Analysis of the basic level criteria fulfillment of the "new model of a medical organization providing primary health care" in the "State Healthcare Institution Borzinsky central district hospital"

Full Text

Введение. Система здравоохранения России в последнее десятилетие имеет устойчивую  тенденцию к улучшению первичной медико-санитарной помощи. В свете этого введено новое понятие: «Новая модель медицинской организации, предоставляющей первичную медико-санитарную помощь», подразумевающее под собой медицинское учреждение, которое благодаря оптимизации логистики процессов в первую очередь ориентированно на нужды пациентов и ценит их время при оказании медицинских услуг. Предполагается, что подобное медицинское учреждение должно учитывать принципы эргономики и эффективно использовать рабочее пространство, формируя положительный имидж медицинских работников. Организация медицинской помощи в рамках данной модели основывается на принципах бережливого производства, что направлено на повышение удовлетворенности пациентов по критериям доступности и качества медицинских услуг, а также на эффективное использование ресурсов системы здравоохранения [1]. Актуальность данной научной работы заключается в возможности выявления недостатков в предоставлении первичной медико-санитарной помощи в районной больнице, которая является частью общей системы здравоохранения, и в поиске путей их устранения.

Цель работы. Оценить функционирование ГУЗ «Борзинская ЦРБ» на соответствие критериям базового уровня Новой модели медицинской организации, предоставляющей первичную медико-санитарную помощь.

Материалы и методы исследования. В качестве объекта исследования была выбрана ГУЗ «Борзинская ЦРБ», ее структура и организационные аспекты. Проведен анализ выполнения по 8 базовым критериям. В ходе исследования использовались результаты 30 формы статистического учёта, данные МИС, а также осуществлялись наблюдения и опросы пациентов с соблюдением методологических рекомендаций [2].  Так, для изучения количества пересечений потоков пациентов во время профилактических осмотров наблюдения проводились у соответствующих кабинетов, где опрашивались три пациента, входившие в них. При оценке пересечений потоков при оказании платных медицинских услуг наблюдения проводились у кабинетов до 5 случайно выбранных медицинских работников, с опросом трех пациентов для каждого кабинета. Заполнялись контрольные листы для каждого критерия с указанием результатов проверки. Для критериев 3, 4, 6 и 7 использовался статистический метод расчета относительных величин и их сравнение с целевыми показателями, применяя программу Microsoft Office Excel 2010. Для оценки 8 критерия были проанализированы амбулаторные карты 40 пациентов.

Результаты исследования.  При анализе выполнения первого критерия отмечено, что в ГУЗ «Борзинская ЦРБ» не обнаружено пересечений потоков при проведении диспансеризации и профилактических осмотров во взрослой поликлинике, что стало возможным благодаря организации записи и консультирования пациентов в разных окнах, а также отсутствию предварительной записи в регистратуру. Определение уровня глюкозы и общего холестерина в крови осуществлялось в отделении скорой медицинской помощи, что также исключило пересечения потоков. Процедуры, такие как забор крови, взятие мазка, электрокардиография и другие, проводились в отдельных кабинетах с предварительной записью, кроме краткого консультирования, что не влияло на пересечения потоков. Прием врача-терапевта и фельдшера (акушерки) происходил одновременно тремя врачами в разных кабинетах, что способствовало отсутствию пересечений. Также не было пересечений потоков при проведении флюорографии, маммографии и эзофагогастродуоденоскопии, так как кабинеты находились в отдельных зданиях, и была предусмотрена предварительная запись. Разделения потоков по времени не наблюдалось.

В детской поликлинике ГУЗ «Борзинская ЦРБ», несмотря на предварительную запись, были обнаружены пересечения потоков при проведении диспансеризации и профилактических осмотров, за исключением осмотра врача-хирурга. Пересечения происходили в ходе осмотров врачами-педиатром, хирургом, стоматологом и другими специалистами, что связано с нехваткой узких специалистов для детского населения. Что касается диагностических исследований, таких как эхокардиография и УЗИ, то пересечений потоков не зафиксировано благодаря наличию отдельных кабинетов и предварительной записи. Пересечения потоков также не отмечались на флюорографии. Ультразвуковые исследования тазобедренных суставов и нейросонография в ГУЗ «Борзинская ЦРБ» не проводятся.

Второй критерий: в результате опроса пациентов, в  Государственное учреждение здравоохранения «Борзинская ЦРБ».  ожидающих получение медицинской помощи, обнаружено пересечение потоков пациентов при предоставлении платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий на соответствующий календарный год и плановый период

Для оценки достижения третьего критерия была уточнена фактическая посещаемость поликлиники, согласно сведениям из формы федерального статистического наблюдения № 30, предоставленным районной больницей за прошедший год, плановая мощность поликлиники рассчитана на  227 человек, однако в связи со значительным ее превышением фактическая составила 535 человек. В поликлинике  оборудована одна зона комфортного ожидания, находящаяся на втором этаже, включающая в себя 2 скамейки на 3 человека каждая, из чего следует, что при фактической посещаемости 1 скамейка рассчитана на 267 человек. При этом зона не соответствует минимальным рекомендациям: в поликлинике отсутствуют источники питьевой воды, одноразовые стаканы.

Четвертый критерий: для оценки времени, затраченного на поиск кабинетов №4, №15 и №32, был проанализирован поэтажный план ГУЗ «Борзинская ЦРБ». В результате анализа системы навигации было установлено, что время принятия решений на точках пересечения маршрутов составило 15 секунд, что соответствует нормам, установленным в методических рекомендациях.

Пятый критерий: Уровень информативности системы в ГУЗ «Борзинская ЦРБ» составляет лишь 83,3%. Это связано с отсутствием информации о противодействии коррупции, а также сведений о возможности ознакомиться с нормативными правовыми актами в фронт-офисе и о страховых медицинских организациях, работающих на территории Забайкальского края.

Шестой критерий: оценка выполнения критерия «Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи» потребовала проведения наблюдения в кабинетах №5, №9, №33 (врач-терапевт), №1 (врач-педиатр), №32 (врач-невролог), №7 (врач-кардиолог) и №31 (врач-офтальмолог), в результате которого было обнаружено,  что фактическое время приема пациентов не всегда соответствовало данным медицинской информационной системы, также было выявлено наличие пациентов без предварительной записи.

Седьмой критерий: за период с января по май 2024 года общее количество пациентов, записавшихся на прием в ГУЗ «Борзинская ЦРБ», составило 40068 человек. Из которых 15349 записались, путем личного обращения в регистратуру, что указывает на долю записей, сделанных без посещения регистратуры, равную 61,69%.

Анализ выполнения восьмого критерия в рамках исследования профилактического осмотра и/или первого этапа диспансеризации взрослого населения, при минимальном количестве посещений, не превышающем трех, были изучены 40 медицинских карт пациентов ГУЗ «Борзинская ЦРБ». Из этого числа 8 пациентов проходили профилактический осмотр, остальные проходили диспансеризацию. По результатам анализа нарушений минимального количества посещений не обнаружено.

В ходе исследования установлено, что целевые значения критериев базового уровня «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» достигнуты по 4 из 8 критериев, установленных методическими рекомендациями.

Улучшению первичной медико-санитарной помощи  в ГУЗ «Борзинская ЦРБ» может поспособствовать  привлечение узких специалистов в области детского здравоохранения, а также организация комфортной зоны ожидания, оборудованной дополнительными стульями и скамейками, кулерами с  водой и одноразовыми стаканами, а также обустройство детской игровой зоны с детским столом, стульями, бумагой для рисования, раскрасками, цветными карандашами и фломастерами.

Некоторые проблемы в системе информирования можно решить, разместив необходимую информацию на доступных стендах в больнице. Также целесообразно приобрести телевизор и установить его в зоне, расположенной рядом с регистратурой поликлиники, для демонстрации актуальной информации о диспансеризации, профилактике заболеваний, эпидемиологической обстановке и т. д. Использование телевизора может быть расширено до трансляции мультфильмов для детей.

Наибольшую сложность представляет собой проблема, связанная с нарушением порядка приема пациентов по времени и по предварительной записи, которая также может быть решена путем привлечения узких специалистов в детском профиле. При отсутствии таких специалистов внедрение предварительной записи детей к узким «взрослым» специалистам позволит врачам взрослой поликлиники проводить плановые приемы детского населения.

Заключение. В результате проведенного исследования было установлено, что медицинское учреждение не смогло достичь  всех критериев первого уровня Новой модели. Для разрешения сложившейся ситуации потребуется разработка и внедрение управленческих решений, направленных на совершенствование процессов предоставления медицинской помощи в больнице.

About the authors

Elena Vladimirovna Andreeva

Chita State Medical Academy

Email: drelena11@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8389-8730

Associate Professor, Candidate of Medical Sciences

Russian Federation, 39 "a" Gorky St., Chita, Zabaykalsky Krai, 672000, Russian Federation.

Ekaterina Mihailovna Ardanaeva

Chita State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: mischina2018@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-2894-3057

student

Russian Federation, 39 "a" Gorky St., Chita, Zabaykalsky Krai, 672000, Russian Federation.

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.