Peculiarities of the course of broncho-obstructive syndrome in children in the age aspect


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. Broncho-obstructive syndrome (BOS) is a condition characterized by impaired airway patency due to narrowing of the bronchial lumen. It often develops in children against the background of viral infections, such as obstructive bronchitis and pneumonia, and can also be associated with allergic reactions. In children with impaired physical development, such as protein-energy malnutrition (PEM) and obesity, the course of BOS can be more severe, with frequent complications. The aim of this study is to investigate the features of BOS in preschool and school-age children. Materials and methods. The study analyzed 40 medical records of children aged 5 to 15 years who were hospitalized in 2024. All patients underwent physical examination, general clinical and biochemical blood tests, and chest X-rays. Physical development was assessed using the WHO Anthro program and the sigma deviation method. Statistical data processing was performed using the "STATISTICA" and Excel 2019 software. Results. It was found that BOS most often develops against the background of viral infections, such as obstructive bronchitis and pneumonia. In children with PEM and obesity, the course of BOS was more severe, with frequent complications such as atelectasis and respiratory failure. Patients with a burdened allergic history had a longer persistence of symptoms (cough, shortness of breath), requiring longer therapy with systemic glucocorticosteroids. The most frequently prescribed drugs were mucolytics (92.5% of cases) and third-generation cephalosporins (65% of cases). Conclusion. The study showed that children with impaired physical development and a burdened allergic history have a more severe course of BOS, requiring an individualized approach to treatment. The obtained data emphasize the need to consider clinical and age-related characteristics when choosing therapy for BOS in children.

Full Text

Введение. Бронхообструктивный синдром (БОС) – это синдром, характеризующийся нарушением проходимости дыхательных путей бронхиального дерева вследствие сужения просвета бронхов. Это состояние может быть вызвано различными патологическими процессами, такими как воспаление, спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки дыхательных путей, скопление вязкой мокроты и сдавление дыхательных путей извне [1]. Синдром распространен среди всех возрастных групп. По данным статистики, до 30-50% детей в возрасте до трех лет хотя бы раз переносят эпизод синдрома бронхообструкции [2]. У детей БОС чаще всего развивается на фоне вирусных инфекций, также может быть проявлением аллергических реакций и аномалий развития дыхательной системы. У детей синдром развивается чаще, чем у взрослых ввиду анатомических особенностей, таких как узость просвета бронхов, склонность к отеку слизистой оболочки, повышенная вязкость бронхиального секрета и незрелость иммунной системы [3]. БОС является не самостоятельным заболеванием, а симптомокомплексом, сопровождающим большое количество заболеваний дыхательной системы, таких как бронхиальная астма, пневмонии, острые и хронические бронхиты, а также инфекции дыхательных путей [4]. Клинически синдром проявляется затруднением дыхания, ощущением нехватки воздуха, кашлем, чувством стеснения в груди, свистящим дыханием [5]. Диагностика БОС включает оценку проходимости дыхательных путей при помощи аускультативной картины, рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки, исследования функции внешнего дыхания [6].

Цель работы

Выявить особенности течения бронхообструктивного синдрома у детей посредством анализа 40 историй болезней дошкольного и школьного возраста.

Материалы и методы исследования. В рамках исследования были проанализированы 40 историй болезней детей в возрасте от 5 до 15 лет, находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении БУЗ ВО ОДКБ №2 за 2024 год. Всем пациентам был выполнен физикальный осмотр, общеклинический и биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки. Оценка физического развития проведена с помощью программы ВОЗ Anthro и Anthro plus и методом сигмальных отклонений с расчетом Z-score. Для статистической обработки данных применялись программы «STATISTICA» версии 10 (StatSoft Inc.) и Excel 2019.

Результаты исследования. Был проведен анализ историй болезней 40 пациентов инфекционного отделения БУЗ ВО ОДКБ №2. Из них 17 девочек (42,5%) и 23 мальчика (57,5%). Средний возраст пациентов составил 10,5 (8; 12) лет.

Среди исследуемых 20 детей (50%) - с обструктивным бронхитом, 20 (50%) детей — с пневмонией. Из числа последних, у 16 (80%) больных пневмония осложнялась БОС.

Осложнения пневмонии в виде ателектаза у 1 (2,5%) ребенка. Признаки дыхательной недостаточности (ДН) были выявлены у 27 пациентов (67,5%).

Среди детей с пневмонией, наиболее часто встречалось полисегментарное поражение - у 10 пациентов, что составляет 25%. Двустороннюю пневмонию обнаружили у 3 пациентов (7,5%), пневмония с сегментарным поражением была выявлена у 3 пациентов (7,5%), с долевым - у 5 пациентов (12,5%) из исследуемых. Осложнения пневмонии наблюдались у детей с нарушением физического развития 8 (20%), в то время как у детей с нормальным весом пневмония протекала в неосложненной форме 13 (32,5%), p<0,05.

В группе исследуемых детей число пациентов со средним весом составило 29 (72,5%), с белково-энергетической недостаточностью (БЭН) - 6 пациентов (15%); ожирение было выявлено у 5 исследуемых (12,5%). Средний рост имели 37 (92,5%) человек, высокорослость выявилась в 2 (5%) случаях, низкорослость - у 1 (2,5%) ребенка.

Ринит присутствовал у 6 пациентов (15%), фарингит наблюдался у 3 больных (7,5%), отит был обнаружен у 4 детей (10%), тонзиллит отмечался у 5 исследуемых (12,5%). При этом тонзиллит чаще предшествовал полисегментарной пневмонии (r=0,48, p<0,01). А при обструктивном бронхите чаще наблюдался отит (r=0,33, p<0,05). Основной диагноз отягощался аллергическим анамнезом у 9 пациентов (22,5%), наследственные заболевания имели 4 ребенка (10%).

Субфебрильная лихорадка наблюдалась у большинства исследуемых - 39 (97,5%) и продолжалась в среднем 4,0 (2,0; 4,5) дня. Фебрильная лихорадка отмечалась у 22 пациентов (55%) и наблюдалась в среднем 2,0 (1,0; 3,0) дня. Пиретическая лихорадка наблюдалась у 3 пациентов (7,5%), продолжительность в среднем составляла 1,0 (0,75; 1,25) день. Более длительная пиретическая лихорадка наблюдалась у детей дошкольного возраста с полисегментарной пневмонией (r=0,82, p<0,01) и при двустороннем поражении легких (r=0,65, p<0,01).

Одним из самых распространенных симптомов является кашель, который встречается у 100% исследуемых. У детей с БЭН и пневмонией отмечалась большая продолжительность сухого приступообразного кашля: в среднем 4,0 (2,0; 4,0) дня (r=0,34, p<0,05). У исследуемых с отягощенным аллергическим анамнезом наблюдалось более длительное сохранение сухого кашля и одышки: в среднем 4,0 (2,0; 4,0) дня и требовалась более длительная терапия системными глюкокортикостероидами (ГКС): в среднем 4,0 (3,0; 4,5) дня (r=0,41, p<0,01). Дети с обструктивным бронхитом сохраняли более длительно влажный кашель: в среднем 4,0 (3,0; 5,0) дня (r=0,33, p<0,05) наблюдалась у 27 пациентов (67,5%).

Жесткое дыхание отмечалось во всех случаях (100%) и продолжалось в среднем 4,0 (3,0; 5,0) дня. В это же время коробочный оттенок отмечался у 2 детей (5%) и по продолжительности составлял в среднем 5,5 (4,75; 6,25) дней. Притупление перкуторного звука наблюдалось у 3 пациентов (7,5%) и продолжалось в среднем 3,0 (2,5; 3,5) дня. У большого количества детей отмечались влажные хрипы - у 28 пациентов (70%), которые наблюдались в течение 4,0 (3,0; 5,0) дней. У детей с пневмонией на фоне БЭН отмечалось более длительное сохранение физикальных изменений перкуторного звука (r=0,87, p<0,01).  

Картина крови при исследовании также была различной. Анемия выявилась у 1 исследуемого (2,5%) с БЭН. Лейкоцитоз был обнаружен у 25 пациентов (62,5%). Нейтрофилез имелся у 26 детей (65%), в то время как нейтропения выявилась у 2 исследуемых (5%). Лимфоцитоз наблюдался у 3 пациентов (7,5%). При этом именно при пневмонии чаще отмечалась нейтропения (r=0,81, p<0,01) и лимфоцитоз (r=0,64). Ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) отмечалось у 25 детей (62,5%), а повышение С-реактивного белка-у 24 исследуемых (60%).

Назначенная терапия также имела свои особенности. Чаще всего была показана муколитическая терапия - в 37 случаях (92,5%), продолжительность которой в среднем составляла 5,0 (4,0; 7,0) дней. Применялась антибиотикотерапия, где самыми частыми назначались препараты из группы цефалоспоринов 3 поколения - 26 пациентов (65%), продолжительность приема в среднем составляла 7,0 (5,0; 7,0) дней. Бронхолитическая терапия назначалась 30 исследуемым (75%), продолжительность которой была более длительна у больных полисегментарной пневмонией, имеющих дыхательную недостаточность - в среднем 7,0 (5,25; 7,0) дней. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ГКС) назначались 5 детям (12,5%), а системные ГКС - 15 пациентам (37,5%). Инфузионная терапия была показана 7 исследуемым (17,5%), при этом она чаще требовалась детям с полисегментарной пневмонией (r=0,65, p<0,01)  и двустороннем поражением (r=0,37, p<0,05) и составляла в среднем 2,0 (1,0; 4,0) дня.

Заключение. Было выявлено, что у детей, имеющих отягощённый аллергический анамнез, наблюдалась более длительная одышка и сухой кашель. Таким больным была необходима более длительная терапия системными ГКС. У исследуемых с пневмонией на фоне БЭН отмечалось более длительное сохранение физикальных изменений перкуторного звука и приступообразного сухого кашля, у таких детей чаще отмечались нейтропения и лимфоцитоз. При обструктивном бронхите чаще отмечался отит и более блительное сохранение влажного кашля, а тонзиллит предшествовал полисегментарной пневмонии. Более длительная пиретическая лихорадка наблюдалась у детей дошкольного возраста с полисегментарным и двусторонним поражением легких. Необходимость более длительной бронхолитической терапии была у больных с полисегментарной пневмонией, имеющих ДН. А инфузионная терапия требовалась чаще детям с полисегментарной пневмонией и двусторонним поражением.

×

About the authors

Iaroslava Konstantinovna Mikhailiuk

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: lacerta.c8@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6334-1449
SPIN-code: 7678-5370

Student

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation

Daria Nikolaevna Pozhidaeva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: pozhidaeva.dasha@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4954-6509
SPIN-code: 3236-6650

Student

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation

Anna Sergeevna Ivannikova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: ivannikofff@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3664-6394

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor Department of Faculty and Palliative Pediatrics

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation

Olga Vladimirovna Brykina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: infectionvrn03@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-8155-0110

Assistant of the Department of Faculty and Palliative Pediatrics

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, 394036 Voronezh, Russian Federation

References

  1. Levy ML, Bacharier LB, Bateman E, et al. Key recommendations for primary care from the 2022 Global Initiative for Asthma (GINA) update. NPJ Prim Care Respir Med. 2023;33(1):7. Published 2023 Feb 8. doi: 10.1038/s41533-023-00330-1.
  2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Васильева О.С., Геппе Н.А., Игнатова Г.Л., Княжеская Н.П., Малахов А.Б., Мещерякова Н.Н., Ненашева Н.М., Фассахов Р.С., Хаитов Р.М., Ильина Н.И., Курбачева О.М., Астафьева Н.Г., Демко И.В., Фомина Д.С., Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А., Вишнева Е.А., Новик Г.А. Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 393–447. doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-393-4474
  3. Каримова, Н. И. Особенности иммунных и биохимических показателей при бронхиальной астме у детей / Н. И. Каримова, Ф. М. Шамсиев // Российский педиатрический журнал. – 2022. – Т. 25, № 4. – С. 263. – EDN EWFIPW.
  4. Хакимова, М. Р. Эволюция представлений о роли хронического воспаления как ключевого звена в патогенезе бронхиальной астмы / М. Р. Хакимова // Вестник современной клинической медицины. – 2023. – Т. 16, № 3. – С. 97-105. – doi: 10.20969/VSKM.2023.16(3).97-105. – EDN PDYMCV.
  5. Бронхообструктивный синдром у детей: распространенность, трудности дифференциальной диагностики у детей раннего возраста (обзор литературы) / С. С. Умарова, Ш. К. Хусаинова, С. Ф. Кулдашев, С. У. Рузметова // European research: innovation in Science, Education and technology : collection of scientific articles LXXII International correspondence scientific and practical conference, London, 30–31 августа 2021 года. – London: Problems of science, 2021. – С. 43-46. – EDN DLLOHZ.
  6. Шамсиев, Ф. Клинические и иммунологические особенности бронхообструктивного синдрома у детей / Ф. Шамсиев, Х. Туракулова // IJSP. International Journal of Scientific Pediatrics. – 2023. – No. 5. – P. 22-26. – doi: 10.56121/2181-2926-2023-5-22-26. – EDN TGPDHZ.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies