PROFILAKTIKA TROMBOEMBOLIChESKIKh OSLOZhNENIY V ONKOLOGII
- Authors: Udovina AG1, Astanina MA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 1, No 1 (2012)
- Pages: 30-31
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/1020
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность: онкологическая заболеваемость растет, прочно занимая в развитых странах второе место среди причин летальности. По прогнозам, к 2015 г. в мире будет насчитываться более 9 млн. онкологических больных, тогда как в 1985г. их было всего 4,9 млн. Онкологические заболевания в России стоят на третьем месте после болезней сердечно-сосудистой системы и травм. Несмотря на значительные успехи современного лечения, появление новых эффективных методик, значительно увеличивающих выживаемость, общая смертность онкологических больных остается на уровне около 70%. Среди основных причин летальности онкологических пациентов выделяют венозные тромбоэмболии, включающие тромбозы вен (ТВ) и тромбоэмболию лёгочной артерии (ТЭЛА). Тромбоэмболические осложнения, развивающиеся у больных различными формами злокачественных новообразований, затрудняют дальнейшее лечение больного. Онкологическое заболевание повышает риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии в 6 раз. От 15% до 35% онкологических больных имеют клинически выраженные тромбоэмболические осложнения. При этом онкологические больные с развившимися тромбоэмболическими осложнениями имеют смертность в 2-3 раза выше по сравнению с онкологическими больными без тромбозов. Патогенетические механизмы, обусловливающие тромботические осложнения у больных со злокачественными новообразованиями, включают комплекс взаимодействий опухоли, больного и системы гемостаза. Из элементов классической триады Вирхова именно гиперкоагуляция, индуцированная опухолевыми клетками, является особенно значимым и определяющим фактором внутрисосудистого тромбообразования у онкологических больных. Риск тромбозов значительно возрастает при проведении хирургических вмешательств, поскольку система свертывания крови оказывается активированной во время и после операции. В последние годы появляются сообщения об увеличении тромбоэмболических осложнений при использовании различных схем химиотерапии у больных злокачественными новообразованиями. Высокий риск тромбоэмболических осложнений при проведении химиотерапии отмечен у больных опухолями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, женских половых органов. Для профилактики нарушений системы гемостаза и связанных с ними тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиями патогенетически обосновано использование гепарина и его низкомолекулярных форм. Известно, что применение как нефракционированного, так и низкомолекулярного гепарина у хирургических больных уменьшает риск развития ТЭЛА не менее чем на 60%. В отличие от нефракционированного гепарина, низкомолекулярные гепарины обладают высокой биодоступностью, вводятся 1-2 раза в сутки, в меньшей степени вызывают тромбоцитопению и не требуют ежедневного лабораторного контроля. Вместе с тем, в настоящее время вопросы профилактики и лечения тромботических осложнений с помощью низкомолекулярных гепаринов у онкологических больных изучены недостаточно. Мало изучена система гемостаза и ее взаимосвязь с тромботическими осложнениями при хирургическом лечении и, особенно, химиотерапии онкологических больных. Проведены единичные исследования по первичной профилактике тромбозов при химиотерапии больных злокачественными новообразованиями. Цель исследования: оценка степени риска тромбоэмболических осложнений у пациентов онкологического профиля и изучение эффективности и безопасности применения низкомолекулярных гепаринов для коррекции нарушений системы гемостаза и снижения частоты тромботических осложнений при хирургическом лечении и химиотерапии онкологических больных, находящихся на стационарном лечении в Дорожной клинической больнице (ДКБ). В соответствии с целью поставлены следующие задачи исследования: изучить влияние низкомолекулярных гепаринов (НМГ) на состояние системы гемостаза при хирургическом лечении больных онкологического профиля. Материалы и методы: материалом для настоящего исследования послужили данные ретроспективного анализа 27 историй болезни пациентов отделения онкохирургии ДКБ. Полученные результаты: проводимый ретроспективный анализ историй болезни показал, что среди пациентов онкологического профиля 14 больных были прооперированы, у 13 - проводилась химиотерапия. В структуре патологии в 19 случаях был диагностирован рак молочной железы, 3 пациента страдали раком яичника, 3 - раком прямой кишки, а также по одному больному с раком кожи в области левой ушной раковины и подъязычной области, соответственно. Возраст пациентов колебался от 38 до 62 лет и составил в среднем 43±1,7 года. Анализ мероприятий по фармакологической профилактике тромбоэмболических осложнений выявил, что всем 14 больным, которым проводилось оперативное вмешательство по поводу онкологического заболевания, была назначена профилактика тромбоэмболических осложнений с лабораторным контролем состояния системы гемостаза. Тогда как, ни одному из 13 пациентов, получавшему химиотерапию лабораторный мониторинг состояния свертывающей системы крови (коагулограмма) и тромбопрофилактика не осуществлялась, что на данном этапе не позволяет сделать какие-либо собственные выводы. Данная область малоизученна, в литературе есть единичные исследования по первичной профилактике тромбозов при химиотерапии больных злокачественными новообразованиями. Как известно, оперативные вмешательства у онкологических больных вызывают активизацию системы гемостаза (Елизарова А.Л., 2007; White R.H. et al., 2003). Анализ коагулограммы у исследуемых пациентов в послеоперационном периоде показал существенное укорочение АЧТВ, высокую концентрацию фибриногена, РФМК. Применение НМГ клексана (40 мг 1 р/сут) и фраксипарина (0,3 - 0,6 мл 1 р/сут) у данных больных способствовало снижению активации прокоагулянтного звена системы гемостаза уже на 2-4 сутки: отмечалось, удлинение АЧТВ и снижение активности факторов протромбинового комплекса (незначительное и медленное нарастание уровня фибриногена, РФМК, что свидетельствует об умеренном фибринообразовании). Следует отметить, что удлинение АЧТВ не выходило за рамки значений, характерных для доноров (35-40 сек), что свидетельствовало о безопасности применения низкомолекулярных гепаринов. Выводы. Результаты проведенного исследования позволили сделать следующие выводы: 1. У онкологических больных, которым проводилось оперативное вмешательство, наблюдалась гиперкоагуляция с признаками хронического внутрисосудистого свертывания крови. 2. Применение низкомолекулярных гепаринов (клексана и фраксипарина) у прооперированных онкологических больных снижает активацию прокоагулянтного звена системы гемостаза, уровень маркеров внутрисосудистого свертывания крови и тромбообразования, что снижает частоту тромботических осложнений, не увеличивая число геморрагических осложнений.×