Analysis of changes in electrocardiography in obese children

Full Text

Введение. Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, представляющее угрозу здоровью, и являющееся основным фактором риска ряда других хронических заболеваний, среди которых лидирует поражение сердечно-сосудистой системы [1].

Ожирение является одной из самых распространенных в мире глобальных проблем. По данным на 2023 год [2] в России распространённость заболевания оказалась наиболее высока среди детей 10–14 лет (47,1%), за ними следуют подростки 15–17 лет (28,8%), дети 5–9 лет (20,6%) и младше 4 лет (3,5%). Уже в детском возрасте формируются осложнения ожирения – артериальная гипертензия, нарушение углеводного обмена, инсулинорезистентность, дислипидемия и прочие, которые усугубляются при увеличении степени ожирения.

Жировая ткань в организме человека играет не только роль источника энергии, но и также обладает эндокринной активностью, секретируя биологически активные вещества, которые носят название адипокины. На данный момент, количество известных миру гормонов, вырабатываемых жировой тканью около 50.[3] К ним относятся лептин, адипонектин, резистин, фактор некроза опухолей, грелин, висфатин, инсулиноподобный фактор роста-1, ангиотензиноген, ангиотензин-1 и другие. Они могут оказывать влияние на все системы организма, в том числе на систему кровообращения, влияя на сосудистый тонус, метаболические процессы в кардиомиоцитах. Воздействие на нервную систему приводит к развитию симпатикотонии - повышенного тонуса симпатической нервной системы, что может вызывать учащение сердцебиения и изменения на ЭКГ. [4] Также гиперлептинемия иинсулинорезистентность могут оказывать влияние на сердечный ритм. Согласно некоторым исследованиям, у детей с ожирением чаще встречаются нарушения ритма сердца, такие как тахикардия и брадикардия, а также горизонтальное положение ЭОС и отклонение оси влево. [5] [6]

Цель работы. Изучение результатов электрокардиографического исследования у детей с различной степенью ожирения.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены пациенты с ожирением, которые находились на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ВДКБ ВГМУ им. Н. Н. Бурденко в 2024 г. Был проведен ретроспективный анализ историй болезни. Учитывались пол, возраст, масса тела, значение стандартного отклонения индекса массы тела (SDSИМТ), показатели ЭКГ: ритм, положение электрической оси сердца (ЭОС), частота сердечных сокращений (ЧСС), длительность интерваловPQ иQT, комплекса QRS.Анализ информации проводился с помощью электронной системы Excel.

Результаты исследования. В исследование были включены 45 пациентов, из них 29 мальчиков (64,5%), 16 девочек (35,5%). Медиана возраста 14 лет[12;16]. Выборку составили пациенты с 1-3 степенью ожирения.

Общее количество пациентов с первой степенью ожирения (SDSИМТ 2,0-2,5) составило 12 человек (26,6%),из них 9 мальчиков (75%) и 3 девочки (25%).Медиана возраста – 13 лет[12;15]. При анализе источника ритма было выявлено, что у 11 пациентов (91,6%) был зарегистрирован синусовый ритм, у одного ребенка (8,4%) – предсердный ритм. Правильный ритм был зарегистрирован у 6 человек (50%) у такого же количества - 6 человек (50%) отмечалась дыхательная аритмия. Положение электрической оси сердца было нормальным у 6 человек (50%), у 5 человек (41,6%) наблюдалось вертикальное положение ЭОС, у 1 человека (8,4%) было выявлено отклонение ЭОС влево. Частота сердечных сокращений у 6 человек (50%) была в пределах нормы, у 2 человек (16,66%) была зафиксирована синусовая брадикардия, у 4 человек (33,33%) была выявлена синусовая тахикардия. Патологических значений длительности интервалов PQ иQT, комплекса QRSвыявлено не было.

Вторая степень ожирения (SDS ИМТ 2.6 – 3.0) была диагностирована у 13 пациентов (28,8%). Из них 6 мальчиков (46%), 7 девочек (54%). Медиана возраста – 14 лет[13:16]. При анализе источника ритма получены данные о том, что у 10 детей (77%) был зарегистрирован синусовый ритм, у 3 пациентов (23%) – предсердный. Правильный ритм был у 8 человек (62%), дыхательная аритмия была отмечена у 4 человек (31%), миграция водителя ритма отмечена у 1 человека (7%). Нормальное положение ЭОС было установлено у 6 детей (46%), вертикальное положение - у 5 детей (38%), горизонтальное положение - у 2 детей (16%). Частота сердечных сокращений в пределах нормы отмечалась у 10 обследуемых (79%), у 1 пациента (7%) выявлена синусовая тахикардия, у 2 детей (14%) – синусовая брадикардия. Изменения длительности интервалов PQ и QT, комплекса QRS выявлено не было.

Группу пациентов с 3 степенью ожирения (SDS ИМТ 3.1 – 3.9) составили 20 человек (44,6%), из них 14 мальчиков (70%) и 6 девочек (30%). Медиана возраста – 13 лет [11;16]. При анализе источника ритма у 19 детей(95%) зарегистрирован синусовый ритм, а у одного пациента (5%) – предсердный. Правильный ритм был у 12 детей (60%), у 5 из обследуемых была установлена дыхательная аритмия (25%), а у 3 детей (15%) – миграция водителя ритма. Нормальное положение ЭОС зарегистрировано у 11 человек (55%), вертикальное положение у 6 человек (30%), горизонтальное положение у 2 человек (10%), отклонение электрической оси сердца вправо отмечалось у 1 человека (5%). Нормальная частота сердечных сокращений была у 12 детей (60%), тахикардия установлена у 3 детей (15%), а брадикардия у 5 детей (25%). Анализируя длительность интервалов, было выявлено, что удлинение интервала PQ отмечалось у 11 обследуемых (55%), укорочение у 2 пациентов (10%), в норме показатель остался у 7 детей (35%). Длительность интервалов PQ и QT, комплекса QRS была в пределах нормальных величин у всех пациентов.

Заключение. Согласно полученным в ходе исследования данным, среди нарушений ритма сердца у детей с ожирением встречались предсердный ритм, миграция водителя ритма, а также синусовая тахикардия и брадикардия. Изменения длительности интервалов PQ, QRSи QT у обследованных пациентов не отмечалось. Предсердный ритм чаще встречался в группе со 2 степенью ожирения (у 23%), миграция водителя ритма - у пациентов с ожирением 3 степени (15%). Положение электрической оси сердца было вертикальным у 41,6% детей с первой степенью ожирения, с увеличением степени ожирения данный показатель встречался реже – у 38% детей со 2 степенью ожирения и 30% детей с 3 степенью, тогда как горизонтальное положение оси не было зафиксировано у пациентов первой группы и встречалось только у пациентов со 2 и 3 степенью ожирения. Синусовая тахикардия чаще выявлялась у пациентов с 1 степенью ожирения, синусовая брадикардия – в группе с 3 степенью ожирения.

About the authors

Polina Alekseevna Gracheva

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Email: polina.grach.2k4@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-3732-575X
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya, 10

Elizaveta Igorevna Savilova

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Author for correspondence.
Email: liza.savilova2015@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-5883-3557
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya,10

Anna Ivanovna Artyushenko

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Email: april-ann11@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4088-398X
SPIN-code: 4811-1900
Scopus Author ID: 1090575
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya,10

Timofey Valerievich Chubarov

Voronezh State Medical University named after N.N.Burdenko

Email: chubarov25@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1352-7026
SPIN-code: 6559-1476
Scopus Author ID: 673950
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, Studencheskaya,10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.