Etiological Structure of Acute Intestinal Infections in Children Based on Data from the Voronezh Regional Children's Clinical Hospital No. 2


Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. Viruses prevail in the etiological structure of acute intestinal infections in Europe, but bacterialagents do not lose their relevance. Changes in the epidemiological situation in the region affect the incidence of intestinalinfections and their etiological structure. The aim of the study was to analyze the etiological structure of acute intestinalinfections in children from 2018 to 2024, based on data from the Voronezh Regional Children’s Clinical Hospital No. 2 (VRCCH No.2). Methods and materials: a retrospective analysis of the etiological structure of acute intestinal infectionsin children was conducted based on an electronic database of patients hospitalized at VRCCH No. 2 from 2018 to 2024. Results: The number of hospitalizations of children with acute intestinal infections tends to decrease. Changes in the agestructure are associated with a decrease in hospitalization of infants, especially in the first year of life, and an increase of schoolchildren and adolescents. The proportion of acute intestinal infections of unspecified etiology decreased by 1.7times and reached 46.6% due to the etiological interpretation of viral diarrhea from 22.9% to 39.6%, with rotavirusgastroenteritis remaining the leading cause. The percentage of identified bacterial intestinal infections averages 12.8%.The number of children with escherichosis and salmonellosis tended to decrease during the COVID-19 pandemic,followed by a recovery in the post-COVID period. There is a noticeable increase in campyloacteriosis by more than 6times, which can be attributed to improved laboratory diagnostics.

Full Text

Актуальность. Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из весомых причин заболеваемости и смертности среди детей в мире [1]. У детей в возрасте до 5 лет ежегодно регистрируется 700 миллионов эпизодов диареи, умирает около полумиллиона детей [2]. ОКИ у детей представляют собой полиэтиологичную группу заболеваний, в которую входят бактериальные, вирусные и протозойные инфекции. Для кишечных инфекций характерен фекально-оральный путь передачи, сопровождающийся общими симптомами интоксикации, диареей и угрозой дегидратации различной степени. Вирусные кишечные инфекции часто имеют не только фекально-оральный, но и воздушно-капельный механизм передачи [3]. В экономически развитых странах доля бактериальных агентов в заболеваемости ОКИ незначительна, в то время как в развивающихся странах острые бактериальные и паразитарные диареи остаются актуальными проблемами [4].

В этиологической структуре Европейских стран 70% ОКИ приходится на вирусы [5]. В спектре кишечных возбудителей преобладают ротавирусы, норовирусы, реже астровирусы, аденовирусы и др. Лидирующую позицию занимают ОКИ ротавирусной этиологии (47%) и ОКИ, вызванные представителями калицивирусов (29%) [6]. Согласно результатам систематического обзора 74 исследований из 22 стран с разным уровнем экономического развития, в среднем, 41% госпитализаций детей в возрасте до 5 лет приходится на ротавирусную инфекцию [7]. Существенно реже в качестве этиологического фактора встречаются аденовирусы - 14% случаев. Нередко встречаются сочетанные ОКИ, частота выявления которых у детей варьирует пределах 25%. Большинство исследований показывает, что в отличие от моноинфекций вирусной природы, сочетанные вирусно-бактериальные ОКИ характеризуются более тяжелым течением, длительностью и частыми осложнениями, а также устойчивым вирусо- и бактериовыделением [8].

Пандемия COVID-19 изменила эпидемиологию ОКИ. Меры социального дистанцирования и улучшение гигиенических практик привели к снижению заболеваемости ОКИ. Так, в Китае профилактические меры позволили значительно уменьшить передачу возбудителей вирусных диарей в 2020 году: в 3,8 раза ротавируса и в 4 раза аденовируса [9]. Также было отмечено снижение спорадических случаев норовирусной инфекции. Несмотря на снижение общей заболеваемости всех возрастных групп во время пандемии, после снятия контрольных мер наблюдается рост числа пациентов с кишечными инфекциями. С конца 2022г. наблюдается тенденция к восстановлению заболеваемости и этиологической структуры ОКИ [10]. После ослабления мер против COVID-19 наблюдается рост вспышек кишечных инфекций, включая ротавирусную, связанный с возвращением к обычной социальной активности и снижением профилактических мер.

По данным Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году» заболеваемость ОКИ составляет 441,49 на 100 тыс. населения, что соответствует среднемноголетним показателям.

Цель исследования - анализ этиологической структуры ОКИ у детей за 2018-2024 годы по данным БУЗ ВО ОДКБ№2.

