Obstructive sleep apnea syndrome. Gender and age structure, risk factors, treatment methods

Full Text

 

Введение. Синдром обструктивного апноэ сна – расстройство сна, характеризующееся повторными приступами частичной или полной обструкции дыхательных путей во время сна, приводящее к снижению или полному прекращению проходящего воздушного потока, несмотря на продолжающиеся дыхательные усилия.

Синдром обструктивного апноэ сна является одной из наиболее распространённых расстройств сна, связанным с дыханием. Частота встречаемости синдрома обструктивного апноэ сна составляет 4% у мужчин и 2% у женщин, при этом согласно статистике порядка 25% пациентов, у которых имеется диагностированный СОАС не подозревают, что во время сна у них останавливается дыхание.[1] в тоже время западные источники приводят другие цифры 2-14% у мужчин и 1-10% у женщин.[2] В последнее время участилось количество детей, страдающих СОАС. Среди всех детей в возрасте 4-6 лет частота встречаемости СОАС составляет 2-3%. [1]

Согласно литературным источникам количество людей с недиагностированным синдромом обструктивного апноэ сна составляет примерно 25%. Результаты нашего исследования говорят о том, что из 29 пациентов 11 человек не обращались к врачу с синдромом обструктивного апноэ сна, что составляет 38% от общего числа опрошенных пациентов. Проблема диагностики синдрома обструктивного апноэ сна актуальна и по сей день, в следствие низкой осведомлённости пациентов о данном синдроме и несерьёзного отношения к проблеме СОАС, страдает не только качество жизни пациентов, но и их здоровье, так как синдром обструктивного апноэ сна, характеризуется приступами апноэ/гипопноэ, ведущим к снижению сатурации кислорода в крови и формированию гипоксии, также у пациентов снижается работоспособность, возникают нейрокогнитивные нарушения, усугубляется течение сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, хронической усталости, у детей возникает синдром гиперактивности и дефицита внимания.

 

Сокращения:

СОАС-синдром обструктивного апноэ сна

ИМТ - индекс массы тела

ВДП - верхние дыхательные пути

ПСГ- полисомнография

ПМ -  портативное мониторование

ИАГ-индекс апноэ-гипопноэ

ЧСС-частота сердечных сокращений

Цель: Выявление наиболее значимых факторов риска развития СОАС и в связи с этим определение более эффективного метода лечения.

Материалы и методы: ретроспективный анализ анамнезапациентов, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна, обзор литературных источников.

Этиологическими факторам синдрома обструктивного апноэ сна являются:

Первым фактором риска развития СОАС является мужской пол. Согласно исследованиями частота встречаемости СОАС у мужчин в 1,5-3 раза чаще, чем у женщин. Но в последнее время исследователи отмечают рост частоты встречаемости СОАС не только у женщин, но и у детей[3]

Вторым фактором риска развития СОАС является возраст. По статистике пик заболеваемости приходится на 50-60 лет.Частота встречаемости СОАС у мужчин старше 65 лет составляет примерно 25% в той или иной степени [1]

Третьим фактором риска развития СОАС является ожирение центрального типа из-за возникновения коллапса глотки, которое ведёт к возникновению приступов апноэ в ВДП. Также центральное ожирение увеличивает механическую нагрузку на ВДП и снижает компенсаторную нервно-мышечную реакцию.[4] Пепардом и Янгом было проведено исследование зависимости СОАС от ИМТ у мужчин в возрастной структуре от 50 до 70 лет. Исследование показало, что у мужчин с  ИМТ ≥ 15 вероятность рискаразвития СОАС составляет 3,6%, но при ИМТ ≥ 40 риск возникновения СОАС увеличивается до 56%.[5]

Четвёртым фактором риска развития СОАС является курение. Согласно заявлению Шведского совета по оценке медицинских технологий курильщики и пассивные курильщики имеют более высокий риск развития СОАС.[3]

Пятым фактором риска развития СОАС является наличие у больного таких сердечно-сосудистых заболеваний как мерцательная аритмия, острая коронарная недостаточность, сердечная недостаточность, гипертония, ишемическая болезнь сердца[3]

Шестым фактором риска развития СОАС является генетическая предрасположенность. Лианг и Кейдом был выявлен белок DLC1, который влияет на сатурацию кислорода, уменьшая её во время сна. Кейдом, Ли и Софером были выявлены редкие мутации в генах ARMCX3, MRPS33 и C16orf90, которые также влияют на снижение сатурации кислорода во сне.[3]

Седьмым фактором риска СОАС являются морфологические особенности строения костей и мягких тканей: уменьшенная длина тела нижней челюсти, низко расположенная подъязычная кость, увеличенные миндалины, увеличение мягких тканей в области шеи и избыточная слизистая оболочка глотки, макроглоссия.[3]

Другими факторами риска развития СОАС является употребление алкоголя, седативных и снотворных средствбенздиазепинового ряда, в следствие того, что они расслабляют мышцы глотки происходит сужение верхних дыхательных путей и формирование обструкции. [3,6]

 

Патогенез Соас

В зависимости от патогенетических механизмов, выделяют три варианта синдрома обструктивного апноэ:

Клинические проявления СОАС

Все клинические проявления синдрома обструктивного апноэ сна можно разделить на ночные и дневные. Симптомы обычно начинаются незаметно, для СОАСхарактерно хроническое течение.[8] К ночным симптомам относят:

К дневным симптомам пациенты относят:

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна.

Одним из важных методов диагностики СОАС является сбор анамнеза пациента, его основных жалоб, выяснение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, оценка индекса массы тела, выявление вредных привычек пациента.

Проводится измерение окружности шеи, увеличение больше 43см для мужчин и больше 41 см для женщин,может говорить о наличии СОАС. [9]

Существует два приемлемых метода объективного обследования: лабораторная полисомнография (ПСГ) и портативное мониторование (ПМ) в домашних условиях.

Полисомнография используется для оценки СОАС и регистрирует следующие показатели: электроэнцефалограммы, электроокулограммы, подбородочной электромиограммы, потока воздуха, сатурации кислорода, дыхательных усилий и электрокардиограммы или ЧСС. Диагноз СОАС устанавливается, если число обструктивных событий: апноэ, гипопноэ + пробуждения, связанные с дыханием при ПСГ больше 15 событий/час или свыше 5/час.[9]

Портативное мониторирование для диагностики СОАС должно выполняться только совместно с углубленным сомнологическим обследованием. При портативном мониторировании регистрируется такие показатели как воздушный поток, дыхательные движения и оксигенация крови. [9]

Помимо этого возможно проведение консультации с врачами-ортодонтами для выявления у пациентов челюстно-лицевых аномалий.[3]

Можно провести анализ крови на уровень тиоредоксина, малонового диальдегида и концентрация восстановленного железа. Диагностическую ценность тиреоксидина также подтверждают исследования Гуо и Ванга, которые выявили закономерность, что концентрация тиоредоксинапропорциональна индексу апноэ/гипопноэ и обратно пропорциональна насыщению крови кислородом.[3]

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

По мнению Чена, золотым стандартом лечения СОАСявляется СРАР-терапия, благодаря которой поддерживается латентность ВДП, в результате чего происходит уменьшение риск коллапса верхних дыхательных путей и, таким образом, уменьшается количество апноэ и гипопноэ.[23] существует три варианта СРАР-терапии: Постоянная (СИПАП —  СРАР,continuous РАР), двухуровневое (БИПАП – BPAP, bilevel РАР) или самотитрующееся (автоСИПАП — APAP, autotitrating РАР, autoCPAP). Применение РАР через носовую, ротовую или рото-носовую маску во время сна является предпочтительным методом лечения СОАС.[9]

Устройства для выдвижения нижней челюсти, также являются одним из методов лечения СОАС. Это устройство стабилизирует и фиксирует нижнюю челюсть и подъязычную кость, предотвращая заднюю ротацию этих структур, когда пациент находится в положении лежа, и, таким образом, предотвращая закупорку дыхательных путей[3]

Третьим методом лечения СОАС является оперативные вмешательства на языке, уздечке, миндалинах и аденоидах. [3]

Результаты исследований:

Нами было протестировано 29 человек, у которых наблюдался синдром обструктивного апноэ сна. Из 29людей у 4 человек синдром обструктивного апноэ снанаблюдался только при употреблении алкоголя, у 25пациентов он был постоянно. Из 15 человек случайной выборки в возрастной группе от 18 до 35 лет 3 человека имели недиагностированный СОАС, что составило 20% от общего количества опрошенных, что соответствует данным литературных источников. В нашем исследовании принимали участие 19 мужчин и 8 женщин различных возрастных групп

 

 

Наибольшее число пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна в нашем исследовании наблюдалось в возрастной категории от 35 до 50 лет- 12 пациентов(42%). В категории от 18 до 35 лет у 8 пациентов(28%) был диагностирован синдром обструктивного апноэ сна. В категории 50-70 лет- 6пациентов(20%). В возрасте 70 и более лет СОАС встретился у 3 больных(10%), что  противоречит данным литературы, которые сходятся в том, что синдром обструктивного апноэ сна чаще всего встречается у лиц старше 50 лет.

Из 29 исследуемых у 4 пациентов индекс массы тела был в пределах нормы (14%), у 19 пациентов ИМТ показывал стадию предожирения (66%) и у 6 пациентов индекс массы тела равнялся ожирению 1 степени (20%). Окружность шеи в среднем у женщин составляла 36.5 см, у мужчин в среднем окружность шеи составила 41.2 см. В нашем исследовании окружность шеи у пациентов не превысила 43 см, результате анализа литературных данных и результатов нашего исследования мы можем сделать вывод, что окружность шеи меньше 43 см не влияет на возникновение синдрома обструктивного апноэ сна.

Как уже говорилось выше клиника синдрома обструктивного апноэ сна состоит из дневных и ночных симптомов. В нашем исследовании отмечали чувство сонливости и усталости днём 4 из 29 опрошенных(14%). Днём спали 4 из 29 опрошенных(14%). Как симптом,головная боль наблюдалась у 7 из 29 опрошенных(24%). Чувство разбитости по утрам наблюдалось у 2 из 29пациентов(7%). Просыпаются ночью 1-2 раза 4 из 29опрошенных(14%). Никтурия наблюдается у 4 из 29опрошенных(14%).

Согласно данным нашего исследования наиболее часто встречающимися факторами риска развития синдромаобструктивного апноэ сна стали:

 

Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна используются различные методы начиная от консервативных заканчивая хирургическими. Из опрошенных, 10 пациентов обращались к хирургическим методам лечения(35%): 7 пациентов делали септопластику(70%) и 3 пациента провели удаление аденоидов (30%). 7 пациентов используют СРАР -терапию(24%). 1 пациент использовал устройства для выдвижения нижней челюсти(3%). Остальные 11 пациентов не лечили синдром обструктивного апноэ сна(38%).

Выводы:

About the authors

Polina Klimova

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: Klimova.polina2021@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-5762-6743

Студент 

Russian Federation, Например, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Vladislava Valeryevna Gerasimova

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: gerasimovavladislava8@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-9381-7975

студент 

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Ksenia Igorevna Molchanova

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Email: kseniamolchanova04@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-9562-5424

Студент 

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Alexander Ivanovich Nerovniy

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

Email: aleksandr.nerovniy@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-9734-9748

Head of the Department of Otorhinolaryngology, Candidate of Medical Sciences, Associate Professor.

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10

Ruslan Dudiev

Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Author for correspondence.
Email: kholms188@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-2522-4624

Студент 

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.