Kawasaki-like syndrome in a child: a clinical observation


Cite item

Full Text

Abstract

Kawasaki-like syndrome (multisystem inflammatory syndrome (MVS)) is a symptom complex based on a powerful immune response of the body to infection, prolonged fever, systemic vascular vasculitis of medium and small caliber, and multiorgan inflammation involving the skin and mucous membranes. Given the relatively recent discovery of the syndrome, which was identified during the COVID-19 pandemic, it is relevant to further study other etiological factors leading to the development of MVS, the similarities and differences between the syndrome and Kawasaki disease, as well as the study of the pathogenesis of complications, such as damage to various vessels. The aim of the work was to describe a clinical case of Kawasaki-like syndrome in a preschool child. The analysis of the medical records of an inpatient who was admitted due to an emergency complaint of prolonged fever was carried out. During the collection of anamnesis, laboratory and instrumental studies, a diagnosis was made: community-acquired segmental left-sided pneumonia, herpes virus type 6, cytomegalovirus infection, and later with a cardiorheumatologist - Kawasaki-like syndrome on the background of a viral infection with a complication in the form of an aneurysm of the left coronary artery. The described clinical case of MVS showed that pathology can occur not only after COVID-19, but also due to the development of other viral diseases.

Full Text

Введение. Кавасаки-подобный синдром (мультисистемный воспалительный синдром) представляет собой симптомокомплекс, в основе которого лежит мощный иммунный ответ организма на перенесенную инфекцию, длительная лихорадка, системный васкулит сосудов среднего и мелкого калибра и мультиорганное воспаление с поражением кожи и слизистых. Истоки Кавасаки-подобного синдрома начинаются с 2019 – 2020 года, когда коронавирусная инфекция (COVID-19) диагностировалась у большинства населения планеты и могла проявляться острой симптоматикой, а у большинства детей протекала в легкой форме [1]. Но в мае 2020 года среди детей с COVID-19 стали все чаще фиксироваться случаи нового лихорадочного гипервоспалительного синдрома, по клиническим проявлениям схожего с болезнью Кавасаки [2]. Позже это заболевание получило название «мультисистемный воспалительный синдром у детей» (multisystem inflammatory syndrome (MIS), Кавасаки-подобный синдром), так как при его возникновении поражались разные системы и органы с яркими признаками воспалительной реакции [3]. Со временем стало известно, что причиной возникновения Кавасаки-подобного синдрома может стать не только COVID-19, но и другие заболевания вирусной и бактериальной природы, сопровождающиеся длительной лихорадкой [4, 5].

Целью работы было описание клинического случая Кавасаки-подобного синдрома у ребенка дошкольного возраста.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ медицинских карт стационарного больного, находящегося на обследовании и лечении в БУЗ ВО ОДКБ №2, с Кавасаки-подобным синдромом на фоне перенесенной инфекции.

Результаты исследования. В данной статье рассмотрен клинический случай Кавасаки-подобного синдрома на фоне перенесенной инфекции.

Мальчик, 3 года, первый ребенок в семье, был экстренно госпитализирован в инфекционное отделение БУЗ ВО ОДКБ №2 в августе 2021 года. Предварительный диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция. Острый конъюнктивит. Острый аденоидит. Аллергодерматит.

Жалобы при поступлении: повышение температуры до 39,4 градусов, заложенность носа, боли в животе, сухой кашель, высыпания на теле.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей, первых срочных самостоятельных родов. Со слов матери, началось заболевание за 5 дней до госпитализации, сопровождалось острым нарастанием субфебрильной и фебрильной температуры в течение 5 дней до 39,4ºС, кожными высыпаниями на теле, покраснением глаз, заложенностью носа, кашлем и выраженной слабостью, быстрой утомляемостью ребенка.

Данные осмотра: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы: на коже лица, туловища, конечностей определяется пятнисто-папулезная сыпь. Лимфоузлы без изменений. Слизистые чистые, влажные. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Зев гиперемирован. Миндалины рыхлые. Костно-мышечная система без патологии. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Объективных симптомов патологии внутренних органов при поступлении не выявлено.

Динамика клинических симптомов в период госпитализации: до 08.08.2021 отмечалось стойкое повышение температуры в основном до субфебрильных и фебрильных значений, несмотря на лечение (ибупрофен, метамизол натрия), сохранялись симптомы интоксикации. На 4-е сутки появилась инъекция сосудов склер, гиперемия лица, покраснение каймы губ. На 6-е сутки кожных высыпаний стало меньше, улучшилось самочувствие.

Данные обследования: развернутый общеклинический анализ крови – выраженный нейтрофильный лейкоцитоз; общий анализ мочи – транзиторная лейкоцитурия. Биохимический анализ крови – высокие параметры С-реактивного белка, лактатдегидрогеназы (526 Ед/л при норме 460 Ед/л, лактата (4,9 ммоль/л при норме 2,2 ммоль/л), Д-димера (1,06 мкг/мл при норме менее 0,4 мкг/мл). Был выявлен высокий уровень интерлейкина 6: 12,5 пг/мл при норме до 7 пг/мл. Иммунохроматографический анализ мазка на COVID-19 и иммуноферментный анализ крови на COVID-19 – отрицательный. Положительная полимеразная цепная реакция крови на цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа. Ультразвуковое исследование сердца: без патологии. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: КТ-признаки левосторонней сегментарной пневмонии с очаговыми образованиями в S 1/2 левого легкого. Пульмофиброзные изменения в нижних долях правого и левого легкого. Поставлен диагноз: острая внебольничная левосторонняя сегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 0-1 степени. Острая респираторная вирусная инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 типа. Была назначена комплексная антибактериальная и инфузионная терапия.  

На второй неделе пребывания в больнице во время осмотра совместно с кардиоревматологом было выявлено: отечность кистей и стоп, сыпь на коленях, локтях, между пальцами, увеличение сосочков на языке. На коже ладоней явления капиллярита. Эхокардиография с допплерографией: признаки изменений в левой коронарной артерии. Расширения камер сердца, утолщения стенок не выявлено. Электрокардиография: вариант возрастной нормы. Учитывая данные осмотра, инструментального и лабораторного исследования, был поставлен Кавасаки-подобный синдром на фоне вирусной инфекции и подозрение на аневризму левой коронарной артерии. Назначено лечение: ацетилсалициловая кислота в дозе 5 мг/кг в 4 приема до 6 недель, внутривенный иммуноглобулин 1 г/кг, контроль ЭКГ и эхокардиографии с допплерографией через 10 дней.

Информация по данному клиническому случаю была направлена на телемедицинскую консультацию в «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» (г. Москва) с диагнозом: острая внебольничная левосторонняя сегментарная пневмония, дыхательная недостаточность 0-1 степени. Острая вирусная инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 типа. Кавасаки-подобный синдром на фоне вирусной инфекции. Транзиторная лейкоцитурия. Инфицированность цитомегаловирусом. Консультантами подтверждено наличие аневризматического расширения левой коронарной артерии до 9,6 – 10 мм. Рекомендовано лечение: повысить дозу внутривенного иммуноглобулина до 2 г/кг и дополнительно назначить внутривенную капельную терапию дексаметазоном в дозе 10 мг/м2/сут в два приема – 7 дней, далее снижение по 2 мг/сут до полной отмены.

В процессе лечения достигнуты стойкая положительная динамика состояния ребенка и регресс клинических симптомов заболевания. Мальчик был выписан домой с рекомендациями по симптоматической терапии, регулярному наблюдению у кардиоревматолога и педиатра.

Заключение. Описанный клинический случай Кавасаки-подобного синдрома показал, что данный вид мультисистемного воспалительного ответа может возникнуть не только после COVID-19, но и как следствие других заболеваний вирусной этиологии, и сопровождаться поражением разнокалиберных сосудов, от капилляров на ладонях рук до коронарных артерий. Терапия синдрома должна включать применение внутривенного иммуноглобулина и глюкокортикостероидов.

×

About the authors

Daria Kopytina

Voronezh State Medical University n.a. N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: kopytina.dashenka@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0207-3698
SPIN-code: 5054-4247
Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Lyudmila Vladimirovna Ulyanova

Voronezh State Medical University n.a. N.N. Burdenko

Email: lusha8722@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7994-7808

doctor of medical sciences, professor of the department of faculty and palliative pediatrics

Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036, Russia

Anna Sergeevna Ivannikova

Voronezh State Medical University n.a. N.N. Burdenko

Email: ivannikofff@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3664-6394

candidate of medical sciences, associate professor of the department of faculty and palliative pediatrics

Russian Federation, 10 Studencheskaya str., Voronezh, 394036, Russia

References

  1. Epidemiology of COVID-19 Among Children in China / Yu. Dong, Xi. Mo, Ya. Hu [et al.] // Pediatrics. – 2020. – Vol. 145, No. 6. – doi: 10.1542/peds.2020-0702. – EDN RJUMCX.
  2. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic / Sh. Riphagen, X. Gomez, C. Gonzalez-Martinez [et al.] // The Lancet. – 2020. – Vol. 395, No. 10237. – P. 1607-1608. – doi: 10.1016/s0140-6736(20)31094-1. – EDN QPNTOJ.
  3. Всемирная организация здравоохранения. Мультисистемный воспалительный синдром у детей и подростков, связанный с COVID-19. Научный бриф 15 мая 2020 года.
  4. https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/multisystem-inflammatory-syndrome-in-children-and-adolescents-with-covid-19.
  5. Детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19): клинико-морфологические сопоставления / Д. Ю. Овсянников, Ю. Ю. Новикова, Д. С. Абрамов [и др.] // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2020. – Т. 99, №6. – С. 119-126. – doi: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-119-126. – EDN HWFPYK.
  6. Кирилина С.А. Синдром Кавасаки у детей – актуальное // Практика педиатра. 2021. № 4. С. 5–11.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies