Features of Tuberculosis Course in Individuals with Chronic Non-Specific Lung Diseases (CNSLD)

Full Text

Введение. Туберкулез представляет собой хроническую, прогрессирующую инфекцию, вызванную микобактериями, которая часто проходит в латентной форме и может поражать не только легкие, но и другие внутренние органы.

Заражение происходит, как правило, воздушно-капельным путем. Это случается, когда микроскопические частицы, содержащие Mycobacterium tuberculosis, попадают в воздух, обычно во время кашля, пения и других накладных дыхательных действий людей с активной формой туберкулеза легких или гортани. В их мокроте содержится высокая концентрация микробов, достигающая около 10 000 единиц на миллилитр, что составляет предел обнаружения при использовании флуоресцентной микроскопии.

Капли размером менее 5 мкм, содержащие туберкулезные палочки, могут сохраняться в воздухе в закрытых помещениях в течение нескольких часов после их выброса, что значительно увеличивает вероятность передачи заболевания другим людям.

Туберкулез по-прежнему является одной из ключевых глобальных проблем в сфере здравоохранения, несмотря на успехи в диагностике и лечении. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, туберкулез занимает одно из первых мест среди инфекционных недугов, приводящих к летальным исходам. В последние годы наблюдается увеличение случаев заболеваемости, особенно среди уязвимых групп, таких как люди с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ).

ХНЗЛ характеризуются постепенным ухудшением структуры и функциональности легких, не связанным с определенными инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или другими специфическими факторами. К ним относятся заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, эмфизема и, в некоторых случаях, бронхиальная астма. Основными механизмами развития являются хроническое воспаление, ремоделирование дыхательных путей и разрушение легочной ткани, что ведет к снижению объема воздуха и нарушению газообмена.

Исследования показывают, что наличие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) может усугублять течение туберкулеза, повышать вероятность осложнений и снижать результативность стандартной терапии.

В последние четыре года в Воронежской области наблюдается стабильная эпидемиологическая ситуация, связанная с туберкулезом, что подтверждается снижением как заболеваемости, так и смертности. По итогам 2020 года в регионе зафиксировано дальнейшее уменьшение количества случаев туберкулеза.

За четырехлетний период территориальный уровень заболеваемости сократился на 33,9%, составив 14,6 на 100 тысяч населения (в 2019 году – 22,1; в 2020 году: Воронежская область – 14,9; по России – 32,4). Уровень заболеваемости среди постоянных жителей уменьшился на 28,3%, достигнув 11,9 на 100 тысяч (в 2019 году – 16,6; в 2020 году: Воронежская область – 12,4; по России – 26,2). Число новых случаев, зарегистрированных среди постоянных жителей, сократилось до 275 (в 2019 году – 386; в 2020 году – 288).

 

 

В Воронеже наибольшие показатели заболеваемости туберкулезом наблюдаются в БУЗ ВО ВГП №18 – 19,5 на 100 тысяч (в 2020 году – 14,2); в БУЗ ВО ВГП №22 – 17,3 на 100 тысяч (в 2020 году – 29,1) и в БУЗ ВО ВГБ №14 – 15,9 на 100 тысяч (в 2020 году – 31,9). Основная часть заболевших — лица трудоспособного возраста от 25 до 54 лет (в 2019 году – 71,8%; в 2020 году – 70,8%; в 2021 году – 69,5%). Наибольший уровень заболеваемости фиксируется у мужчин и женщин в возрасте 35-44 лет, причем мужчины составляют 73,4% среди вновь заболевших (в 2020 году – 70,0%). В 2021 году большинство заболевших – это молодые мужчины, которые не имеют работы. Снизилась заболеваемость среди постоянных жителей (288 случаев в 2020 году против 275 в 2021 году), в то время как количество посмертных случаев увеличилось с 2 до 7. Несмотря на снижение среди иностранцев (18 случаев в 2018 году до 10 в 2021 году), уровень заболеваемости в этой группе остается высоким – 0,5 на 1000 обследованных. Это указывает на необходимость продолжения мониторинга и профилактики.

 

Цель исследования. Изучить влияние хронических неспецифических заболеваний легких на течение и исходы туберкулеза для оптимизации диагностических и лечебных подходов к данной категории пациентов.

Материалы и методы исследования. Особенности клинического течения, диагностики и лечения туберкулеза у пациентов с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Теоретический анализ статей и научных публикаций. Изучение и сравнение отобранных материалов. Статистическая обработка данных уже произведенных исследований.

Результаты исследования. Симптоматика хронических неинфекционных заболеваний легких (ХНЗЛ) может различаться в зависимости от этапа болезни и её типа. У пациентов с такими заболеваниями, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма, туберкулез (ТБ) может проявляться особенным образом. Основные клинические проявления туберкулеза у этих лиц включают:

1. Общие симптомы:

Хронический кашель, который может усиливаться и становиться более продуктивным; небольшая лихорадка, особенно в вечерние часы; постоянная утомляемость и слабость; снижение аппетита и потеря веса.

2. Респираторные симптомы:

Увеличение одышки, особенно при физической активности; выделение мокроты различной консистенции, возможно с кровью; болезненные ощущения в грудной клетке при кашле или глубоком вдохе.

3. Осложнения:

Увеличенный риск прогрессирования туберкулеза у пациентов с ХНЗЛ, что может привести к тяжелой дыхательной недостаточности и предрасположенности к другим респираторным инфекциям. Зафиксировано снижение заболеваемости туберкулезом, хотя в 2021 году случаются всплески, например, в Подгоренском районе показатель вырос с 25,3 до 47,0 на 100 тыс. населения.

Снижение числа случаев туберкулеза частично связано с уменьшением количества обследований населения на наличие этого заболевания по сравнению с довоенным периодом, что приводит к недостаточному выявлению больных. Однако в 2021 году некоторые сельские районы отметили рост заболеваемости, который превышал среднеобластные уровни. К примеру, в Подгоренском районе показатель увеличился с 25,3 на 100 тыс. в 2020 году до 47,0 в 2021 году, в Каменском — с 22,7 до 34,5, в Петропавловском — с 11,9 до 29,8, в Аннинском — с 20,9 до 26,5, а в Нижнедевицком — с 11,0 до 22,5. Также заболеваемость возросла в Бобровском, Борисоглебском, Грибановском, Калачеевском и Павловском районах. В Воронеже наибольшие показатели заболеваемости туберкулезом были замечены в БУЗ ВО ВГП №18 — 19,5 на 100 тыс. (в 2020 году — 14,2), БУЗ ВО ВГП №22 — 17,3 на 100 тыс. (в 2020 году — 29,1) и БУЗ ВО ВГБ №14 — 15,9 на 100 тыс. (в 2020 году — 31,9) [8]

 

Диагностика и лечение туберкулеза у пациентов с ХНЗЛ

Диагностика туберкулеза

1. Клинические проявления: У больных с ХНЗЛ симптомы туберкулеза могут переплетаться с обострениями основного заболевания. Хронический кашель, одышка, теряя вес и ночные поты могут быть как следствием ХНЗЛ, так и признаком туберкулеза. Необходимо помнить, что у этих пациентов чаще наблюдается более выраженная симптоматика, что диктует необходимость тщательного мониторинга.
2. Лабораторные исследования: Микробиологическое исследование: выделение микобактерий туберкулеза из мокроты считается золотым стандартом диагностики, однако у больных с ХНЗЛ выделение может оказаться затруднительным. Тесты на латентный туберкулез: интерфероновые пробы (например, квантифероновый тест) и Диаскин тест могут быть использованы для оценки наличия латентной инфекции, но их интерпретация у пациентов с другими заболеваниями может быть затруднена.
3. Радиологические методы: Рентгенография грудной клетки помогает выявить характерные изменения, такие как инфильтраты или каверны. Компьютерная томография органов грудной клетки является более чувствительным методом и может быть полезна для диагностики скрытых форм туберкулеза.
4. Дифференциальная диагностика: Важно различать симптомы туберкулеза и обострения ХНЗЛ. Это может потребовать комплексного обследования, включая спирометрию и оценку функций легких.

Лечение туберкулеза включает несколько ключевых компонентов.

1. Антибактериальная терапия: Стандартным методом терапии туберкулеза является использование комбинации нескольких препаратов, как правило, рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола, на протяжении 6-12 месяцев. Особенно у пациентов с хроническими заболеваниями легких (ХНЗЛ) следует учитывать возможные взаимодействия между противотуберкулезными средствами и медикаментами, назначаемыми для лечения основного заболевания.
2. Поддерживающая терапия:Для улучшения легочной функции и контроля симптомов основного заболевания у таких пациентов необходима поддерживающая терапия. В некоторых случаях могут потребоваться бронходилататоры и кортикостероиды для управления обострениями ХНЗЛ в процессе лечения туберкулеза.
3. Образовательные программы: Важным аспектом успешного лечения является обучение пациентов о необходимости соблюдения назначенной терапии и регулярного контроля за состоянием здоровья.

Туберкулезом в основном заболевают люди в трудоспособном возрасте от 25 до 54 лет, что составило 71,8% в 2019 году, 70,8% в 2020 году и 69,5% в 2021 году. Наибольший уровень заболеваемости наблюдается в возрастной группе 35-44 года как среди мужчин, так и женщин. Среди впервые заболевших мужчины составляют 73,4% (в 2020 году — 70,0%). Таким образом, в 2021 году большинство заболевших — мужчины молодого трудоспособного возраста, которые не имеют работы. Количество заболевших туберкулезом в основном снизилось среди постоянных жителей, собрав 288 случаев в 2020 году и 275 в 2021 году. Однако в 2021 году было зарегистрировано больше посмертных случаев, увеличившись с 2 в 2020 году до 7 в 2021 году.

Заключение. Туберкулез продолжает оставаться одной из важнейших глобальных проблем в сфере здравоохранения, несмотря на прогресс в диагностике и лечении. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, это заболевание занимает одно из лидирующих мест среди инфекционных болезней, способствующих смертности. За последние годы отмечается рост числа случаев туберкулеза, особенно среди уязвимых групп, включая пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).

Таким образом, для эффективной диагностики и терапии туберкулеза у больных с хроническими неинфекционными заболеваниями легких необходим многогранный подход и сотрудничество различных медицинских специалистов. Раннее обнаружение и правильная терапия туберкулеза могут значительно улучшить как прогноз, так и качество жизни этих пациентов. Крайне важно подходить к каждому случаю индивидуально, учитывая сопутствующие болезни и общее состояние здоровья пациента [4]

About the authors

Yulia Eduardovna Meshcheryakova

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

Email: dbltj.2002@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2384-3601
SPIN-code: 5435-4038

5th year student of the Faculty of Medicine

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, Voronezh, 394036, Russia

Elizaveta Yurievna Suchalkina

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

Email: elizaveta.suchalkina@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-6847-0834

5th year student of the Faculty of Medicine

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, Voronezh, 394036, Russia

Olga Viktorovna Velikaya

Voronezh State Medical University named after N. N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: vgma-velikaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0769-8427

MD, Associate Professor and Head of the Department of Phthisiology

Russian Federation, 10 Studencheskaya Street, Voronezh, 394036, Russia

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.