Justification of the use of the preparation ‘Fibrinostat’ for stopping bleeding from the liver wound and the effect of low-intensity laser radiation on the organ parenchyma

Full Text

Введение. В современных условиях ранения печени составляют 15-20% и в половине случаев приводят к развитию кровотечения. Летальность же при данном типе травм составляет около 25-45% [1, 2]. Стоит так же отметить, что современные тенденции к усложнению операций на печени приводят к увеличению случаев чрезмерных и проблемных кровотечений. В таких обстоятельствах даже высококвалифицированные хирурги, использующие традиционные механические или физические методы, могут оказаться недостаточными для достижения качественного гемостаза. Все это обусловлено анатомической особенностью сосудистой системы печени, что и требует совершенствования имеющихся и поиска новых методов гемостаза. Одним из современных методов является использование местных гемостатических клеев на основе фибрина. Данные клеи используются с 1980-ых годов и на сегодняшний день научные исследования показали их эффективность в качестве гемостатического средства. Экспериментальные исследования показывают, что фибрин, содержащийся в составе клея, обладает особыми биологическими свойствами, которые не только способствуют остановке кровотечения, но и действуют как матрица и стимулятор для регенерации тканей. Высокая биосовместимость фибринового клея, его отличная пластичность и отсутствие негативного воздействия на ткани реципиента делают его широко используемым в хирургии, выходя за пределы лишь остановки паренхиматозных кровотечений [3]. Одним из таких клеев является препарат «Фибриностат», основанный на естественных компонентах системы свертывания крови – тромбине и фибриногене.

Цель работы. Изучить и проанализировать в экспериментальных условиях гемостатическую эффективность препарата «Фибриностат» после повреждения печени, а также воздействие НИЛИ красной области спектра на процессы восстановления паренхимы органа.

Материалы и методы исследования. Объектом эксперимента было 12 белых беспородных крыс (200-250 г).  Исследование проводили в соответствии с этическими нормами, животные содержались в виварии кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии до и после операции.  Под общим кетаминовым наркозом (0,1 мл/100 г массы) выполняли верхнесрединную лапаротомию с моделированием печёночной раны (0,5х0,3х0,2 см) на левой доле печени. Гемостаз осуществляли препаратом «Фибриностат».  Животные были разделены на две группы: в первой группе использовался только «Фибриностат» (нанесение 0,2 мл препарата на края раны с дальнейшим их сведением на 30 секунд), во второй — «Фибриностат» с последующей низкоинтенсивной лазерной терапией (аппарат «Родник-1», λ=660-670 нм, мощность 25 мВт, экспозиция 5 мин). После лапаротомии проводилось послойное ушивание раны передней брюшной стенки.  На 3, 7, 14 и 28 сутки после операции проводили аутопсию с макро- и микроскопическим исследованием печёночной раны и окружающих тканей.  Макроскопическая оценка включала анализ состояния брюшины, наличия выпота, кровотечения, спаек, воспаления, цвета печени.  Для гистологического исследования образцы ткани печени забирали из области гемостаза. После окрашивания гематоксилин-эозином подвергали микроскопическому анализу.

Результаты исследования. Все животные операции перенесли хорошо. Послеоперационной летальности не было. На вскрытии у всех животных отсутствовали выпот, признаки состоявшегося кровотечения, воспаления и гематомы. Печень была обычного цвета, поверхность ее была гладкая, блестящая. В области гемостаза отмечали умеренный отек.

 3-и сутки после операции: края раны были хорошо адаптированы, спаечный процесс отсутствовал. В 1-й группе (рис.1) «Фибриностат» имел вид гомогенной эозинофильной массы, заполнившей дефект печени и инфильтрированнй в большом количестве гранулоцитами (преимущественно эозинофилами). В эпицентрах инфильтрации препарат подвергся частичному рассасыванию. В крае раневого дефекта также отмечалась скудная эозинофильно-клеточная инфильтрация и очаговые кровоизлияния. Во 2-ой (рис.2) – «Фибриностат» в виде гомогенной эозинофильной массы, заполнявшей дефект печени и инфильтрированный в умеренном количестве гранулоцитами (преимущественно эозинофилами). На срезах выявляли меньшую степень выраженности инфильтрации, по сравнению с группой без облучения лазером. В эпицентрах инфильтрации обнаруживали частичное рассасывание «Фибриностата», но в крае раневого дефекта также отмечали очаговую эозинофильно-клеточную инфильтрацию.

7-ые сутки: 1-я группа – «Фибриностат» был представлен на всей поверхности левой доли печени в виде пленки, патологических изменений брюшины и выпота обнаружено не было, во 2-ой группе препарат концентрированно скопился в области раны, не затрагивая близлежащие структуры. Микрокартина имела следующие изменения: в 1-ой группе (рис.3) «Фибриностат» субтотально подвергся резорбции и определяется в виде мелкого очажка, в области раны отмечается выраженная воспалительная агранулоцитарная инфильтрация с образованием большого количества гигантских многоядерных клеток (преимущественно типа Пирогова - Лангханса); определяется также хаотичное разрастание вролоко молодой соединительной ткани, во 2-ой группе (рис.4)  «Фибриностат» подвергся резорбции и в биоптате не определяется. Степень выраженности воспалительной инфильтрации меньшая, по сравнению с опытом без облучения лазером. В клеточном инфильтрат преобладают фибробласты и фиброциты, а гигантоклеточная реакция не определяется. Раневой канал постепенно заполняется рыхлой соединительной тканью.

На 14-ые сутки после операции была выявлена следующая макрокартина: в 1-ой группе был выявлен спаечный процесс между сальником и областью раны печени, а также стенками брюшной полости, во 2-ой группе было выявлено лишь склеивание ближайших долей печени к области ранения. При микроскопии биоптата было обнаружено следующее: в 1-ой группе (рис.5) «Фибриностат» определяется в виде гомогенной массы с наличием гемосидерина вокруг. Перифокальная воспалительная инфильтрация слабо выражена, представлена преимущественно гистиоцитами; определяются также фибробласты и фиброциты. Ткань печени обычного строения, во 2-ой группе (рис.6) «Фибриностат» подвергается резорбции и сохранился в виде мелких очагов. Выражена перифокальная воспалительная инфильтрация, представленная лимфоцитами и гистиоцитами. Фиброз в этой зоне не определяется.

При исследовании макрокартины на 28-ые сутки в 1-ой группе был выявлен припаянный сальник в области краев раны печени, во 2-ой группе были выявлены те же изменения. При оценке микрокартины «Фибриностат» в 1-ой группе (рис.7) сохранился в виде мелкого очажка, содержит в небольшом количестве пигмент коричневого цвета (гемосидерин) и окружен соединительной тканью. Перифокальная воспалительная инфильтрация слабо выражена, представлена преимущественно гистиоцитами; определяются также фибробласты и фиброциты. Окружающая эту зону ткань печени обычного строения, во 2-ой группе (рис.8) Фибриностат подвергся резорбции и в биоптате не определяется. Воспалительный инфильтрат скудный представлен гистиоцитами и единичными гигантскими многоядерными клетками; в этой зоне отмечается также разрастание соединительной ткани.

Заключение. Таким образом «Фибриностат» обладает выраженными гемостатическим и регенераторным свойствами. Стоит отметить, что совместное использование препарата «Фибриностат» и низкоинтенсивного лазерного излучения способствует более быстрой активации регенераторной способности ткани печени.

About the authors

Alexander Vladimirovich Alepko

Author for correspondence.
Email: aaliepko@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-5072-1539
SPIN-code: 1579-2022
https://t.me/alexandroblr

5th year student of the Faculty of Medicine

Tatyana Stepanovna Gushcha

Email: gushcha.t@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5276-4286
SPIN-code: 2893-5448

Senior Lecturer of the Department of Operative Surgery and Topographical Anatomy

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.