Pharmacoepidemiological aspects of the structure of prescribing hypoglycemic drugs in diabetes mellitus in pregnant women

Full Text

Введение. В настоящее время наблюдается значимый рост числа случаев СД 1 и 2 типов, в том числе и гестационного сахарного диабета (ГСД). Наследственность, ожирение, малоподвижный образ жизни, изменения в питании,  влияние вирусных агентов значимо повышают риски развития данной патологии и усугубляют течение беременности и родов. По данным ВОЗ, ГСД встречается у 10-14% беременных женщин в мире. В настоящее время разработаны более точные алгоритмы диагностики, включая скрининг на ГСД (тест толерантности к глюкозе), что позволяет своевременно выявлять нарушение углеводного обмена. Гипергликемия во время беременности увеличивает риски развития гипертонии, преэклампсии, преждевременных родов, инфекционных заболеваний и родовых травм. Повышается вероятность развития осложнений хронических заболеваний (почек, сердечно-сосудистой системы, глаз). Риски для плода также велики: макросомия, врожденные пороки развития, внутриутробная гибель, травматичные роды. Период новорожденности: гипогликемия, респираторные нарушения, гипербилирубинэмия, предрасположенность к ожирению и метаболическим проблемам в дальнейшем [1].

В настоящее время существует большое количество гипогликемических препаратов, которые широко применяются в популяции, в том числе среди небеременных женщин. Однако, во время беременности среди большого разнообразия лекарственных препаратов пероральные сахароснижающие лекарственные средства не рекомендованы к применению:  способны проникать через плаценту; вызывать трудноконтролируемую гипергликемию; пороки развития плода; непредсказуемость в эффекте, так как метаболизм препаратов при беременности значимо изменяется; нет доказательной базы абсолютной безопасности для беременных женщин и ребенка [2].

Лечение СД при беременности требует индивидуального и комплексного подхода, направленного на достижение оптимального контроля уровня глюкозы крови и предотвращение осложнений у матери и плода. При необходимости контроля уровня гликемии у беременных, предпочтение отдается препаратам инсулина, безопасность которых доказана (категория В по FDA). Инсулин не проникает через плаценту и безопасен для плода, позволяет гибко управлять уровнем глюкозы в крови у женщин с СД или ГСД и минимизировать риски как для матери, так и для ребенка [3]. Выбор инсулинов при сахарном диабете (СД) у беременных требует особого подхода. В настоящее время, согласно действующих клинических рекомендаций, разрешены к применению инсулины короткого действия, в том числе аналоги инсулина короткого действия: аспарт «Новорапид» и лизпро «Хумалог», так как обеспечивают быстрый контроль уровня сахара в крови после еды и снижают риск гипогликемии. Инсулины длительного действия: инсулин NPH «Протофан» – хорошо изучен профиль безопасности, гларгин «Лантус» – опыт применения ограничен, детемир «Левемир» – безопасен и разрешен к применению. Инсулины ультракороткого действия применяются в клинической практике для управления уровнем глюкозы в крови во время еды или нестабильной гипергликемии. Подбор дозы осуществляется индивидуально, с регулярной коррекций, особенно во втором и третьем треместре. Таким образом, инсулинотерапия играет ключевую роль в обеспечении здоровья матери и ребенка, снижая риск осложнений и поддерживая нормальное течение беременности [4].

Цель исследования.  Изучить структуру назначения инсулинов у беременных с сахарным диабетом в эндокринологическом отделении одного из стационаров г. Курска за 2022-2023гг.

Материалы и методы исследования. Методом непрерывной выборки проанализированы истории болезни 14 пациенток с СД, находившихся на лечении в одной из больниц г.Курска в 2022-2023г.г. Средний возраст пациенток составил 30±4 года.

Результаты исследования: Число госпитализированных пациенток с СД в эндокринологическое отделение  одной из больниц г. Курска в 2022 г. – 2 человека, в 2023г. – 12 человек. За исследуемый период времени 9 пациенток наблюдались с диагнозом «СД 2 типа», 5 беременных получали лечение с диагнозом «Манифестный СД». До беременности пациентки с сахарным диабетом получали пероральную сахароснижающую терапию. Во время беременности все были переведены на инсулинотерапию, что согласуется с действующими клиническими рекомендациями по данной нозологии.  Анализируя суммарно за 2022 и 2023г получаемое лечение, все пациентки получали двойную инсулинотерапию (инсулины короткого и длительного действия). Структура внутригруппового распределения инсулинов короткого действия показала, что на долю аналогов человеческого инсулина пришлось 92,9% от всех назначений, в частности, инсулин – аспарт с торговым названием «Новорапид» применялся в 78,6% случаев, инсулин «Ринфаст» в 14,3%. Одна пациентка (7,1%) получала  собственно инсулин «Актрапид». Таким образом, предпочтение в фармакотерапии беременных было отдано препаратам – аналогам человеческого инсулина короткого действия. Преимущества данный группы лекарственных средств, в сравнении с собственно (нативным) инсулином короткого действия очевидны:  более быстрое начало действия, более короткий пик и продолжительность действия, более точно имитируют естественный выброс инсулина после приема пищи, меньший риск гипогликемии, удобство в применении.

В схему лечения всем пациенткам, независимо от диагноза также включался инсулин длительного действия. Предпочтение было отдано препарату, аналогу человеческого инсулина - детемир «Левемир», который использовали в 92,9% случаев. Человеческий генно-инженерный инсулин – изофан «Протофан» был назначен одной пациентке (7,1%).

Проводимая адекватная инсулинотерапия обеспечила стабилизацию гликемического профиля у беременных. Стоит отметить, что две пациентки успешно пользовались непрерывным мониторингом глюкозы крови «Фристайл», с периодическим стандартным контролем глюкозы в капиллярной крови, что значимо улучшило качество жизни.

Заключение. Все беременные женщины получали двойную инсулинотерпию, состоящую из препарата короткого и длительного действия. Предпочтения были отданы препаратам – аналогам человеческого инсулина. Все препараты, применяемые в условиях стационара, разрешены к применению и согласуются с действующими клиническими рекомендациями по ведению беременных с СД.

Способ непрерывного мониторинга глюкозы крови у беременных с периодическим стандартным контролем глюкозы в капиллярной крови является перспективным и эффективным в лечении сахарного диабета.

 

About the authors

Maria Alekseevna Morozova

Kursk State Medical University

Email: mary.morosowa@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-9567-8625

Student of the medical faculty of KSMU

Russian Federation, 305041, Kursk region, Kursk city, st. Karla Marksa,3.

Polina Vadimovna Biryukova

Kursk State Medical University

Email: birukovapolina837@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-4751-0902

Student of the medical faculty of KSMU

Russian Federation, 305041, Kursk region, Kursk city, st. Karla Marksa,3.

Oksana Vasilyevna Levashova

Kursk State Medical University

Author for correspondence.
Email: o-levashova@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-4536-6263
SPIN-code: 3242-2235

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Clinical Pharmacology

Russian Federation, 305041, Kursk region, Kursk city, st. Karla Marksa,3.

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.