KLINIChESKIY SLUChAY OSTROGO MIELOBLASTNOGO LEYKOZA, MANIFESTIROVAVShEGO NA FONE ZATYaZhNOGO INFEKTsIONNOGO ENDOKARDITA
- Authors: Kudina OO1, Bart BY.1, Kudina EV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 40-41
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1034
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. В XXI веке проблема инфекционного эндокардита сохраняет свою актуальность. Несмотря на активную разработку и широкое внедрение в клиническую практику новых антибактериальных препаратов и кардиохирургических технологий, ИЭ по-прежнему характеризуется высокой летальностью. К сожалению, уровень диагностики ИЭ на сегодняшний день остается неудовлетворительным. Поэтому у пациентов с лихорадкой неясного генеза при диагностическом поиске необходима настороженность в отношении этого заболевания. В настоящее время острые лейкозы (ОЛ) остаются самыми тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием среди гемобластозов. Заболеваемость OJI составляет 5 случаев на 1 00000 населения, в 75% случаев болеют взрослые пациенты. В связи с частотой встречаемости, а также невозможностью диагностировать острый лейкоз на «ранних стадиях» проблема остается актуальной. Цель. В данной работе описан клинический случай затяжного инфекционного эндокардита у женщины 60 лет, завершившийся развитием острого миелобластного лейкоза. Задачи. Отразить трудности диагностики и лечения данного состояния в амбулаторных условиях. Материалы и методы. Пациентка Ж., 60 лет, была направлена на консультацию на кафедру поликлинической терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова в апреле 2011 года. Ее беспокоила лихорадка, слабость, потливость в течение 2 месяцев. Лечащим врачом эпизоды лихорадки расценивались как проявления ОРВИ, так как терапия антибактериальными препаратами производила положительный эффект. Из анамнеза удалось выяснить, что родная сестра пациентки умерла от лейкоза в молодом возрасте. Пациентка страдает ХОБЛ с частыми обострениями. В марте 2011 года в общем анализе крови было выявлено выраженное повышение СОЭ (до 58 мм/ч) и СРБ. В процессе диагностического поиска были исключены: острые инфекционные заболевания, системные заболевания и онкологические процессы различной локализации. Был заподозрен инфекционный эндокардит, однако по результатам ЭхоКГ, изменений клапанов не было выявлено. Посев крови не был выполнен, т.к. пациентка получала в течение последних двух месяцев антибактериальные препараты. В мае 2011 года при повторной ЭхоКГ были обнаружены свежие вегетации на клапанах, подтвержден бактериальный эндокардит. Диагноз поставлен на основании диагностических критериев University of Duke: одного большого критерия - ЭхоКГ подтверждение, двух малых критериев - температура тела выше 38ºС, анемия. После установления диагноза пациентке предлагалась госпитализация, от которой она отказалась по семейным обстоятельствам. В связи с этим проводилась массивная антибиотикотерапия в амбулаторных условиях. Результаты. На фоне лечения антибиотиками удавалось достичь снижения температуры до уровня субфебрильной и некоторого снижения СОЭ. В июне температура нормализовалась, отмечалось общее улучшение состояния, что было расценено как выздоровление, терапия отменена. Однако после отмены терапии состояние вновь ухудшилось. При повторной ЭхоКГ клапаны были сохранны и активности процесса не отмечалось. Состояние пациентки ухудшалось и она была госпитализирована. При стационарном обследовании в крови были обнаружены бластные формы клеток(14%). При биопсии костного мозга подтвержден диагноз: острый миелобластный лейкоз, М-2 вариант по FAB-классификации. Пациентке было назначена химиотерапия, на фоне которой развилась выраженная цитопения с геморрагическим синдромом. К сожалению, контакт с пациенткой в этот момент прекратился, но можно сказать, что прогноз этого заболевания был крайне неблагоприятным. Выводы. 1.Несмотря на имеющиеся трудности в распознавании инфекционного эндокардита, можно с уверенностью говорить о том, что своевременная и правильная диагностика его вполне возможна в амбулаторно-поликлинических условиях. Затяжное течение инфекционного эндокардита в данном случае можно было объяснить условиями, в которых производилось лечение несоответствующими тяжести течения, невозможностью определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам, ограниченными финансовыми возможностями пациентки, а также измененным иммунным статусом. 2.В большинстве случаев конкретная причина возникновения острого лейкоза неизвестна. К предрасполагающим факторам можно отнести врожденные и приобретенные хромосомные аномалии и снижение реактивности иммунной системы, приведшей в конечном итоге к истощению кроветворной потенции костного мозга и развитию острого миелобластного лейкоза.×