Actual issues of individual dosing of medicines

Full Text

Введение. Медикаментозная терапия в настоящее время является крайне важной составляющей частью всего лечебного процесса. Залогом эффективного и безопасного применения лекарственных средств принято считать в том числе и выбор правильного режима дозирования для отдельного пациента или группы больных. Некорректный расчёт дозировок лекарственных препаратов может привести не только к недостаточной эффективности лечения, но и к серьезным осложнениям, включая токсические реакции. Таким образом, корректное индивидуальное дозирование становится не просто желательным, а необходимым условием для достижения оптимальных результатов терапии. Тем не менее, следует отметить, что при изучении данной темы мы столкнулись с недостаточным объемом литературы, касающейся этого аспекта, что еще раз подчеркивает важность дальнейших исследований в этой области. Также изучение данной темы в наше время особенно актуально так как, имеет важное практическое значение и может внести вклад в развитие персонализированной медицины, которая в наше время достаточно стремительно развивается.

 

Цель работы. Разработка раздела учебно-методического пособия для студентов лечебного факультета по тематике «Индивидуальное дозирование лекарственных препаратов», содержащего теоретический блок и набор ситуационных задач, включающий группу задач по приготовлению растворов и расчету их концентраций, а также группу задач, посвященных дозированию лекарственных препаратов с учетом индивидуальных  особенностей пациентов.

 

Материалы и методы исследования. При написании данной статьи были использованы такие методы, как теоретический анализ специализированной литературы и научных публикаций за 2020-2025 годы в библиотеках и базах данных, таких как КиберЛенинка, PubMed, Elibrary и Google Scholar. Ключевыми словами для поиска выступали: «дозировка», «доза», «индивидуальное дозирование препаратов». Также был использован метод сравнения, в ходе которого был проведен анализ различных подходов и результатов, представленных в существующей литературе по индивидуальному дозированию лекарств. Собранные данные были систематизированы для выявления основных тенденций и закономерностей в области индивидуального дозирования препаратов. Также были использованы математические методы моделирования ситуационных задач по данной теме.

 

Результаты исследования. В ходе проведения исследования, был разработан раздел методического пособия, направленный на развитие компетенций у студентов лечебного факультета по теме индивидуального дозирования лекарственных препаратов различных групп: антибактериальных, противовирусных, противогрибковых, противовоспалительных, анальгетических и т.д. Данный раздел состоит из теоретического блока и блока ситуационных задач.  Первый блок содержит информацию о видах дозировок, нежелательных эффектах при некорректном дозировании, а также включает перечень особенностей пациентов, которые необходимо учитывать при расчёте дозировок.

Согласно определению, дозировка - содержание одного или нескольких действующих веществ в количественном выражении на единицу дозы, или единицу объема, или единицу массы в соответствии с лекарственной формой либо для некоторых видов лекарственных форм количество высвобождаемого из лекарственной формы действующего вещества за единицу времени [2].

Следует отметить, что фармакотерапевтическое действие каждого лекарственного средства зависит от его дозы и концентрации, что необходимо учитывать для корректного дозирования с целью определения оптимальной дозы препарата, а также для оценки его безопасности и эффективности.

В зависимости от схемы лечения конкретного заболевания в настоящее время выделяют несколько видов дозировок:

• пороговые (минимальные действующие),
• терапевтические (разовые, суточные, курсовые),
• высшие терапевтические,
• ударные,
• насыщающие, 
• поддерживающие [1].

Понимание этих видов дозировок позволяет медицинским сотрудникам более эффективно управлять терапией и минимизировать риски побочных эффектов.

 

Минимальные терапевтические дозы (пороговые) вызывают минимальный терапевтический эффект. Обычно они значительно меньше средней терапевтической дозы. Данный вид дозировок используется в медицине для достижения необходимого терапевтического эффекта с минимальными побочными эффектами.

Средние терапевтические дозы оказывают у большинства больных необходимое фармакотерапевтическое действие при минимуме нежелательных эффектов. Среди них выделяют: разовую, суточную, курсовую.

Высшие терапевтические дозы (предельно допустимые) оказывают максимальное терапевтическое действие. К назначению лекарственных средств в данных дозировках нужно относиться с большой осторожностью, поскольку эти концентрации лекарственного препарата очень близки к токсическим, и соответственно, при их применении присутствует риск получения серьезных побочных эффектов.

Для того, чтобы создать большую концентрацию лекарственного препарата в организме, например, при использовании антибактериальных средств, часто назначаются ударные дозы, близкие или равные высшей дозе. Это делается для того, чтобы быстро создать высокую концентрацию препарата в организме. Особенно это актуально в тех случаях, когда нужно быстро купировать острые симптомы, стабилизировать состояние пациента или достичь необходимого уровня активного вещества в крови в кратчайшие сроки.

Поддерживающая доза – вводимое в течение длительного времени количество лекарственного средства с целью поддержания определённой терапевтической концентрации в плазме крови, компенсирующее его потери за интервал времени между введениями. Обычно она значительно меньше терапевтической дозы. 

Насыщающая доза — это доза, с помощью которой в тканях создаётся определённая необходимая концентрацию лекарственного средства [1].

 

При индивидуальном дозировании лекарственных препаратов важно понимать, на какие параметры и физиологические особенности необходимо обратить внимание при расчёте подходящей дозировки для конкретного пациента. Примерами таких параметров могут служить: пол, возраст, масса тела, индивидуальная чувствительность, функциональных и патологических состояний человека, которому эти лекарственные вещества назначают и т.д.

Некорректное дозирование лекарственных препаратов, может привести не только к неэффективному лечению, но и к возникновению нежелательных реакций, таких как: кумуляция, сенсибилизация, привыкание, лекарственная зависимость и так далее.

 

Во второй части работы был составлен блок ситуационных задач, направленных на формирование практических навыков в области индивидуального дозирования лекарственных препаратов у студентов.

Все задачи можно разделить на две группы:

Первая группа включает ситуационные задачи, направленные на совершенствование навыков и компетенций студентов по приготовлению растворов и определение таких величин, как: концентрация раствора, включая процентное выражение, объём, массу необходимой дозы и количество вещества в растворе, что имеет значимость также при проведении научно-исследовательской работы в области доклинических исследований лекарственных средств.

Для расчётов был использован метод составления пропорций и следующие расчётные формулы: 

• C = m/V,

где C — концентрация раствора (г/мл); m — масса растворенного вещества (г); V — общий объем раствора (мл)

• ω % (в−ва) = m (в-ва) / m (р-ра) ⋅100%,

где ω% (в−ва) — массовая доля вещества (процентная концентрация вещества); m (в−ва) — масса вещества (г); m (р−ра) — масса раствора (г)  

 

Вторая группа содержит ситуационные задачи, посвященные индивидуальному дозированию лекарственных препаратов. В данном разделе задачи являются более комплексными и требуют более сложных решений по сравнению с предыдущими, поскольку для расчетов необходимо учитывать большее количество данных и переменных, включая индивидуальные параметры пациента, такие как: вес, возраст и другие факторы. В данных задачах акцент сделан на расчёт различных видов дозировок (курсовых, разовых, суточных и т.д.) для отдельных пациентов. Кроме того, в данном блоке присутствуют задачи, в которых рассматривается расчёт скорости инфузии препарата (например, расчёт поддерживающей дозы аминофиллина для ребенка, при наличии 2,4% раствора в ампулах по 10 мл) [3]. Помимо этого, был рассмотрен вопрос корректного выбора растворителя для подготовки лекарственного средства перед парентеральным введением, в соответствии с инструкциями по применению производителей лекарственных средств (например, расчёт курсовой дозы бензилпенициллина натриевой соли с предварительным разведением с 0,25% раствором новокаина).  Также в данной группе присутствуют задачи, посвящённые приготовлению растворов антибиотиков, которые дозируются в единицах действия (ЕД) (например, расчёт курсовой дозы комбинированного препарата амоксициллина с клавулановой кислотой). Практическую значимость представляют разработанные справочные материалы по особенностям разведения и приготовления растворов антибактериальных препаратов, а также формулы для перерасчёта дозировок из единиц действия в граммы.

 

 

Заключение. В ходе проведённого исследования были изучены теоретические аспекты и практические подходы к индивидуальному дозированию лекарственных препаратов, такие как: понятие дозировка, виды доз, а также факторы и индивидуальные особенности пациентов, влияющие на дозирование препаратов и состояния, возникающие при некорректном расчёте концентраций лекарственных препаратов. Помимо этого, был разработан раздел учебно-методического пособия, посвященный индивидуальному дозированию лекарственных препаратов. Понимание принципов корректного расчета дозировок имеет ключевое значение для обеспечения безопасности и эффективности медикаментозного лечения, что, в свою очередь, способствует снижению риска токсических реакций и повышению общей эффективности терапии. Составленный теоретический блок, наряду с практическими ситуационными задачами, будет способствовать формированию у студентов необходимых знаний и навыков в данной тематике.

About the authors

Maria Dmitrievna Mityanina

Institute of Medical Education, Federal State Budgetary Institution «V.A. Almazov National Medical Research Center», Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia

Email: mitaninam5@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-1790-9178

Student of the Faculty of Medicine at the Almazov Institute of Medical Education

Russian Federation, 197341, Saint Petersburg, st. Akkuratova, 2

Svetlana Valeryevna Timofeeva

Институт медицинского образования федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург

Author for correspondence.
Email: timofeeva_s_v@almazovcentre.ru
ORCID iD: 0009-0002-1456-0124

Associate Professor of the Department of Infectious Diseases at the Almazov Institute of Medical Education, Candidate of Pharmaceutical Sciences

Russian Federation, 197341, Saint Petersburg, st. Akkuratova, 2

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.