представляет собой суммарный экстракт антигенов M.tuberculosis, что представляет низкий уровень специфичности реакции Манту и вызывает положительные реакции у БЦЖ-вакцинированных. Поэтому нами было проведено изучение результатов внутрикожной пробы с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ» - «Аллерген туберкулезный рекомбинантный (белок CFP 10-ESAT6). Секреторные белки CFP 10 (culture filtrate protein) и ESAT6 (early secreted antigenic target) кодируются областью генома М.tuberculosis, которая отсутствует у M.bovis BCG и большинства других видов микобактерий, не входящих в комплекс М.tuberculosis, что позволяет их использовать для дифференциальной диагностики туберкулеза, а также поствакцинальной и инфекционной аллергии. Анализ проведенных внутрикожных проб с препаратом «ДИАСКИНТЕСТ» показал, что в первой группе положительная проба наблюдалась у 22% детей, во второй - у 20% детей (р0,05). При этом у детей, имеющих ежегодное нарастание туберкулиновой чувствительности, положительный ДИАСКИНТЕСТ отмечался у 24,6% и 25,2% детей первой и второй групп соответственно, в группе с монотонным характером туберкулиновых проб - у 4,4% и 2,3% соответственно в 1-й и 2-й группах, у детей с «виражом» у 22% и 24,2% соответственно в 1-й и 2-й группах. В группе ЧБД среди гиперергической реакции Манту положительный результат диаскинтеста подтвердился у половины детей. Таким образом, анализ результатов пробы Манту и диаскинтеста показал: В группе ЧБД достоверно чаще дети имели положительные результаты реакции Манту средней интенсивности, резко положительные и гиперергические. «Вираж» туберкулиновых проб ЧБД выставлялся достоверно раньше, чем в группе здоровых детей. У ЧБД преобладали ежегодно усиливающаяся туберкулиновая чувствительность и монотонный характер туберкулиновых проб. В группе здоровых детей отмечалось примерно одинаковое их распределение по динамике ежегодных результатов туберкулиновой пробы ППД-Л2. Диаскинтест подтвердил положительные реакции Манту с 2ТЕ в обеих группах практически в одинаковом проценте случаев (разница результатов статистически не достоверна) - только у пятой части детей. Минимальное совпадение результатов двух тестов отмечено у детей, имеющих монотонный характер туберкулиновых проб - у 4,4% и 2,3% детей. Диаскинтест может способствовать повышению достоверности показателя инфицированности детей возбудителем туберкулеза.×