Dynamics of mortality and hospital mortality rates of the population from diseases of the circulatory system

Full Text

Динамика показателей смертности и больничной летальности населения от болезней системы кровообращения

Введение. Высокая заболеваемость и смертность населения от болезней системы кровообращения (БСК) не позволяют России в течение многих десятилетий догнать развитые страны по продолжительности жизни. Сердечно-сосудистая патология занимает первое место среди причин инвалидности взрослого населения [1, 3]. В период пандемии COVID-19 регистрировалась избыточная смертность по классу заболеваний от БСК [1, 2, 6].  Данный факт связывают с тем, что население, перенесшие заболевание COVID-19, подверглось повышенному риску последующих сердечно-сосудистых катастроф, а также в период пандемии имело место ухудшение доступности и качества оказания медицинской помощи населению [1, 6].

Для снижения уровня сердечно-сосудистой смертности требуется комплекс мер, направленный на весь спектр факторов риска смерти [1, 3, 5, 7].

Цель работы – выявить особенности изменений показателей смертности и летальности населения от болезней системы кровообращения в динамике 2019–2023 годов.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в Иркутской области. Уровень смертности населения региона от БСК превышает средние показатели смертности по России [4].

Анализ смертности по причине БСК проведен в контексте правил Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра по данным ежемесячных статистических таблиц «С51» «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области (далее Иркутскстат). Анализ летальности населения от БСК проводился на основании данных регионального мониторинга «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

Оценка смертности населения оценивалась на основании интенсивных показателей по причинам на 100000 населения и экстенсивных – прирост (убыль). Динамика больничной летальности оценивалась с помощью полиномиального уравнения второго порядка и величины достоверности аппроксимации (R). Для расчета интенсивных показателей использовались ежегодные статистические бюллетени «Численность населения по полу и возрасту» Иркутскстата.

Результаты исследования. Смертность населения Иркутской области в целом от класса БСК по итогам 2023 г. составила 671,0 ^о/_оооо, что незначительно на 0,8% выше 2019 г. (665,9 ^о/_оооо) и выше на 19,6% общероссийского уровня (556,7 ^о/_оооо). Однако показатель смертности от данной патологии с 2019 г. по 2021 г. увеличивался на 6,2%, а затем снижался к 2023 г. на 5,1%. Показатель смертности от инфаркта миокарда (ИМ) составляет 47,3 ^о/_оооо и это ниже на 11,4% по сравнению с 2019 г., но выше на 46,4% общероссийского уровня (32,3 ^о/_оооо). Динамика показателей смертности населения от ИБС и от ИМ различаются. Так, показатель смертности от ИБС с 2019 г. по 2020 г. снизился на 21,0%, а начиная с 2020 г.  и до 2023 г. увеличился на 33,5%, а показатель смертности от ИМ наоборот, с 2019 г. по 2020 г. увеличился на 9,8%, а с 2020 г. по 2023 г. имел тенденцию к снижению на 18,9%. Следовательно, увеличение смертности населения обусловлено ростом числа умерших от хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС) на 5,4% (табл. 1).

Также отмечается снижение смертности населения за 5-летний исследуемый период от цереброваскулярных болезней (ЦВБ), в том числе от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) (на 1,8% и 7,6% соответственно). Кривые смертности населения от ЦВБ и ОНМК совпадают. Так, с 2019 г. по 2021 г. отмечался рост смертности от ЦВБ и ОНМК на 9,6% и 7,0% соответственно, а начиная с 2021 г. по 2023 г. отмечается снижение показателя смертности от данной патологии на 10,4% и 13,7% соответственно. Тем самым подчеркивая 2021 г. с наибольшими потерями, что, вероятно, связано с пандемией новой короновирусной инфекцией COVID-19.  Показатель смертности от ЦВБ (122,7^о/_оооо) ниже на 27,2% общероссийского уровня (168,5 ^о/_оооо).

 Таблица 1

Смертность населения Иркутской области от БСК за 2019-2023 гг.

Причина  смерти	2019 г.*	2020 г.*	2021 г.*	2022 г.*	2023 г.*	Прирост /убыль 2023 к 2019, %	Средняя (±ошибка)	минимум /максимум*
БСК, всего	665,9	673,8	707,4	674,0	671,0	0,8	678,4±7,41	665,9                             707,4
из них:  ИБС,	294,3	232,4	284,4	306,7	310,3	5,4	285,6±14,14	232,4          310,3
в том числе ИМ	53,4	58,3	54,5	52,4	47,3	-11,4	53,2±1,81	47,3                    58,3
из них: ЦВБ,	125,0	136,5	137,0	128,6	122,7	-1,8	130,0±2,93	122,7              137,0
в том числе ОНМК	91,0	93,8	97,4	88,8	84,1	-7,6	91,0±2,21	84,1             97,4

* на 100000 соответствующего населения

Максимумы смертности были зарегистрированы в 2021 г. от БСК (707,4^о/_оооо), от ЦВБ (137,0 ^о/_оооо)., (в том числе от ОНМК – 97,4 ^о/_оооо); в 2020 г. – от ИМ (58,3^о/_оооо), в 2023 г. - от ИБС (310,3 ^о/_оооо). Наибольшая ошибка средней зафиксирована в показателе смертности от ИБС (±14,14), наименьшая – от ИМ (±1,81).

При изучении динамики смертности населения от БСК в разрезе муниципальных образований (МО) региона за 2019-2023 гг. видим, что 16 МО имеют прирост смертности населения от 2,2% в г. Братске до 58,1% в Жигаловском районе, 20 МО показали снижение показателей смертности от 0,1% в г. Иркутске до 28,1% в Куйтунском районе и в одном МО (г. Саянск) показатели смертности остались без изменений (рис. 1). Абсолютный максимальный прирост смертности зарегистрирован в Иркутском районе (+87 чел.), Усть-Кутском районе (+76 чел.) и в Заларинском районе (61 чел.), а максимальные числа сохраненных жизней определены в: г. Ангарске (205 чел.), г. Усолье-Сибирском (131 чел.), г. Черемхово и Куйтунском районе (82 и 80 чел. соответственно).

Рис. 1. Динамика смертности населения Иркутской области от БСК за 2019-2023 гг., %

В целях определения роста смертности за счет вклада каких групп заболеваний, мы рассмотрели 5-ти летнюю динамику смертности населения в разрезе МО от ИБС и ЦВБ.

При изучении динамики смертности населения от ИБС в разрезе МО региона за 2019-2023 гг. видим, что 20 МО имеют прирост смертности населения от 0,4% в г. Ангарске до 125,3% в Ольхонском районе, 17 МО показали положительную динамику к снижению смертности от 2,3% в Казачинском районе до 70,2% в Баяндаевском районе (рис. 2). Абсолютный максимальный прирост смертности зарегистрирован в г. Братске (+268 чел.), г. Иркутске (+157 чел.) и в Нижнеудинском районе (+671 чел.), а максимальные сохраненные жизни определены в: г. Тулуне (95 чел.), Слюдянском районе (85 чел.), г. Усть-Илимске (84 чел.).

 

Рис. 2. Динамика смертности населения Иркутской области от ИБС за 2019-2023 гг., %

Анализ динамики смертности населения от ЦВБ в разрезе МО региона за 2019-2023 гг. показал, что 17 МО имеют прирост смертности населения от 1,2% в Аларском районе до 153,5% в Заларинском районе, 20 МО показали положительную динамику по снижению смертности от 5,0% в Нукутском районе до 55,7% в Жигаловском районе (рис. 3). Абсолютный максимальный прирост смертности зарегистрирован в г. Иркутске и Иркутском районе (по +41 чел. соответственно), а также в Усть-Кутском (+73 чел.) и в Шелеховском районах (+67 чел.), а максимальные сохраненные жизни зафиксированы в: г. Братске (69 чел.) и Братском районе (31 чел.), а также в городах Усолье-Сибирском (29 чел.) и Усть-Илимске (25 чел.).

