Application of bipolar diathermocoagulation as a method of local haemostasis in spleen surgeries
- Authors: P. Z.A.1, Z. H.I.1, T. B.I.1, H. T.S.1
-
Affiliations:
- Grodno State Medical University
- Issue: Vol 14 (2025): Материалы XXI Международного Бурденковского научного конгресса 24-26 апреля 2025
- Pages: 258-262
- Section: Морфология
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/10320
Cite item
Full Text
Abstract
The spleen is a parenchymatous organ of the abdominal cavity that performs many important functions in the human body. Absence of the spleen leads to the development of hyposplenism with corresponding metabolic and immune disorders. During injuries or surgeries on this organ, the structural integrity of the tissue is violated with subsequent bleeding. As one of the modern methods of haemostasis bipolar diathermocoagulation is used - cauterisation of damaged tissue by high-precision electric current. Objective. To study experimentally the peculiarities of diathermocoagulation influence on the spleen tissue at microscopic level 7 and 30 days after traumatic injury. Materials and methods. Operative intervention using laboratory rats. Injury of the spleen parenchyma and subsequent haemostasis using bipolar diathermocoagulation. Withdrawal of animals from the experiment after 7 and 30 days with the subsequent histological examination of the taken material. Results. Experimentally revealed differences at microscopic levels at the coagulator exposure with different amount of time. Conclusion. It is established that bipolar diathermocoagulation is a modern and effective method of local haemostasis at surgical interventions on the spleen. The peculiarities of the course of reparative processes in the organ tissue 7 and 30 days after the operation were revealed.
Keywords
Full Text
Актуальность. Селезёнка – паренхиматозный орган брюшной полости, выполняющий множество важных функций. Она принимает участие в процессе кроветворения: в ней разрушаются старые эритроциты и тромбоциты, а полученное железо депонируется и вновь используется в гемопоэзе. Селезёнка является периферическим органом иммунитета – фильтром для циркулирующих в крови микроорганизмов, также она инициирует иммунный ответ на антигены [1]. Важная особенность селезёнки – отсутствие в стенке её сосудов миоцитов, поэтому при нарушении структурной целостности паренхимы органа спазм сосудов не происходит, вместо этого они зияют, что способствует кровопотере.
Повреждения селезёнки при травме живота встречаются в 20-25% случаев. Обильное кровотечение, возникающее в результате травмы, служит ключевым звеном, приводящим к смерти пациента, и поэтому хирурги предпочитают в этом случае выполнять спленэктомию, не учитывая роли органа в организме. После выполнения данной операции возникает высокий риск развития так называемого «постспленэктомического синдрома», который проявляется частыми тяжелыми инфекционными заболеваниями, диспепсическими расстройствами, головокружениями, повышением АД, астенией, сепсисом, тромбоэмболией легочной артерии.
В качестве альтернативы спленэктомии можно предложить гемостаз раневой поверхности селезенки. Одним из современных методов остановки кровотечения является биполярная диатермокоагуляция – метод, при котором происходит процесс прижигания ткани высокоточным электротоком. В биполярной электрохирургии как активный электрод, так и функции заземляющего электрода осуществляются на месте операции: два зубца пинцета (или зажима) выполняют функцию активного и возвратного электродов, и в электрическую цепь входят только ткани, захваченные пинцетом [2].
Цель работы. Экспериментально изучить эффективность биполярной диатермокоагуляции как способа остановки кровотечения раны селезенки после травмы, влияние данного метода на репаративные процессы паренхимы органа.
Материалы и методы исследования. Исследование проводили на 8 белых беспородных крысах (масса 200-250 грамм), которых в условиях кафедральной операционной вводили в общий наркоз внутримышечным введением кетамина (0,1мл на 100 грамм массы крысы). Затем выполняли верхнесрединную лапаротомию, мобилизацию селезёнки и на её диафрагмальной поверхности скальпелем производили разрез размером 0,7х0,3х0,4 см. Далее выполняли электрокоагуляцию повреждения с использованием ветеринарного высокочастотного аппарата Panda 105 в биполярном режиме 4, выходное напряжение 2000 В. После производили ревизию брюшной полости и послойное ушивание брюшной стенки.
Животных разделили на группы в зависимости от времени воздействия коагуляции на рану селезёнки. 7 сутки: 1-я группа – 2 сек коагуляции; 2-я – 3 сек; 3-я – 4 сек; 4-я – 5 сек. 30 сутки: 5-я группа – 2 сек коагуляции; 6-я – 3 сек; 7-я – 4 сек; 8-я – 5 сек.
Крыс выводили из эксперимента на 7 и 30 сутки после операции, оценивали макрокартину и производили забор кусочков селезенки из области воздействия диатермокоагуляции для исследования. При осмотре брюшной полости обращали внимание на состояние брюшины, наличие выпота, спаечного процесса. Фрагменты селезёнки фиксировали в 15% растворе формалина, готовили из них срезы и после проводки в спиртах восходящей концентрации заливали в парафин, окрашивали гематоксилин-эозином и изучали под микроскопом.
Результаты исследования. Экспериментальные животные операции перенесли хорошо, никто не погиб. Из состояния наркоза выходили без осложнений. На вскрытии ни у одной не обнаруживали выпота, абсцессов, гематом, следов кровотечения и воспаления.
7-е сутки. Группа 1 (2 сек) – определяется обширная зона тканевого детрита, местами с кровоизлияниями. Хорошо выражена перифокальная воспалительная инфильтрация с преобладанием макрофагов, лимфоцитов и с наличием фибробластов и фиброцитов. К зоне некроза припаян сальник, в котором отмечается разрастание молодой соединительной ткани с наличием макрофагов, фибробластов и фиброцитов (Рисунок 1).
Рисунок 1 – 2 секунды, 7 суток: тканевой детрит (желтые стрелки) с кровоизлияниями (черная стрелка) и с перифокальной воспалительной инфильтрацией (красные стрелки); ткань селезенки – белая стрелка.
Группа 2 (3сек) – определяется обширная зона коагуляционного некроза. Тканевой детрит окружен хорошо выраженной перифокальной аналогичной 1-й группе воспалительной инфильтрацией. (Рисунок 2).
Рисунок 2 – 3 секунды, 7 суток: тканевой детрит (желтые стрелки) с перифокальной воспалительной инфильтрацией (зеленая стрелка).
Группа 3 (4 сек) – обширная зона некроза. Хорошо выражено перифокальное полиморфноклеточное воспаление (макрофаги, лимфоциты, единичные фибробласты и фиброциты. В ткани селезенки – очаговый гемосидероз (Рисунок 3).
Рисунок 3 – 4 секунды, 7 суток: тканевой детрит (желтые стрелки) с перифокальной воспалительной инфильтрацией (зеленая стрелка).
Группа 4 (5 сек) – более обширная зона коагуляционного некроза, имбибирован кровью. Перифокальная воспалительная инфильтрация скудная, представлена преимущественно лимфоцитами и гистиоцитами. К детриту местами припаян сальник с наличием воспаления (Рисунок 4).
Рисунок 4 – 5 секунд, 7 суток: тканевой детрит (желтые стрелки) с кровоизлияниями (черные стрелки).
30-е сутки. Группа 5 (2 сек) - детрит на большем протяжении подвергся аутолизу и представлен небольшим по размеру инкапсулированным очагом некроза. Воспаление слабо выражено и представлено макрофагами и лимфоцитами, с примесью фибробластов и фиброцитов. В прилежащей ткани селезенки резко выражен гемосидероз (Рисунок 5).
Рисунок 5 – 2 секунды, 30 суток: тканевой детрит (желтая стрелка) с инкапсуляцией (черные стрелки); ткань селезенки с гемосидерином (синие стрелки).
Группа 6 (3 сек) – тканевой детрит на большем протяжении подвергся аутолизу и представлен инкапсулированными очагом некроза. Инкапсуляция за счет образования молодой соединительной ткани, инфильтрированной фибробластами, фиброцитами, с макрофагами и лимфоцитами. В ткани селезенки – гемосидероз (Рисунок 6).
Рисунок 6 – 3 секунды, 30 суток: тканевой детрит (желтые стрелки) с инкапсуляцией (зеленые стрелки); ткань селезенки с гемосидерином (белая стрелка).
Группа 7 (4 сек) – тканевой детрит на большем протяжении подвергся аутолизу и представлен небольшим по размеру инкапсулированным очагом коагуляционного некроза. Перифокальная воспалительная инфильтрация слабо выражена, представлена преимущественно фибробластами и фиброцитами (Рисунок 7).
Рисунок 7 – 4 секунды, 30 суток: очаг тканевого детрита (желтая стрелка) с инкапсуляцией (зеленые стрелки).
Группа 8 (5 сек) – тканевой детрит практически рассосался, и он представляется в виде одиночного инкапсулированного очажка. На остальном протяжении на месте детрита разрастается зрелая соединительная ткань. В ткани селезенки, на границе с зоной вмешательства, определяется гемосидероз (Рисунок 8).
Рисунок 8 – 5 секунд, 30 суток: тканевой детрит в виде инкапсулированного очажка (желтая стрелка); разрастание соединительной ткани (черные стрелки); ткань селезенки с гемосидерозом (белые стрелки).
Заключение. На основании полученных в эксперименте результатов установили, что биполярная диатермокоагуляция является эффективным методом местного гемостаза при травмах селезёнки. Выявлены особенности течения репаративных процессов в ткани органа спустя 7 и 30 суток после операции. При используемых в эксперименте условиях оптимальным показало себя время коагулирования 3-4 секунды: при данном воздействии достигался надёжный гемостаз, была менее выражена воспалительная реакция и отмечали разрастание зрелой соединительной ткани, что говорит о регенеративных процессах в селезенке.
About the authors
Z. A. P.
Grodno State Medical University
Author for correspondence.
Email: zakhar20011@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-9369-9213
Student
Belarus, 230009, Belarus, Grodno, Gorky str. 80H. I. Z.
Grodno State Medical University
Email: annazhuk339@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-9883-1644
Student
Belarus, 230009, Belarus, Grodno, Gorky str. 80B. I. T.
Grodno State Medical University
Email: boris.tarasyuk.06@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-2018-6546
Student
Belarus, 230009, Belarus, Grodno, Gorky str. 80T. S. H.
Grodno State Medical University
Email: gushcha.t@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5276-4286
Senior Lecturer of the Department of Topographical Anatomy and Operative Surgery
Belarus, 230009, Belarus, Grodno, Gorky str. 80References
- Ахметзянов, Ф. Ш. Клеточные и гуморальные изменения после спленэктомии / Ф. Ш. Ахметзянов, Р. Р. Гайнаншин // Казанский медицинский журнал. – 2018. – Т. 99, № 5. – С. 802-807. – doi: 10.17816/KMJ2018-802. – EDN YATHVR.
- Вопросы безопасности пациентов при применении электрохирургических технологий / В. А. Мусаилов, И. Г. Бузель, П. М. Староконь [и др.] // Вестник Медицинского института непрерывного образования. – 2024. – Т. 4, № 3. – С. 107-117. – doi: 10.36107/2782-1714_2024-4-3-107-117. – EDN WGVVDC.
Supplementary files
There are no supplementary files to display.
