Skin restoration in patients with chronic dermatoses using topical glucocorticosteroids
- Authors: Naumova A.S.1, Kharakhordina Y.E.1
-
Affiliations:
- Kursk State Medical University
- Issue: Vol 14 (2025): Материалы XXI Международного Бурденковского научного конгресса 24-26 апреля 2025
- Pages: 412-415
- Section: Фармакология
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/10361
Cite item
Full Text
Abstract
Chronic skin diseases are widespread in all age groups, and the number of severe, untreatable, and complicated forms of dermatoses is increasing. The most important role in their treatment is assigned to external therapy with topical glucocorticosteroids. However, the problem of regeneration of the skin barrier in chronic dermatoses, including after local exposure to glucocorticosteroids, remains not fully solved, which makes it urgent to search for an effective personalized rehabilitation program. The aim. Development of a program for restoring the skin barrier in patients with chronic dermatoses. Materials and methods. The analysis, comparison and systematization of scientific information from literary sources, clinical recommendations, as well as data from the pharmacy network and the register of medicines were carried out. Results. Prolonged use of topical glucocorticosteroids can lead to the development of a number of undesirable effects. In order to restore the skin barrier, various groups of medicines can be used: emollients, reparants, vitamins, biogenic stimulants of plant and animal origin, combined preparations of glucocorticosteroids and antibacterial, antifungal agents. Conclusions. The existence of various dosage forms of active external therapy for chronic dermatoses in the form of topical glucocorticosteroids and calcineurin inhibitors, as well as its addition with drugs that help restore the epidermal barrier, allows for a personalized approach to the treatment of chronic dermatoses.
Full Text
Введение. Постоянно пополняющийся арсенал средств терапии хронических дерматозов не снижает медико-социальной актуальности проблемы в области дерматовенерологии. Это обусловлено с тем, что хронические заболевания кожи широко распространены во всех возрастных группах, увеличивается число тяжело протекающих, неподдающихся терапии, осложнённых форм дерматозов. Важнейшая роль отводится наружной терапии топическими глюкокортикостероидами. Принципы действия данной группы препаратов основаны на особенностях строения эпидермиса и функциях кожного барьера. Точками приложения их действия являются специфические патогенетические цепочки различных кожных заболеваний. Однако механизмы, благодаря которым реализуются основные эффекты топических глюкокортикоидов, приводят к развитию ряда нежелательных побочных эффектов со стороны кожи, требующих коррекции [1]. В связи с этим проблема регенерации кожного барьера при хронических дерматозах, в том числе после местного воздействия глюкокортикостероидов, остаётся не полностью решённой, что делает актуальным поиск эффективной персонифицированной восстановительной программы.
Цель работы. Разработка программы восстановления кожного барьера у пациентов с хроническими дерматозами.
Материалы и методы исследования. В ходе исследования обозначенной проблемы был произведён анализ материалов научных периодических изданий, монографической литературы, медицинских пособий, статей и исследований. Проведённый анализ позволил подобрать спектр препаратов, действие которых направлено на звенья физиологических процессов, нарушенных при хронических дерматозах и при терапии кортикостероидами.
Ассортимент препаратов, восстанавливающих кожный барьер и представленных на российском фармацевтическом рынке, оценивался с использованием данных регистра лекарственных средств России, а также официальных сайтов крупных аптечных сетей: «Аптека.ру», «Еаптека», «Апрель», «Здравсити», «Ригла», «Социальная аптека», «АптекиПлюс».
В процессе работы над темой были применены следующие методы исследования: анализ научной литературы по теме исследования, анализ Интернет-ресурсов, описательный, сравнительный методы, обобщение и систематизация.
Результаты исследования. Создание и разработка новых представителей местных глюкокортикостероидов существенно повысили качество жизни больных. Топические глюкокортикостероиды активно используются в дерматологической практике при лечении как лёгких, так и тяжёлых форм дерматозов. Глюкокортикостероиды обладают рядом эффектов: противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным, противошоковым, антитоксическим, влияние на обмен веществ, в связи с чем являются наиболее эффективными в патогенетической терапии хронических дерматозов.
Механизмы, благодаря которым реализуются основные эффекты топических глюкокортикоидов, приводят к развитию ряда нежелательных побочных эффектов со стороны кожи. Риск развития нежелательных эффектов возрастает при длительном применении препаратов, а также при использовании высокоактивных препаратов. Из побочных эффектов назначения топических глюкокортикостероидов отмечаются следующие: задержка регенерации, истончение и нарушение трофики кожи вплоть до атрофии, медленное заживание ран, эритема, розацеоподобный дерматит, реактивный дерматит, телеангиоэктазии, кровоизлияния, стероидные угри, гипертрихоз, гипопигментация и гиперпигментация, присоединение инфекции. Довольно редко развиваются системные побочные эффекты, такие как синдром Кушинга и атрофия коры надпочечников [2].
С целью восстановления кожного барьера могут быть использованы различные группы лекарственных препаратов: эмоленты, репаранты, микроэлементы (цинк), водорастворимые витамины (пантотеновая кислота) и жирорастворимые витамины (A, D, E, радевит), препараты растительного и животного происхождения (алоэ, растительные масла, актовегин, солкосерил). Так как глюкокортикостероиды обладают иммуносупрессивным действием, то немаловажным является наличие дополнительного антибактериального, антимикотического, противовоспалительного и иммунокоррегирующего действия у комбинированных препаратов для лечения хронических дерматозов [3].
В связи с различиями в патогенезе и клинике хронических дерматозов имеются особенности программы восстановления кожного барьера. Атопический дерматит – это хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание, характеризующееся чрезмерной сухостью кожи, её раздражимостью и гиперчувствительностью, зудом, что может привести к образованию эрозий и ран. Применение глюкокортикоидов в терапии атопического дерматита вызывает нарушение процессов регенерации и восстановления кожного барьера, что в совокупности с патогенетическими механизмами самого заболевания диктует необходимость дополнительного применения эмолентов. При атопическом дерматите эмоленты рекомендуются всем пациентам независимо от тяжести заболевания, постоянно (как в периоды обострений, так и в периоды ремиссий). Препараты рекомендуется наносить в течение 3-4 раз в день, а также использовать формы в виде гелей для мытья, масла для ванны вместо обычных мыла и шампуней. Применение мазевых форм рекомендуется преимущественно в зимнее время, тогда как в летний период следует отдать предпочтение гелям и кремам, а также лосьонам, если нет выраженного ксероза. Выбор препарата-эмолента осуществляется с учётом индивидуальных особенностей. Рекомендуется применение препаратов, содержащих в составе растительные масла (масло Канола, масло Ши, масло Макадамии, масло Инка Инчи, масло Льна, кукурузное масло), глицерин, мочевину, гиалуронат натрия, аргинин, церамиды, восстанавливающие водно-липидный баланс. Рекомендуются препараты с аллантоином и пантенолом, обладающие успокаивающим и заживляющим эффектом.
Ксероз при псориазе обусловлен самим патогенезом заболевания и может усугубляться применением топических и системных стероидных препаратов. В связи с этим использование эмолентов, в том числе содержащих кератолитики, показано всем пациентам. Рекомендуется применять эмоленты 1-3 раза в день (в зависимости от степени выраженности ксероза) на пораженные участки кожи тонким слоем, а также после купания. Наиболее эффективно применение эмолентов, содержащих 10% мочевину, обладающую также и отшелушивающим действием. Также рекомендованы эмоленты, содержащие растительные масла, сквалан, гиалуронат натрия, аллантоин и дексапантенол, жирорастворимые витамины (А, D и Е) [4].
Для различных форм экземы характерно сочетание воспаления клеточного типа и нарушение функции эпидермиса, что делает необходимым применение топических глюкокортикостероидов, а также увлажняющих, смягчающих и восстанавливающих препаратов, восстанавливающих регенрационный потенциал кожи и её нормальную структуру, нарушаемую также и вследствие длительного применения местной гормональной терапии. Использование эмолентов рекомендуется после ликвидации острых воспалительных явлений длительно. Рекомендовано применение препаратов, содержащих вазелин, глицерин, церамиды, мочевину, жирорастворимые витамины, а также филаггринол, усливающий синтез эндогенного филаггрина, 2-3 раза в день. Для уменьшения гиперпигментации, возникающей при длительном применении глюкокортикоидов, рекомендовано применение никотинамида, который может входить в состав комбинированных эмолентов [5].
При присоединении вторичной инфекции или высоком риске её развития, связанном с иммуносупрессивным действием глюкокортикоидов, применяют комбинированные препараты топических глюкокортикостероидов с антибактериальными и антимикотическими средствами (гентамицин, эритромицин, клотримазол, эконазол). При наличии трещин, экскориаций, эрозий и язв целесообразно назначать репаранты и заживляющие плёнки. При образовании грубых рубцов после глубоких язвенных дефектов возможно применение топической гиалуронидазы.
Заключение. Проблема комплексного лечения хронических дерматозов занимает важное место в современной дерматологии. Эффективно используемые в терапии топические глюкокортикостероиды имеют ряд побочных эффектов, негативно сказывающихся на состоянии кожи пациента. Это требует дополнительного применения восстанавливающих препаратов, также позволяющих уменьшить симптоматику и в ряде случаев воздействовать на звенья патогенеза дерматозов.
Современные эмоленты, репаранты, витамины и другие группы восстанавливающих средств позволяют добиться нормальной влажности, упругости, эластичности кожи, восстановить физиологический барьер, предупреждающий проникновение микроорганизмов, снизить число обострений и увеличить длительность ремиссий при атопическом дерматите, экземе, псориазе и других дерматозах. Комплексное применение патогенетической и восстанавливающей терапии позволяет реализовать персонифицированный подход к лечению хронических дерматозов.
About the authors
Angelina Sergeevna Naumova
Kursk State Medical University
Author for correspondence.
Email: angel.naumova.2004@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-2363-2934
4th year student of the Faculty of Medicine
Russian Federation, 305000, Russia, Kursk, st. Karl Marx, 3.Yulia Evgenievna Kharakhordina
Kursk State Medical University
Email: KharakhordinauE@kursksmu.net
ORCID iD: 0000-0002-0569-8239
SPIN-code: 8160-5414
Ph.D. of Medical Sciences, assistant of the Department of Dermatovenerology
Russian Federation, 305000, Russia, Kursk, st. Karl Marx, 3.References
- Коннов, П. Е. Эффективность топических препаратов при персонифицированном подходе к терапии хронических дерматозов / П. Е. Коннов, А. А. Арсеньева // Эффективная фармакотерапия. – 2021. – Т. 17, № 35. – С. 6-11. – doi: 10.33978/2307-3586-2021-17-35-6-10. – EDN IQPDPK.
- Белоусова, Т. А. Терапевтические возможности наружных глюкокортикостероидов в современной клинической практике / Т. А. Белоусова, М. В. Каиль // Медицинский совет. – 2020. – № 12. – С. 36-45. – doi: 10.21518/2079-701X-2020-12-36-45. – EDN FVGGQG.
- Кожный барьер, его повреждение и средства для восстановления // Эффективная фармакотерапия. – 2024. – Т. 20, № 12. – С. 40-43. – EDN SQIMOM.
- Молочков, В. А. Наружная глюкокортикоидная терапия псориаза и атопического дерматита / В. А. Молочков, О. В. Матвеева // Фарматека. – 2018. – № S4. – С. 58-63. – doi: 10.18565/pharmateca.2018.s5.58-63. – EDN YMBYZV.
- Тлиш, М. М. Нарушение кожного барьера у больных аллергодерматозами: причины, последствия, возможности коррекции / М. М. Тлиш, Ж. Ю. Наатыж, Т. Г. Кузнецова // Медицинский совет. – 2022. – Т. 16, № 3. – С. 95-100. – doi: 10.21518/2079-701X-2022-16-3-95-100. – EDN BHYUYW.
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