Методы и материалы. В ходе исследования проведен ретроспективный анализ этиологической структуры ОКИ у детей на основании электронной базы данных пациентов, госпитализированных в БУЗ ВО ОДКБ №2 в 2018-2024 годах. Период с 2018 по 2019 год рассматривался как предпандемический, период с 2020 по 2022 год как пандемический (пандемия COVID-19), период с 2023 по 2024 год как постпандемический. За указанный период согласно статистическим данным с ОКИ в стационар было госпитализировано 23827 больных в возрасте до 17 лет.

Результаты исследования. В ходе исследования было выявлено, что за последние 7 лет количество госпитализированных детей с ОКИ имеет убедительную тенденцию к снижению. Если в 2018-2019 году было госпитализировано 4107 и 4258 человек соответственно, то с начала пандемии COVID-19 в 2020 году в 1,5 раза меньше - 2794 ребенка, что связано с карантинными мероприятиями в связи с COVID-19. В 2021-2022 годах в разгар пандемического периода количество ОКИ немного возросло, но оставалось меньше, чем в доковидный период (3472-3379 соответственно). В постковидный период в 2023 году количество детей с ОКИ продолжало уменьшаться – госпитализировано 2013 человек - в 1,7 раза меньше, чем в пандемический период и в более, в 2 раза меньше, в сравнении с доковидным периодом. В 2024 году количество больных возросло, но не достигло периода пандемии COVID-19. Динамика госпитализированных детей с ОКИ в БУЗ ВО ОДКБ №2 по годам представлена на рисунке 1.

Рис.1. Динамика госпитализированных детей с ОКИ в БУЗ ВО ОДКБ №2 за 2018-2024 гг.

В возрастной структуре больных с ОКИ почти половину госпитализированных составляли дети первых трех лет жизни - 48,1%, среди них превалировали пациенты в возрасте от года до трех лет (32%). Процент детей до года составил 16,1. Дошкольников было 31,3%, возрастная группа 8-15 лет – 17,6%, 15-17 лет - 3%. За время наблюдения отмечается тенденция к снижению детей первого года жизни, составлявших в доковидном периоде 18,6%, в постковидном 13%, и детей от года до 3 лет – 33,6% и 29,8% соответственно. А процент детей в возрасте 8-15 лет возрос с 16,4 до 21, как и в группе подростков 15-17 лет - с 1,9% до 5,5%. Возрастная структура госпитализированных детей с ОКИ в БУЗ ВО ОДКБ №2 по годам представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Возрастная структура госпитализированных детей с ОКИ в БУЗ ВО ОДКБ №2 за 2018-2024 гг.

Анализ этиологической структуры, показал, что растет этиологическая расшифровка ОКИ у детей. Так, в предпандемический период на долю ОКИ неуточненной этиологии приходилось 65,4%, в пандемический период - 51,7%, в постпандемический - 46,6%, что обусловлено улучшением лабораторной диагностики. Известно, что ведущими этиологическими факторами ОКИ на сегодня являются вирусные агенты, но бактериальные кишечные инфекции сохраняли свою актуальность и составляли в 2018-2019гг. 11,7%, в 2022-2022гг. - 13%, в 2023-2024гг. - 13,8%. В семилетней динамике неуклонно рос процент уточненных вирусных инфекций с 22,9% в доковидный период, до 35,3% в ковидный и 39,6% в постковидный.

Среди уточненных вирусных кишечных инфекций лидирует ротавирусная инфекция (61,2%). На втором месте стоит норовирусная инфекция - 35%. На долю других вирусных инфекций (астровирусы, аденовирусы) приходится 3,8%. На протяжении последних 7 лет этиологическая структура вирусных диарей принципиально не изменилась. Этиологическая структура вирусных диарей у госпитализированных детей в БУЗ ВО ОДКБ №2 по годам представлена на рисунке 3.

Рис. 3. Этиологическая структура вирусных диарей у госпитализированных детей в БУЗ ВО ОДКБ №2 за 2018-2024 гг.

В этиологической структуре бактериальных инфекций половина ОКИ приходится на эшерихиозы - 50,3%. Одну треть составляет сальмонеллез – 36,7%, 9% кампилобактериоз, 3,6% другие уточненные бактериозы (клебсиелла, протей и др). Шигеллез регистрируется редко – 1-4 случая в год. В период пандемии COVID-19 имела место тенденция к уменьшению больных с сальмонеллезом с 42,2% до 30,5% и с эшерихиозом с 50% до 36,1%. В постковидный период процент сальмонеллеза и эшерихиоза практически достиг доковидного периода: 40,6% и 45,3% соответственно. На протяжении последних 7 лет отмечается рост детей с ОКИ кампилобактерной этиологии. В 2018-2019гг. отмечалось всего 1,9% детей с кампилобактериозом, в пандемический период 11,9%, в постпандемический 11,7%. Рост кампилобактериоза, возможно, обусловлен более широким внедрением в лабораторное обследование больных с ОКИ ПЦР кала для выявления ДНК campylobacter. В структуре сальмонеллеза лидирует S. enteritidis. В структуре эшерихиозов на первом месте стоят ОКИ, вызванные энтеротоксигенными эшерихиями (60,7%) на втором месте - энтеропатогенными (31,6%), на третьем - энтероинвазивными (6,4%). Энтерогеморрагический эшерихиоз регистрируется от 3до 5 случаев в год.

Этиологическая структура ОКИ бактериальной этиологии у госпитализированных детей в БУЗ ВО ОДКБ №2 по годам представлена на рисунке 4.

Рис. 4. Этиологическая структура ОКИ бактериальной этиологии у госпитализированных детей в БУЗ ВО ОДКБ №2 за 2018-2024 гг.

Заключение. Таким образом, проведенный анализ статистических данных ОКИ у детей, находящихся на стационарном лечении в БУЗ ВО ОДКБ №2 с 2018 по 2024 годы, показал, что количество госпитализаций детей имеет тенденцию к снижению. Изменение возрастной структуры связаны с уменьшением госпитализации детей грудного возраста, особенно первого года жизни и ростом школьников и подростков. Доля ОКИ неуточненной этиологии снизилась в 1,7 раза и достигла 46,6%. В этиологической структуре ОКИ ведущей остается ротавирусная инфекция процент которой возрос 22,9 до 39,6. Процент уточненных бактериальных кишечных инфекций, в среднем, составляет 12,8%. Число детей с эшерихозом и сальмонеллезом в период пандемии COVID-19 имело тенденцию к снижению, с последующим восстановлением в постковидным периоде. Отмечается заметный рост кампилоактериоза более, чем в 6 раз, что можно связать с улучшением лабораторной диагностики.

×

About the authors

Alina Olegovna Nikishina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: niki-alina@bk.ru
ORCID iD: 0009-0008-5022-4180
Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Veronica Kotlova

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: kotlova.65@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0520-2977

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Children's Infectious Diseases of VSMU named after. N.N. Burdenko

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

References

  1. Campillay-Véliz CP, Carvajal JJ, Avellaneda AM, Escobar D, Covián C, Kalergis AM,et al. Human Norovirus Proteins: Implications in the Replicative Cycle, Pathogenesis, and the Host Immune Response. Front Immunol. 2020;11:961.doi: 10.3389/fimmu.2020.0096
  2. Li W. et al. Rotavirus and adenovirus infections in children during COVID-19 outbreak in Hangzhou, China //Translational Pediatrics. – 2021. – Т. 10. – №. 9. – С. 2281.
  3. Гончар Н. В. и др. Особенности этиологии и эпидемиологии сочетанных острых кишечных инфекций у детей //Журнал инфектологии. – 2020. – Т. 12. – №. 2. – С. 113-118.
  4. Posovszky C. et al. Acute infectious gastroenteritis in infancy and childhood //Deutsches Ärzteblatt International. – 2020. – Т. 117. – №. 37. – С. 615.
  5. Fernandez-Cassi X, Martínez-Puchol S, Silva-Sales M, Cornejo T, Bartolome R,Bofill-Mas S, et al. Unveiling Viruses Associated with Gastroenteritis Using a Metagenomics Approach. Viruses. 2020;12(12):1432. doi: 10.3390/v12121432
  6. Posovszky C, Buderus S, Classen M, Lawrenz B, Keller KM, Koletzko S. AcuteInfectious Gastroenteritis in Infancy and Childhood. Dtsch Arztebl Int. 2020;117(37):615-624. doi: 10.3238/arztebl.2020.0615
  7. Ardura-Garcia C, Kreis C, Rakic M, Jaboyedoff M, Mallet MC, Low N, et al.Rotavirus disease and health care utilisation among children under 5 years of agein highly developed countries: A systematic review and meta-analysis. Vaccine.2021;39(22):2917-2928. doi: 10.1016/j.vaccine.2021.04.039
  8. Хохлова Н. И. и др. Острые кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии у детей: современные возможности диагностики и терапии, роль метабиотиков //Лечащий врач. – 2018. – №. 6. – С. 33.
  9. Zhang J, Cao J, Ye Q. Nonpharmaceutical interventions against the COVID-19 pandemic significantly decreased the spread of enterovirus in children. J Med Virol. 2022;94(8):3581-3588. doi: 10.1002/jmv.27806
  10. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2022. 340 с.

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies