Featuresof the medical evacuation system in modern conditions on the example of Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1

Full Text

Введение. Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) – это комплекс мероприятий, направленных на своевременное оказание медицинской помощи пораженным, в сочетании эвакуации их в медицинские формирования и лечебные учреждения с целью обеспечения эффективного лечения и реабилитации [1], приобретает особую значимость в условиях СВО (специальная военная операция).

Система ЛЭО состоит из двух этапов: догоспитального и госпитального. Догоспитальный этап включает в себя три основных вида помощи: первую, доврачебную (фельдшерскую) и первую врачебная, оказываемые непосредственно в зоне ЧС и в учреждениях, расположенных вблизи данной зоны, формированиями медицинской службы гражданской обороны и всероссийской службы медицины катастроф. После этого проводится эвакуация пострадавших на второй (госпитальный) этап, где квалифицированная и специализированная медицинская помощь реализуется уже на базе многопрофильных больниц и специализированных медицинских центров. [2]

Лечебно-профилактическое учреждение должно быть готово к оказанию экстренной медицинской помощи при различных видах ЧС (массовое поступление пострадавших при пожарах, террористических актах, взрывах и т.п.).

Большинство людей не знают, какие действия совершают медицинские работники на госпитальном этапе ЛЭО.

Цель работы: изучить особенности ЛЭО на примере ВОКБ №1 в условиях нынешней обстановки.

Материалы и методы исследования.

1. Постановление Правительства РФ от 25.07.2020 №1119
2. Приказы Министерства здравоохранения Воронежской области от 25.03.2024.
3. Приказы Министерства здравоохранения Воронежской области от 15.10.2015 №2120.

Результаты исследования. Рассмотрим порядок действий персонала БУЗ ВО ВОКБ №1 при поступлении распоряжения на прием пострадавших из очага ЧС и оказания им медицинской помощи.

На данный момент практически во всех больницах, которые достаточно оборудованы и способны принять большой поток пострадавших, ведутся инструктажи о порядке действий каждого отделения, медицинских и прочих работников.  Все сотрудники в обязательном порядке под роспись должны ознакомиться с внутренним приказом.

В случае поступления сигнала о ЧС весь административный состав и 50% сотрудников отделений обязаны явиться на рабочее место в течении 2-х часов в будние дни и 3-х часов в праздничные и выходные дни. Сразу после сигнала в приёмном отделении разворачиваются следующие бригады:

• 7 сортировочных бригад
• 3 операционных зала (шоковых)
• 3 анестезиологические бригады
• 3-4транспортировочные бригады
• 4 лифта с проводником.

В отделении хирургического профиля начинают подготовку одной или двух палат (6-12 коек) для приема пострадавших. В само отделение дополнительно отправляют 1 медицинскую сестру, 2-4 санитаров (в зависимости от количества поступивших пострадавших). Одного врача направляют в противошоковый зал для подготовки (торакального хирурга, травматолога-ортопеда, сердечно-сосудистого хирурга, общего хирурга, нейрохирурга). В то же самое время операционные залы готовятся к приему пострадавших и докладывают о свободных операционных. В свою очередь в отделении терапевтического профиля определяют 1 медицинскую сестру и 1 санитарку в приемное отделение в качестве транспортировочной бригады. К поступлению в это отделение пациентов подготавливают от 6 до 12 коек, а в приемное отделение направляются следующие по одному врачу следующих специальностей: врач-невролог, психиатр-нарколог, врач-токсиколог. Остальные врачи находятся в резерве, и только при необходимости спускаются в приёмное отделение.[1, 3] Далее заведующий отделением анестезиологии-реанимации дает команду на освобождение максимально возможного количества коек и перевод пациентов из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) 1 корпуса в ОРИТ 2 корпуса. Параллельно одного врача-реаниматолога и одну медицинскую сестру с укладкой направляют в приемное отделение на медицинскую сортировку и оказание экстренной помощи. А для проведения ультразвуковой диагностики, для более тщательной оценки состояния пострадавших, врачи-УЗДГ спускаются в приемное отделение, оснащенные портативными УЗИ-аппаратами. В свою очередь сотрудники ОРИТ, каждую смену (2 раза в сутки) производят подсчет и осмотр экстренной укладки, а в конце каждого месяца учитывают сроки годности лекарственных средств и изделий медицинского назначения.  Все это делается для избежания нехватки/отсутствия или наличия просроченных лекарственных средств и изделий медицинского назначения в укладках в момент оказания помощи. В конце суток отделение относит сводку о количестве свободных мест и количестве находящихся пациентов в нём на момент начала новых суток.

Для передачи собранной информации о пострадавших в оперативные службы города Воронеж автоматизированная система управления (АСУ) направляет 5 медицинских регистраторов в приемное отделение, обеспечивая бесперебойную работу горячей линии. На отделение переливания крови в это время возлагается задача по обеспечению необходимого запаса препаратов крови, координирование переливания крови.

 

По результатам диагностики и осмотров врачей заполняется один из основных документов — сортировочный лист.

В нем отражаются все персональные данные пациента. Если нет возможности индицировать пострадавшего, то он регистрируется как «Неизвестный №1».

Указываются мероприятия, которые были оказаны на догоспитальном этапе:

1. Наркотические анальгетики - время введения, дозировка, способ введения и название препарата;
2. Наложение жгута - время последнего наложения;
3. Объем инфузионной терапии и примерное количество кровопотери.

Врач, принимающий пациента, делает особые отметки, присваивает сортировочную категорию, назначает обследование в приемном отделении: компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенография с указание области и приоритета на обследование (№1 или №2). В лист заносят гемодинамические показатели. Выставляется предварительный диагноз. Пациента отправляют в отделение. Заполняются графы с указание название отделения, этажа, номер блока. Если пациент направляется в операционный зал или отделение реанимации и интенсивной терапии, также указывается вся информация об отделении.

Это сделано для удобства медицинского персонала, который может не знать точного расположения того или иного отделения, сопровождающего ходячих и некритических пациентов, прибывших в момент нахождения его в приемном отделении.

Весь процесс медицинской сортировки является одним из важнейших элементов в организации медицинской помощи при массовом поступлении.

Цель такой сортировки заключается в обеспечении своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим в зависимости от медицинских показаний.

По результатам проведенных мероприятий весь поток пострадавших разделяют на ходячих и носилочных, которые направляются в соответствующие помещения приемно-сортировочного отделения (площадки). Это является более целесообразным и позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.

Приоритет остается за пораженными, нуждающимися в неотложной медицинской помощи. После выборочного метода сортировки, сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных, для примитивной подготовки к осмотру врачом каждого из поступивших.[1, 3].

При проведении полноценной медицинской сортировки крайне важно выбрать верную методику осмотра пораженных. Она заключается в том, что сортировочная бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у второго – фельдшер (медсестра и регистратор). Врач, приняв сортировочное решение по первому пораженному, переходит ко второму и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к третьему пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает четвертого пораженного и т.д. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой.[3]

По завершении медицинской сортировки на всех этапах лечебно-эвакуационного обеспечение производится разделение групп пораженных по лечебному признаку:

I группа (агонирующие).

Пораженные с крайне тяжелыми ранениями и отравлениями, несовместимыми с жизнью, нуждающиеся в оперативном вмешательстве или лечения в отделении реанимации.

Им оказывают помощь реанимационные бригады. Такие пациенты требуют расширенной инфузии для этого устанавливается центральный венозный катетер (ЦВК) или периферический венозный катетер (ПВК), размером не менее G18 для ПВК и не менее 14G для ЦВК (могут быть несколько ПВК в разных венах), проводится интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Проводится переливание свежезамороженной плазмы или эритроцитарной массы.[1, 3]

 

II группа (тяжелые)

Также оказывается помощь реанимационной бригадой. В этой группе отличается расстройство витальных функций. Чаще всего не требуется переливание крови и перевод на аппарат ИВЛ. Требуется лечение в отделении реанимации.

Оперативные вмешательства проводятся по очереди после агонирующих.

 

III группа (средняя степень тяжести)

Подлежащие лечению в госпитальных отделениях. Поражения сопровождаются выраженными расстройствами витальных функций, но не представляют угрозу для жизни. Экстренная медицинская помощь оказывается во 2 очередь или может быть отсрочена на определенное время. Могут требовать лечения в палатах интенсивной терапии, редко с переводом в реанимацию.

 

IV группа (легкопораженные)

С нерезко выраженными функциональными нарушениями, нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении. Закрытые черепно-мозговые травмы, сотрясения головного мозга, переломы ребер до 5 и ушибы, перелом дужек и отростков позвонка. Вывихи, закрытые и открытые переломы без смещения. Раны мягких тканей малой величины и глубины.

V группа (не нуждающиеся в стационарном лечении)

После осмотра профильными врачами отпускаются домой или направляются наблюдаться по месту жительства.

Заключение..

В ходе нашей работы нам удалось выявить некоторые особенности ЛЭО ВОКБ №1:

1. Проведение ежемесячных инструктажей по ЧС в период СВО.
2. Контроль знаний алгоритмов действий по чек-листу еженедельно (каждое утро субботы) ответственное лицо: старшая медицинская сестра постороннего отделения.
3. Разработан собственный сортировочный лист на основании государственных стандартов.
4. В ВОКБ №1 имеется 3 приемных отделения, которые в период ЧС могут быть перепрофилированы по сортировку раненых.
5. Формирование большого количества бригад для оказания помощи и транспортировки.

 

Эти особенности обеспечивают качественную сортировку и повышают скорость и качество оказания медицинской помощи. Не происходит «застой» пострадавших на этапе приемного отделения, а в кратчайшие сроки отправляются в профильное отделение.

Также нами было отмечен немаловажный пункт, что носилочные пациенты практически не пересекаются с ходячими.

About the authors

Vadim Aleksandrovich Serobaba

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: vadimol2016@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-4009-950X

2nd year

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Arina Georgievna Chursina

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: arinachursina6@gmail.ru
ORCID iD: 0009-0007-8910-3768

2nd year

Russian Federation, 394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Evgeniya Vladimirovna Stanishevskaya

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: marmaleto69@gmail.ru
ORCID iD: 0009-0008-8809-4713

_{Ass. Department of Disaster Medicine and Life Safety}

394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

Lyudmila Evgenievna Mekhantyeva

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: medkat@vrngmu.ru
ORCID iD: 0000-0002-2439-3625

Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department

394036, Russia, Voronezh, st. Studencheskaya, 10

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.