ISSLEDOVANIE RASPROSTRANENNOSTI SINDROMA OBSTRUKTIVNOGO APNOE SNA (SOAS) U PATsIENTOV S KhRONIChESKIMI ZABOLEVANIYaMI BRONKhOLEGOChNOY SISTEMY
- Authors: Kotova Y.A1, Skiba OS1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 38-39
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1032
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность исследования: около 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает определенные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Это в свою очередь существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Наличие СОАС значительно утяжеляет течение ИБС, артериальной гипертонии, хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. Своевременная диагностика и СОАС на основании изучения факторов риска и дальнейшего углубленного обследования и своевременно начатое лечение позволяют сократить вероятный риск развития осложнений соматической патологии. Цель исследования: изучить распространненость СОАС, факторов риска его развития у больных обструктивными заболеваниями легких и влияние наличия СОАС на качество жизни пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких. Материалы и методы исследования: в исследовании участвовал 21 пациент с хронической обструктивной патологией бронхолегочной системы: бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ в возрасте от 38 до 78 лет (сред. возраст 53,9±2,7 лет), из них 8 мужчин (38%) и 13 женщин (62%), находившихся на лечении в пульмонологическом отделении Воронежской областной клинической больницы в период с октября по ноябрь 2011 г. Группу пациентов с бронхиальной астмой составили 10 человек (1 мужчина и 9 женщин), средний возраст 47,7 ± 2,8 лет; группа пациентов с ХОБЛ состояла из 5 человек (4 мужчин и 1 женщина), средний возраст 58,2 ± 5 лет, сочетание бронхиальной астмы и ХОБЛ имели 6 человек (3 мужчин и 3 женщин), средний возраст 61 ± 6,1 года). Всем испытуемым был проведен полный комплекс стандартного клинико-лабораторного обследования, а также предложено заполнить анкеты для первичной диагностики СОАС, разработанной Т. С. Елигулашвили (1998), опросники для исследования качества жизни пациентов: универсальный опросник SF-36 и Опросник для пациентов с заболеваниями органов дыхания госпиталя Святого Георгия. Анкета для первичной диагностики СОАС содержит вопросы о симптомах, комбинация которых в том или ином варианте наиболее часто встречается у пациентов с обструктивными нарушениями дыхания во время сна. При этом каждому свойственному СОАС феномену был присвоен определенный балл (от 1 до 3) в зависимости от степени его специфичности для этого расстройства. Если пациент набирает 4 балла и более по предложенной анкете, то он страдает СОАС с вероятностью 96%. SF-36 относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни. 36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: -физическое функционирование (PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок; - ролевая деятельность (RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей); - интенсивность боли (ВР) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью; - общее состояние здоровья (GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения; - жизненная активность (VT), подразумевающая ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным; - социальное функционирование (SF) - определяемое степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение); - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности; - психическое здоровье (MH) характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Таким образом, более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. В Опроснике госпиталя Св. Георгия подсчитываются 3 компонентных оценки. 1) Симптомы (Symptoms) - этот компонент отражает дыхательные симптомы (нарушения дыхания), их частоту и тяжесть (т.е. позволяет оценить степень выраженности респираторных симптомов). 2) Активность (Activity) - занятие деятельностью, которая вызывает одышку или ограничивает этот вид физической нагрузки (т.е. характеризует степень ограничения физической нагрузки в результате данного заболевания). 3) Влияние (Impacts) - охватывает диапазон аспектов социального функционирования и психологических нарушений, проистекающих из болезней дыхательных путей. Данный компонент оценивает влияние психологических проблем, обусловленных имеющимся у пациента респираторным заболеванием. Оценка итога (Total) вычисляется как суммарное влияние болезни на общее состояние здоровья пациента. Оценки выражены в процентном соотношении общего ухудшения состояния пациента, где «100» представляет наихудший возможный статус здоровья, а «0» указывает на наилучшее возможное состояние здоровья. Результаты исследования: при анализе результатов по анкете для первичной диагностики СОАС суммарный балл более 4 был определен у 77% пациентов (14 чел.), что свидетельствует о наличии у них СОАС с вероятностью 96%. Однако при оценке распространенности отдельных симптомов было установлено, что в том или ином сочетании они присутствуют у абсолютного большинства исследуемых. Так, указания на наличие храпа в анамнезе имеют 95% пациентов, дневную сонливость - 85%, утреннюю головную боль - 80%, повышение АД - 57%, остановки дыхания во сне - 42% испытуемых. Кроме того, избыточная масса тела была выявлена у 23% пациентов, ожирение 1 степени имели 9%, ожирение 2 степени - 19 % и ожирение 3 степени- 9 % пациентов. Для дальнейшего анализа общая выборка была разделена на 2 группы: группа пациентов, не имеющих СОАС и группа больных, страдающих обструктивными заболеваниями легких в сочетании с СОАС (оверлап-синдромом). Обе группы были сопоставимы по тяжести заболеваний и длительности течения заболевания. При сравнении качества жизни пациентов не имеющих СОАС и страдающих сочетанием СОАС и обструктивной патологии легких (оверлап-синдромом) по опроснику SF-36 было выявлено значительное снижение балла в обеих группах. В группе пациентов с оверлап-синдромом наблюдалось большее снижение показателей по сравнению с группой пациентов без сочетанной патологии практически по все шкалам, за исключением ролевого функционирования, связанного с физическим состоянием и социального функционирования. Особенно выражено различие между группами по шкалам физического функционирования (средний балл в группе без сочетанной патологии составил 37,14 ± 13,35, а в группе с оверлап-синдромом - 28,46 ± 8,01), ролевого функционирования, связанного с эмоциональным состоянияем (средний балл в группе без сочетанной патологии составил 43 ± 17,39, в группе с оверлап-синдромом - 12,84 ± 8,89), жизненной активности (средний балл в группе без сочетанной патологии составил 51,42 ± 6,33, в группе с оверлап-синдромом - 33,84 ± 7,27) и психического здоровья (средний балл в группе без сочетанной патологии составил 55,42 ± 6,49, в группе с оверлап-синдромом - 41,23 ± 4,92), где у группы пациентов с оверлап-синдромом отмечено наибольшее снижение показателей. При оценке качества жизни по Опроснику госпиталя Св. Георгия выявлено, что у больных с оверлап-синдромом более выражены частота и тяжесть дыхательных симптомов (средний балл в группе с сочетанной патологией 65,08 ± 3,99, в группе без сочетанной патологии - 63,08 ± 7,82), ограничение физической нагрузки (средний балл в группе с сочетанной патологией 64,88 ± 7,19, в группе без сочетанной патологии - 57,44 ± 11,01), а также более значимо влияние заболевания на социальное функционирование и психологическое состояние пациентов (средний балл в группе с сочетанной патологией 53,67± 6,59, в группе без сочетанной патологии - 45,99 ± 9,38). Таким образом, сочетание основного заболеваниями с СОАС, проявляющееся усугублением ночной гипоксии и нарушением качества сна, у пациентов с обструктивной патологией легких приводит к дополнительному ухудшению психологического состояния, снижению толерантности к физической нагрузке по субъективной оценке и нарушениям в области социального взаимодействия пациентов. Выводы: 1. у пациентов с обструктивными заболеваниями легких отмечается высокая распространенность симптомов СОАС; 2. наличие СОАС в сочетании с обструктивными заболеваниями легких приводит к снижению качества жизни пациентов; 3. наиболее выражено нарушение качества жизни у пациентов с оверлап-синдромом по компонентами психологического состояния, физического функционирования и жизненной активности.×