Subareolar lymphatic plexus of Sappey: modern clinical and anatomical interpretation
- Authors: Konak M.A.1, Beshirova E.T.1
-
Affiliations:
- Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"
- Issue: Vol 14, No 1 (2025): Материалы Всероссийских форумов с международным участием
- Pages: 65-68
- Section: Онкология
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/10601
Cite item
Full Text
Abstract
The subareolar lymphatic plexus of Sappey is a part of the dense lymphatic network of the breast, located in the area of the areola of the nipple, formed by deep parenchymatous, intradermal and superficial subcutaneous lymphatic vessels. Numerous literary sources show that over the centuries, the study of the lymphatic system of the breast led various authors to contradictory concepts, which complicated the functional interpretation of the typical and variant lymphangioarchitectonics of the breast, in particular the subareolar lymphatic plexus, first fully described by Constant Marie Philibert Sappey and named in his honor. The study and clinical interpretation of the topographic and anatomical features of the formation of lymphatic outflow links from the breast is extremely important, since lymphogenous metastasis in breast cancer is one of the main ways of tumor dissemination. The aim of the work is a clinical and anatomical substantiation of lymphogenous metastasis of breast cancer, topographically associated with the areolar region. This paper describes the history of the development of views on the lymphangioarchitectonics of Sappey's plexus, describes methodological approaches to its study, concepts describing the formation of the network structure of the plexus, as well as clinical aspects of interpreting the significance of Sappey's lymphatic plexus at the present stage.
Full Text
Введение. История изучения лимфатической системы берет свое начало со времен Гиппократа, однако отсутствие достаточно точных методов визуализации не позволяло в полной мере исследовать мельчайшие детали структуры лимфатических сосудов и их сплетений. Однако уже к концу XVII века Антонием Нуком была предложена методика наполнения лимфатического русла ртутью, что обеспечило достаточный методологический уровень для начальных этапов визуализации и изучения деталей строения лимфатических сплетений. Мари Филиберт Констант Саппей, опираясь на метод Антония Нука, среди прочего смог описать плотную сеть лимфатических сосудов молочной железы, расположенные перилобулярно, чьи ветви впоследствии сливались в лимфатические стволики, сходящиеся к ареоле соска, где он и определил структуру в виде субареолярного лимфатического сплетения, позже получшевго имя своего первооткрывателя. После совершенного открытия, взгляд Саппея на функциональную анатомию лимфооттока от молочной железы стал доминирующим [1, 2]. Этот взгляд заключался в том, что вся лимфа от молочной железы оттекает в подмышечную область именно через субареолярное сплетение.
Лимфангиоархитектоника молочной железы в контексте субареолярного сплетения Саппея
Существовало несколько гипотез, описывающих лимфангиоархитектонику субареолярного лимфатического сплетения Саппея. Как уже было сказано, сам Саппей утверждал, что в формировании сплетения участвуют все паренхиматозные лимфатические сосуды. Однако И.М Догель и П.А. Мхеидзе независимо друг от друга утверждали лишь о частичном формировании сплетения паренхиматозными лимфатическими сосудами. При этом Мхеидзе утверждал, что лимфатическое сплетение Саппея формируется исключительно в патологических условиях. В свою очередь А.Г. Чуревич описывала формирование субареолярного сплетения следующим образом: оно представлено двумя анастомозами поверхностных и глубоких лимфатических сосудов, первый из которых локализуется в области кожи соска, а второй, состоящий из сосудов, расходящихся центробежно относительно соска, формируется за пределами ареолы. Взгляды некоторых других авторов на формирование оттока от молочной железы представлены в таблице 1.
Таблица 1. Пути оттока лимфы от молочной железы по мнению некоторых авторов.
Автор(ы) концепции | Количество путей оттока | Описание путей оттока |
М.Ф.К. Саппей | 1 | Субареолярное лимфатическое сплетение, направляющееся в аксиллярную область |
Арнольд и Г.Ф. Иванов | 2 | Пути оттока к подмышечным и к грудинным лимфатическим узлам |
А.С. Резвов | 3 | Подмышечный, грудинный и передний средостенный пути оттока |
Крюйкшенк | 3 | Подмышечный, грудинный и подключичный пути оттока |
Современное представление о лимфангиоархитектонике молочной железы
Turner-Warwick на послеоперационном материале молочных желез использовал радиоактивное коллоидное золото, благодаря чему он обнаружил путь лимфатического оттока к подмышечным лимфоузлам без участия в формировании субареолярного лимфатического сплетения, тем самым на новой методологической базе он разрушил классическое представление о лимфангиоархитектонике [3]. Современный взгляд на нее основан на понимании формирования сплетения Саппея как анастомзами глубоких паренхиматозных и поверхностных подкожных лимфатических сосудов, однако выносящие лимфатические пути связаны с большим числом лимфатических коллекторов: подмышечными лимфоузлами, подключичными и надключичными, парастернальными, передними средостенными. Обоснован путь оттока к коллекторам лимфы от контрлатеральной молочной железы, так называемый поперечный лимфатический путь. Описаны пути оттока в поддиафрагмальные и паховые узлы, в том числе и контрлатеральной стороны.
Настолько сложно устроенная сеть лимфатических трактов, связанных с молочной железой, диктует необходимость изучения клинического значения лимфангиархитектоники в контексте лимфогенного метастазирования.
Целью работы является клинико-анатомическое обоснование лимфогенного метастазирования рака молочной железы, топографически связанного с ареолярной областью.
Материалы и методы. Для подготовки обзора проведен поиск литературы по базам данных Scopus, Web of Science, Medline, PubMed, CyberLeninka, РИНЦ и CNKI. Был исследован архивный материал от 10 пациенток с установленным диагнозом рак молочной железы (РМЖ) неспецифического типа, локализованный в субареолярной области. Пациентки не получали специфической терапии. Образцы фиксировали в 10% нейтральном растворе забуференного формалина, срезы окрашивали гематоксилином и эозином, трихромом по Массону, а также гистохимически (импрегнация солями серебра). Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) проводили с использованием антител к подопланину, SMA, AE1/AE3, GATA3. Макротопографию лимфатического сплетения Саппея изучали посредством цветной лимфографии на четырех послеоперационных образцах молочных желез.
Результаты исследования. В рамках проведенного исследования было достигнуто клинико-анатомическое обоснование значения субареолярного лимфатического сплетения Саппея в свете риск лимфогенного метастазирования рака молочной железы, локализованного в ареолярной области. Макроскопически, гистологически, гистохимически и иммуногистохимически были подтверждены гистотопографические связи лимфатических сосудов субареолярной области с локально расположенным артериоло-венулярным руслом, совместно формирующим систему триад, расположенную перидуктально. Часть лимфатических сосудов были эктазированы на фоне перилимфоваскулярного роста опухоли с формированием пояска сдавления опухолевой тканью подлежащего к ней лимфатического сосуда.
Собранные данные могут послужить основой для дальнейшего исследования субареолярного лимфатического сплетения молочной железы. Изучение топографии и механизмов лимфогенного метастазирования перспективно в свете моделирования рака Педжета. Исследование макрогистопографии лимфатической системы молочной железы также может быть дополнено посредством методов коррозионного литья, что также будет способствовать более детальному изучению вариативности сплетения, его морфологии, топографии, патологии и клинического значения [4].
Заключение. В настоящей работе просуммированы методологические и исторические аспекты изучения лимфангиоархитектоники молочной железы, на основании чего было проведено клинико-анатомическое исследование, нацеленное на полноценное гистологическое (рутинное, гистохимическое, иммуногистохимическое) исследование субареолярно расположеного рака молочной железы в его связи с лимфатическими сосудами и развитием процесса лимфогенного метастазирования.
About the authors
Maria Alekseyevna Konak
Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"
Email: remol_dobronog@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-3223-6614
student
Russian Federation, 119991, Russia, Moscow, l. Abrikosovsky d.2Elina Takhirovna Beshirova
Petrovsky Medical University "Petrovsky National Research Center of Surgery"
Author for correspondence.
Email: remol_dobronog@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-4265-9846
student
Russian Federation, 119991, Russia, Moscow, l. Abrikosovsky d.2References
- Pan WR, le Roux CM, Levy SM, Briggs CA. The morphology of the human lymphatic vessels in the head and neck. Clin Anat. 2010;23(6):654-661. doi: 10.1002/ca.21004
- Suami H, Pan WR, Taylor GI. Historical review of breast lymphatic studies. Clin Anat. 2009;22(5):531-536. doi: 10.1002/ca.20812
- TURNER-WARWICK RT. The lymphatics of the breast. Br J Surg. 1959;46:574-582. doi: 10.1002/bjs.18004620004
- Методика изготовления сосудистых коррозионных препаратов с применением жидкого полиуретана: техническое описание и практическое применение / А. А. Солдатова, И. А. Ширипенко, О. А. Сидорова [и др.] // I Международный морфологический симпозиум : Сборник научных трудов, Воронеж, 21–22 апреля 2023 года / Редколлегия: Н.Т. Алексеева [и др.]. – Воронеж:
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
