Modern methods of liver resection


Cite item

Full Text

Abstract

To date, the incidence of injuries, neoplasms and parasitic liver diseases continues to grow, but resection remains one of the main methods of surgical treatment for its pathology. Liver resection, even with the use of modern technologies, remains a highly traumatic operation, leading to disruption of metabolic, hemostatic, detoxification and other functions, leading to the development of complications in 4.1–47.7%, fatal outcomes in 0.24–9.7% of cases.
Goal. To study modern surgical approaches to liver resection.
Materials and methods. The data presented in PubMed, Elibrary and Cyberleninka are reviewed. The search was conducted using the keywords "liver resection", "liver". Criteria for exclusion from the analysis: description of individual clinical cases; books and documents; comparison of treatment results of individual patients.
Results. To date, atypical and anatomical liver resections are performed, i.e. taking into account the internal structure of the organ. The choice of surgery technique is also important. In addition to open methods, there are minimally invasive techniques, which include laparoscopic and robot-assisted resections. It is proposed to divide minimally invasive liver resections into three main options with different technical features – laparoscopic resection using laparoscopic ports, hand-assisted surgery, and hybrid surgery.
Conclusion. Liver resection, even with the use of modern technologies, remains a highly traumatic operation, which is why the choice of surgical intervention technique is a key point in the treatment of patients with liver pathology requiring surgical treatment.

Full Text

На сегодняшний день частота встречаемости травм, новообразований и паразитарных заболеваний печени продолжает расти, но резекция, остается одним из основных методов хирургического лечения при ее патологии. Резекция печени, даже с применением современных технологий, остаётся высокотравматичной операцией, приводящей к нарушению метаболической, гемостотической, детоксикационной и других функций, приводящей к развитию осложнений в 4,1–47,7%, летальным исходам в 0,24–9,7% случаев.

Цель. Изучить современные хирургические подходы к резекции печени.

Материалы и методы. Выполнен обзор данных, представленных в PubMed, Elibrary и Cyberleninka. Поиск проведён по ключевым словам «резекция печени», «liver». Критерии исключения из анализа: описание отдельных клинических случаев; книги и документы; сравнение результатов лечения отдельных пациентов.

Выполняют резекции печени атипичные и анатомические, т.е. с учетом внутреннего строения органа [1]. Атипичная резекция выполняется в пределах здоровых тканей без учета внутреннего строения органа и может быть периопухолевой и краевой [2, 3, 4].

Анатомические резекции производятся с учетом внутреннего строения печени и подразделяются на долевые и сегментарные [5, 6]. Сегментарные резекции чаще всего включают вмешательства в области II, III, VI и VII сегментов, так как их выполнение является наиболее простым [5, 6]; сегментарные резекции VIII и I сегментов остаются наиболее сложными вмешательствами [5, 6]. При гемигепатэктомии в простом варианте удаляют долю, при расширенном – долю с соседним сегментом [5, 6].

Исследования показали, что анатомическая резекция имеет лучшие отсроченные результаты по сравнению с атипичной резекцией и поэтому является методом выбора при метастатических поражениях печени [6, 7]. Однако, в некоторых случаях, они могут быть невыполнимы, в связи с расположением и размером опухоли, особенностями кровоснабжения и другими техническими причинами [6, 7].

Противопоказаниями к обширной резекции печени (в объеме более 70-80%) являются: существенное снижение ее функционального резерва, недостаточный объем оставшейся здоровой ткани (менее 25%) и наличие поражений в нескольких долях печени, что не позволяет провести одномоментное удаление всех очагов [7].

У пациентов с метастатическими опухолями потенциальным решением этой проблемы является двухэтапная ALPPS (Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) [8]. На первом этапе выполняется перевязка или клипирование правой ветви воротной вены и разделение паренхимы печени вдоль серповидной связки до нижней полой вены [9, 10, 11]. На втором этапе (через 7–14 дней) выполняется резекция печени [9, 11, 12]. В результате кровоток по воротной вене в пораженной части печени уменьшается, т.к. портальные транспортные сосуды закрыты, а объем оставшейся печеночной паренхимы увеличивается [9, 11, 12].

Немаловажным является выбор техники операции. Помимо открытых способов существуют миниинвазивные методики, к которым относят лапароскопические и робот-ассистированные резекции [12]. Было предложено разделение минимально инвазивных резекций печени на три основных варианта с различными техническими особенностями [12].

Первый вариант – это лапароскопическая резекция с использованием лапароскопических портов, извлечение удаленной ткани выполняется через дополнительные разрезы [11, 12]. Такой способ хирургического вмешательства рекомендован при солитарных опухолях размером ≤5 см, расположенных в II–VI сегментах [11, 12].

Противопоказаниями к лапароскопической операции являются: вовлечение центральной печеночной или нижней полой вены, распространение опухоли на область ворот печени, невозможность инсуффляции, необходимость сложной сосудистой или билиарной реконструкции, тяжелые внутрибрюшные спайки, необходимость расширенной лимфаденэктомии [10, -12].

Второй вариант – hand-assisted операция, особенность которой заключается во введении в брюшную полость механической руки при возникновении осложнений, то есть изначально введение роботизированной руки не предполагается [9, 11, 12].

Третий вариант – гибридная операция, т.е. доступ выполняется лапароскопически, а мобилизация печени осуществляется с запланированным введением в брюшную полость механической руки [12].

Заключение. Резекция печени, даже с применением современных технологий, остаётся высокотравматичной операцией, именно поэтому выбор техники оперативного вмешательства является ключевым моментом в лечении пациентов с патологией печени, требующей хирургического лечения.

×

About the authors

Vera Alekseevna Makhin

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: veramakhina06@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4344-9951
SPIN-code: 1634-6552

Student

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

Anastasia Yurievna Лаптиёва

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: laptievaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3307-1425
SPIN-code: 7626-9016

Assistant of the Department of General and Outpatient Surgery

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

Anton Petrovich Ostroushko

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: anton@vrngmu.com
ORCID iD: 0000-0003-3656-5954

Associate Professor of the Department of General and Outpatient Surgery

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

Alexander Alekseevich Andreev

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: sugery@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5242-6105
SPIN-code: 1394-5147

Professor of the Department of General and Outpatient Surgery

Russian Federation, 10 Studentskaya str., Voronezh, 394036

References

  1. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени / Ю. И. Патютко, А. С. Котельников, С. В. Ширяев [и др.]. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью "ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА", 2005. – 312 с. – ISBN 978-5-98811-002-6. – EDN TRNZDM.
  2. Лаптиёва А.Ю., Глухов А.А., Андреев А.А., Верлянко М.С., Остроушко А.П. Современные подходы в изучении печёночной недостаточности на биологических моделях. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2022. Т. 15. № 3 (56). С. 262-267.
  3. Андреев, А. А. Репаративная регенерации после оперативного лечения первичных опухолей и метастатическом поражении печени / А. А. Андреев, А. Ю. Лаптиева, А. П. Остроушко // Многопрофильный стационар. – 2018. – Т. 5, № 2. – С. 100-104. – EDN YQWKLJ.
  4. Лаптиёва А.Ю., Андреев А.А., Глухов А.А., Шишкина В.В., Остроушко А.П., Антакова Л.Н. Интраоперационные способы стимуляции репаративной регенерации печени в эксперименте. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2023. Т. 16. № 4 (61). С. 294-302.
  5. Buel l J.F., Cherqui D., Geller D.A., O’Rourke N., Iannitti D., Dagher I., Koffron A.J., Thomas M., Gayet B., Han H.S., Wakabayashi G., Belli G., Kaneko H., Ker C.G., Scatton O., Laurent A., Abdalla E.K., Chaudhury P., Dutson E., Gamblin C., D'Angelica M., Nagorney D., Testa G., Labow D., Manas D., Poon R.T., Nelson H., Martin R., Clary B., Pinson W.C., Martinie J., Vauthey J.N., Goldstein R., Roayaie S., Barlet D., Espat J., Abecassis M., Rees M., Fong Y., McMasters K.M., Broelsch C., Busuttil R., Belghiti J., Strasberg S., Chari R.S.; World Consensus Conference on Laparoscopic Surgery. The international position on laparoscopic liver surgery: the Louisville Statement, 2008. Ann. Surg. 2009; 250 (5): 825–830. https://doi.org/10.1097/sla.0b013e3181b3b2d8
  6. Сидоров Д.В., Ложкин М.В., Гришин Н.А., Петров Л.О., Чиссов В.И. Анатомические резекции печени по поводу первичных и метастатических опухолей с использованием методики водоструйной диссекции паренхимы. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012;1(3):29 34
  7. Nadalin S, Capobianco I, Li J, et al. Indications and Limits for Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS). Lessons Learned from 15 Cases at a Single Centre. Zeitschrift Für Gastroenterologie. 2014; 52(01): 35-42. doi: 10.1055/s-0033-1356364.
  8. Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H, et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann Surg. 2012; 255(3): 405-414. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824856f5.
  9. Per Sandström, Bård I Røsok, Ernesto Sparrelid, et al. ALPPS Improves Resectability Compared With Conventional Two-stage Hepatectomy in Patients With Advanced Colorectal Liver Metastasis Results From a Scandinavian Multicenter Randomized Controlled Trial (LIGRO Trial). Ann Surg. 2018; 267(5): 833-840. doi: 10.1097/SLA.0000000000002511.
  10. Восканян С.Э., Чучуев Е.С., Артемьев А.И. и др. Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) в лечении очаговых образований печени // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. —2018. — №2. — С.39-44.
  11. Дмитриев Е.Г., Михайлова Н.В. Лапароскопическая резекция печени. Современное состояние и ограничения (обзор зарубежной литературы) // Поволжский онкологический вестник. 2012. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/laparoskopicheskaya-rezektsiya-pecheni-sovremennoe-sostoyanie-i-ogranicheniya-obzor-zarubezhnoy-literatury
  12. Forbes SJ, Newsome PN. Liver regeneration - mechanisms and models to clinical application. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Aug;13[8]:473-85. doi: 10.1038/nrgastro.2016.97. Epub 2016 Jun 29. PMID: 27353402.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies