Evaluation of the influence of music therapy on psycho-emotional states of patients with psychiatric disorders.

Full Text

Введение. Музыка играет важную роль в улучшении психоэмоционального и поведенческого состояния пациентов с психическими расстройствами. Лечебные свойства музыки известны со времен Древнего Египта, Греции и Рима[1]. Она способствует снижению уровня стресса, тревожности и депрессии, улучшает концентрацию внимания и память, а также помогает пациентам лучше справляться с повседневными задачами, положительно влияя на настроение[2]. Исследования показывают, что регулярное прослушивание музыки может привести к значительному улучшению качества жизни пациентов, как пожилых [3], так и детей, с такими диагнозами, как умственная отсталость [4], шизофрения, а также страдающих иными психическими расстройствами. Однако, основное количество публикаций посвящено изучению эффективности музыкотерапии при пограничных психических патологиях. В связи с этим представляется интерес исследования влияния музыкотерапии на психоэмоциональное состояние пациентов, страдающих более тяжелыми психическими расстройствами. Исследовалось психоэмоциональное состояние в двух группах пациентов, взрослых и детей, которые участвовали в занятия по музыкотерапии в амбулаторных условиях Воронежского областного клинического психоневрологического диспансера.  Целью работы стала оценка кратковременного влияния музыкотерапии на психоэмоциональное и поведенческое состояния пациентов с психическими расстройствами. Методы и материалы. Было изучено 2 группы пациентов: 10 взрослых пациентов с хроническими психическими расстройствами и 10 детей с различными психическими расстройствами (тревожное расстройство, депрессия, расстройство поведения). В группу взрослых вошли пациенты с хроническими психическими заболеваниями в состоянии ремиссии и выраженными личностными изменениями, имеющие вторую и третью группы инвалидности (Рис.1): - F20.0 Параноидная шизофрения с непрерывным типом течения (далее ПШНТТ) - 2 человека, -F70.0 Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушений поведения (далее УОЛГОСВНП) - 2 человека,  - F70.1 Умственная отсталость легкой степени со значительным нарушением поведения, требующая ухода и лечения (далее УОЛСЗНП) - 2 человека, - F07.8 Другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга (а этом случае - сосудистое заболевание)(далее ДОРЛП) - 1 человек, - F84.4 Гиперактивное поведение, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипным движением (далее ГАПУОСД) - 1 человек, - F70, G40 Умственная отсталость легкой степени в сочетании с эпилепсией (далее УОЛСЭ) - 1 человек, - F71 Умственная отсталость умеренной степени (далее УОУС) - 1 человек. 

Занятия со взрослыми пациентами проводилось на базе реабилитационного отделения ВОКПНД.  Возраст в данной группе составлял от 18 лет до 52 лет (Рис 2.). Соотношение мужчин и женщин составило 8:2 (Рис 3.). 

В детскую группу вошли пациенты со следующими диагнозами (Рис 4.): - F50 Расстройства приема пищи (далее РПП) - 1 человек, - F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (далее СТДР)  - 3 человека, - F32 Депрессивный эпизод (далее ДЭ) - 3 человека, - F91 Расстройство поведения (далее РП) - 2 человека, - F98.0 Энурез неорганической природы (далее ЭНП) - 1 человек. Возраст детей составлял от 9 лет до 15 лет (Рис 5.). Соотношение мальчиков и девочек составило 4:6 (Рис 6.). 

В каждой группе до и после единичного занятия музыкотерапией был проведён восьмицветовой тест Люшера. Также проводились беседы индивидуально с каждым пациентом с целью фактической оценки эмоционального состояния.

Сеансы по музыкотерапии проводились один раз в неделю для каждой группы. Сеанс длился по одному часу, после которого в обеих группах разрешалось самостоятельно поиграть на инструментах, поучиться музыкальным приемам вместе с ведущим, а также пообщаться между собой и с ведущим. Помимо самой музыки, в ходе сеанса ведущий применял короткие вербальные внушения для достижения состояния успокоения и отдыха. Например, он применял такие образы: “Закрой глаза и представь себе, что ты находишься вблизи воды. Вдохни свежий воздух и с выдохом отпусти то, что волнует тебя внутри”. Ведущий использовал разнообразные инструменты, как ханг, лепестковый барабан (Глюкофон), колокольчики и “звук ручья”. Все инструменты отличались по высоте звучания. Для оценки психоэмоционального статуса использовался проективный восьмицветовой тест Люшера до и после сеанса. Тестирование проводилось с помощью специально подготовленных цветных карточек. Также мы наблюдали за каждым пациентом во время музыкотерапии и проводили индивидуальные беседы до и после сеанса, используя эмоциональное колесо Плутчика, которое позволяло более конкретно оценить более широкий спектр испытываемых эмоций. Особенно полезным данный метод был для детей, так как им представлялось сложным вербализировать испытываемые эмоции. Результаты. Наблюдая за пациентами во взрослой группе  и беседуя с ними, мы выяснили, что те, кто увлекается музыкой и имеет навыки игры на инструментах, реагируют на музыкотерапию живее и имеют эмоционально положительный отклик. Во время сеанса они успокаивались, а при беседе после сеанса - чаще улыбались и легче шли на контакт. Так, у пациента с диагнозом “другие органические расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга” наблюдалось наличие хорошего музыкального слуха. Пациент самостоятельно умеет играть на гитаре. У одной из пациентов с диагнозом “Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушений поведения” также наблюдалось влечение к музыкального рода деятельности: танцы и музыкотерапии. Данная пациентка показывала лучший результат, когда темп музыки был более активным. Были и пациенты, которые эмоционально не реагировали на сеансы музыкотерапии. Это пациенты с диагнозами “Умственная отсталость легкой степени со значительным нарушением поведения, требующая ухода и лечения” и “Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушений поведения”. Данные пациенты не имели никаких увлечений, а также сложно шли на контакт, легко отвлекались во время музыкотерапии, часто ходили по залу, выходя и заходя назад. Пациент с диагнозом “Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушений поведения” был особо легко отвлекаем. По тесту Люшера оба пациента не показали динамики в психоэмоциональном состоянии. В личной беседе также не наблюдалось изменений в психоэмоциональном статусе. Пациент с диагнозом “параноидная шизофрения” в состоянии ремиссии не проявлял никакого эмоционального отклика, оставаясь равнодушным к процессу. 

В результате оценки поведения, было выявлено: - Семь пациентов (70%) становились улыбчивыми, спокойными и легче шли на контакт после сеанса музыкотерапии. - Три пациента (30%) не показало изменений в поведении. К ним относятся пациент с параноидной шизофренией, пациент с умственной отсталостью легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушений поведения, и пациентка с умственной отсталостью легкой степени со значительным нарушением поведения, требующая ухода и лечения. Среди всех пациентов всего 30% отметили, что предпочитают музыкотерапию другим кружкам. 30% отметили, что предпочитают кружок рисования, 20% – занятия йогой, 10% - чтение стихов и 10% - танцы. (Рис. 7)

Таким образом, с учетом результатов теста по Люшеру, наблюдения и беседы, выявленная краткосрочная положительная динамика после сеансов музыкотерапии наблюдалась у семи пациентов (70%) . (Рис. 8)  Не наблюдалось динамики у 30% пациентов с диагнозами: - умственная отсталость – 2 человек, - параноидная шизофрения с непрерывным типом течения – 1 человек.

Среди детей наблюдалась хорошая динамика у тех, кто имел следующие диагнозы: - смешанное тревожное и депрессивное расстройство – 3 человека; - расстройство поведения – 2 человек; - расстройство пищевого поведения – 1 человек. У пациента с энурезом положительной эмоциональной динамики не было, однако отмечалось стабильно хорошее эмоциональное состояние до и после занятия музыкотерапией. У детей с клинически выраженной депрессией не отмечалось положительной эмоциональной динамики. В ходе беседы, большинство детей становились более открытыми к диалогу после завершения занятия по музыкотерапии. Однако четверо пациентов (40%) не показали изменений в поведении. (Рис 9.)Заключение. В ходе исследования выяснилось, что проводить занятия музыкотерапией единожды в неделю является целесообразным, так как положительная динамика среди взрослых пациентов с хроническими психическими расстройствами составила 70%. Однако, необходимо более тщательное исследование для отдельной оценки эффективности музыкотерапии и бесед с пациентами. Данное исследование показало, что музыкотерапия в комплексе с беседами с пациентами оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов, как взрослых, так и детей. Также, требуется разработка дифференцированных программ для взрослых и детей, учитывая их возраст, характер психического расстройства и стадии заболевания. 

About the authors

Anastasia Kondakova

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: aokondakova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4306-0882
Russian Federation

Anastasia Dmitrievna Harchenko

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: Rapunkel@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-6105-0827

Eva Aleksandrovna Truhacheva

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Author for correspondence.
Email: eva.trva.vrn@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-1675-7691

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.