Сравнительный анализ ведущих причин (ИБС и ЦВБ) смерти показал, что рост смертности от БСК обусловлен ростом потерь: от ИБС и ЦВБ в МО – Усть-Кутском, Шелеховском районах; от ИБС – Жигаловском, Усть-Удинском, Нукутском, Ольхонском, Нижнеилимском районах и в г. Брастке; от ЦВБ – Заларинском, Балаганском, Иркутском, Мамско-Чуйском районах. В других МО с приростом смерти от БСК: Осинском, Качугском, Слюдянском и Казачинском районах увеличение числа умерших от других нозологических форм, входящих в группу БСК, таких как гипертоническая болезнь.

Рис. 3. Динамика смертности населения Иркутской области от ЦВБ за 2019-2023 гг., %

Рассматривая динамику показателей больничной летальности от ИМ и ОНМК видим, что показатели снижаются к 2023 г. по отношению к 2019 г. Так, летальность от ИМ снизилась на 7,1% (2023 г. – 10,5%, 2019 г. – 11,3%) с максимальным числом умерших в 2021 г. (13,2%), а больничная летальность от ОНМК снизилась на 3,8% и также с наибольшим числом умерших в 2021 г. (21,7%).

Рис. 4. Больничная летальность от ИМ и ОНМК населения Иркутской области за 2019-2023 гг., %

Динамика больничной летальности наилучшим образом описывается с помощью полиномиального уравнения второго порядка: летальность от ОНМК - у = - 0,7286х² + 4,0314х + 15,538, а больничная летальность от ИМ - у = - 0,4014х²+2,0266х + 9,912. Величина достоверности аппроксимации летальности от ОНМК указывает на большую близость значений линии тренда к фактическим показателям (R²=0,815), чем летальность от ИМ (R²=0,5782) (рисунок 4).

Обсуждение. Проведенное исследование показало, что уровень смертности населения Иркутской области по классу БСК имеет тенденцию к росту за счет увеличения числа умерших от хронических форм ИБС, показатели ЦВБ напротив – снижаются на 1,8%. Уровень смертности населения региона от БСК превышает средние показатели смертности по России [4]. Отмечают рост смертности от сердечно-сосудистых катастроф в данный период исследования и другие российские и зарубежные исследователи [2, 5].

Из числа МО, где регистрируется прирост смертности, 5 МО являются отдаленными территориями от областного центра, низкую плотность населения, малой постоянной численностью жителей. Данные территории имеют низкие показатели укомплектованности медицинскими кадрами, трудности с маршрутизацией пациентов, что возможно влияет на показатели смертности населения.

Пики смертности от БСК, а также больничной летальности от ИМ и ОНМК пришлись на пандемийный (COVID-19) 2021 год -  время крупномасштабных негативных событий, влияющих на здоровье населения [7].

Снижение больничной летальности за изучаемый период от ИМ и ОНМК позволяет говорить об организованной работе в регионе по маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистой патологией, а также своевременном развертывании на площадках многопрофильных медицинских организаций региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в городских больницах.

Однако, при снижении больничной летальности и продолжающемся росте смертности от БСК, можно предположить, что в регионе недостаточно проводится работа по повышению качества вторичной профилактики, по снижению факторов риска в популяции и активного лечения больных с хроническими формами ИБС, что оказывало бы в свою очередь благоприятное влияние на показатели смертности населения от БСК [3].

Заключение. Таким образом, выявленный рост смертности и снижение больничной летальности населения Иркутской области от болезней системы кровообращения в 2023 г. по отношению к 2019 г., указывают на необходимость продолжать работу по маршрутизации пациентов с данной патологией и организацию по повышению качества вторичной профилактики и активного лечения больных с хроническими формами ишемической болезни сердца. В период 2021 г. пандемия COVID-19 способствовала росту числа умерших от БСК.  

About the authors

Ilia Alexandrovich Bobkov

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Irkutsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: iliabobkov2002@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-4518-4476
SPIN-code: 3439-6611

Student 

Russian Federation, 664003, Irkutsk region, Irkutsk city, Krasnogo Vosstaniya street, 1

Zoya Alexandrovna Zaykova

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Irkutsk State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: zaikovazoya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8104-4264
SPIN-code: 6406-0269

Ph.D., Associate Professor of the Department of General Hygiene

Russian Federation, 664003, Irkutsk region, Irkutsk city, Krasnogo Vosstaniya street, 1

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.