Current approaches to stenting of the laryngotracheal lumen after reconstructive surgeries
- Authors: Trusov V.1, Shulga O.V.1, Suslova T.M.2, Kirasirva E.A.3
-
Affiliations:
- N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of Russia
- SBHI «City Polyclinic No. 66 of the Moscow City Healthcare Department»
- Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L.I. Sverzhevsky
- Issue: Vol 13 (2024): Материалы XX Международного Бурденковского научного конгресса 18-20 апреля 2024 года
- Pages: 284-286
- Section: Оториноларингология
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/10090
Cite item
Full Text
Abstract
Introduction. Improving the methods of prevention of laryngeal and tracheal restenosis after reconstructive surgical treatment is an urgent task of modern otorhinolaryngology. The existing methods of postoperative stenting have certain disadvantages that limit their use.
The aim of our study is to increase the effectiveness of surgical treatment of patients with chronic cicatrical stenosis of the larynx and cervical trachea by stenting the laryngotracheal lumen in the postoperative period.
Materials and methods. This study presents the results of surgical treatment of 49 patients who underwent laryngotracheal lumen stenting in the postoperative period.
Results. The use of the stent made it possible to achieve the formation of a stable physiological lumen of the respiratory tract in 35 patients.
Conclusions. The use of a stent allows to increase the effectiveness of surgical treatment of patients with cicatricial stenosis of the larynx and cervical spine. The obtained results indicate the prospects of using our invention.
Full Text
Введение. Рубцовый стеноз гортани и трахеи - полиэтиологичное заболевание, характеризующееся сужением ларинготрахеального просвета, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности и в некоторых случаях к дисфонии. Согласно статистическим данным ведущей причиной развития данной патологии является продолжительная искусственная вентиляцией лёгких в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Избыточное давление в манжете интубационной трубки приводит к травматизации и нарушению микроциркуляции слизистой оболочки гортани и трахеи, что является причиной образования фиброзных стриктур и формирования циркулярного стеноза дыхательных путей от 0,3% до 11% случаев [1]. Пандемия COVID-19 в 2020 – 2023 г.г. способствовала росту числа пациентов с постинтубационными осложнениями [2]. Так же распространению хронического стеноза среди населения способствуют последствия травм, сопровождающихся ранениями передней поверхности шеи, в результате техногенных катастроф и военных конфликтов [3]. К более редким причинам развития данного заболевания можно отнести поражение гортани и трахеи при инфекционных и системных заболеваниях, осложнения проводимой лучевой терапии, а также идиопатическую этиологию [4]. Хирургическое вмешательство является «золотым стандартом» лечения рубцового стеноза гортани и трахеи. В зависимости протяжённости стеноза применяются как малоинвазивные эндоларингеальные вмешательства [5, 6], так и не утратившие своей актуальности многоэтапные реконструктивно-пластические операции, выполняемые наружным доступом. Лечение протяжённого рубцового стеноза нередко осложняется повторным стенозированием просвета дыхательных путей. Этот фактор обуславливает необходимость использования стентов различных конфигураций в послеоперационном периоде для формирования стойкого физиологичного ларинготрахеального просвета [7].
В нашей стране наиболее популярно стентирование при помощи Т-образной силиконовой трахеостомической трубки, которая является аналогом трубки Монтгомери, распространённой за рубежом [8]. Популярность этого метода не только у оториноларингологов, но и у торакальных хирургов обусловлена возможностью сохранения функции дыхания с одновременным поддержанием стойкого просвета гортани и трахеи. Однако использование Т-образной трахеостомической трубки сопряжено с рядом осложнений: при расположении проксимального отведения выше уровня голосовых складок может образовываться грануляционная ткань на ларингеальной стороне надгортанника, а вследствие давления стента на основание надгортанника и черпало-надгортанные складки может нарушаться разделительная функция гортани. Поэтому использование Т-образной трубки ограничено при стентировании вестибулярного, голосового и подголосового отделов гортани и оптимально лишь при изолированных трахеальных стенозах, расположенных выше и ниже уровня трахеостомы. Для решения этой проблемы применяется эластический тампон, изготавливающийся из «пальца» латексной перчатки и фрагмента поролона. Тампон устанавливается поверх ларингеального отведения Т-образной или изогнутой трахеостомической трубки и фиксируется к ней при помощи шовного материла. Основным преимуществом данного метода является его доступность. Мягкость данного типа стента способствует заживлению оперированной области. К недостаткам устройства можно отнести возможность аллергической реакции на латекс, невозможность осуществления туалета трахеостомической трубки с установленным тампоном без участия врача, изменение формы тампона во время использования. Так же существует ряд патентов на изобретения, представляющие собой модифицированные Т-образные трахеостомические трубки с баллоном и стенты-обтюраторы с раздувной манжетой, однако они не нашли широкого распространения вследствие конструктивной сложности.
Цель нашего исследования является повышение эффективности хирургического лечения пациентов с хроническим рубцовым стенозом гортани и шейного отдела трахеи с помощью стентирования ларинготрахеального просвета в послеоперационном периоде.
Материалы и методы исследования. В течение 2022-2023 г.г. мы провели хирургическое лечение хронического рубцового стеноза гортани и/или шейного отдела трахеи у 49 пациентов: 25 мужчин и 24 женщины возрастом от 18 до 60 лет. Первичная ларинготрахеопластика проводилась 32 пациентам, 17 пациентам проводилось повторное хирургическое лечение - этапная ларинготрахеопластика. С изолированным стенозом складкового или подскладкового отдела гортани было 8 пациентов, со стенозом шейного отдела трахеи - 14 пациентов, с сочетанным ларинготрахеальным стенозом - 27 пациентов. Всем пациентам были проведены общеклиническое обследование, эндоскопическое исследование, компьютерная томография гортани и трахеи. Хирургическое лечение участников исследования проводилось в условиях монопрофильного ЛОР-стационара, поэтому из выборки были исключены пациенты, имевшие сопутствующую соматическую патологию в стадии субкомпенсации и декомпенсации. Все пациенты, принимавшие участие в исследовании, до начала реконструктивного лечения имели трахеостому. В послеоперационном периоде мы использовали стандартную Т-образную трахеостомическую трубку и разработанный нами силиконовым стент. Эффективность стентирования оценивалась при помощи контрольного эндоскопического обследования. Срок наблюдения пациентов после стентирования составлял от 5 до 14 месяцев.
Результаты исследования. Мы разработали новый силиконовый стент, принимая во внимание недостатки существующих прототипов. Прототипирование стента проводилось с использованием 3Д-технологий, учитывая анатомические особенности гортани. Новый силиконовый стент изготавливается из медицинского цельнолитого силикона с мягкоэластичной структурой, твёрдостью 10 по Шору 00 и имеет в три форм-фактора (для вестибулярного, голосового и подскладкового отдела гортани). Стент фиксируется в верхнем вертикальном отведении Т-образной трахеотомической трубки, придавая ему округлую форму, что позволяет минимизировать травматизацию слизистой оболочки гортани и уменьшить частоту послеоперационных осложнений. Благодаря простоте конструкции пациенты могут без участия врача осуществлять уход за трахеостомической трубкой с установленным силиконовым стентом.
Из 49 пациентов, лечение которых проводились с использованием разработанного силиконового стента, полностью реабилитировано 35 пациентов, 8 пациентов готовятся к следующему этапу хирургического лечения в связи с обширным первичным гортанно-трахеальным дефектом, 6 готовятся к заключительному этапу лечения – пластике кожно-трахеального дефекта. Первичное хирургическое вмешательство проводилось 32 пациентам, повторная этапная ларинготрахеопластика проводилась 17 пациентам. В исследуемой группе не зарегистрированы случаи развития аллергической реакции на материал разработанного стента, у 7 пациентов отмечался выраженный рост грануляций, ассоциированный с сопутствующими соматическими заболеваниями.
Заключение. Применение силиконового стента позволяет повысить эффективность хирургического лечения пациентов с рубцовым стенозом гортани и шейного отдела трахеи за счет применения дифференцированного подхода в зависимости от уровня и протяженности ларинготрахеального стеноза. Использование стента позволило добиться формирования стойкого физиологичного просвета дыхательных путей у пациентов, которым проводилась как первичная ларингопластика, так и у пациентов, ранее перенёсших многократные хирургические вмешательства вследствие рецидивирующего рестенозирования просвета гортани и трахеи. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования разработанного силиконового стента за счёт сокращения количества этапов оперативных вмешательств, числа послеоперационных осложнений и продолжительности канюленосительства.
About the authors
Vladislav Trusov
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of Russia
Email: dr.trusov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2275-0307
SPIN-code: 2110-6381
Аспирант
Russian Federation, Moscow, Ostrovityanova street, 1Olga Viktorovna Shulga
N.I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of Russia
Email: olya.shulga.97@bk.ru
ORCID iD: 0009-0009-8482-6806
Аспирант
Russian Federation, Moscow, Ostrovityanova street, 1Tatyana Maksimovna Suslova
SBHI «City Polyclinic No. 66 of the Moscow City Healthcare Department»
Email: suslovatatyan@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-6271-0558
Врач-оториноларинголог
Russian Federation, Moscow, Saltykovskaya str., 11Elena Anatolyevna Kirasirva
Research Clinical Institute of Otorhinolaryngology named after L.I. Sverzhevsky
Author for correspondence.
Email: 43lor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4795-4445
Doctor of Medical Sciences
Russian Federation, 117152, Russia, Moscow, Zagorodnoe shosse, 18A, bld. 2References
- Dorris ER, Russell J, Murphy M. Post-intubation subglottic stenosis: aetiology at the cellular and molecular level. Eur Respir Rev. 2021;30(159):200218. Published 2021 Jan 19. https://doi.org/10.1183/16000617.0218-2020
- Allgood S, Peters J, Benson A, et al. Acquired laryngeal and subglottic stenosis following COVID-19-Preparing for the coming deluge. J Clin Nurs. 2024;33(1):6-10. https://doi.org/10.1111/jocn.15992
- Особенности оказания специализированной хирургической помощи при огнестрельных ранениях шеи с повреждением полых органов (гортани, трахеи, глотки, пищевода) / С. И. Кубышкин, Д. В. Пышный, М. В. Онуфриенко [и др.] // Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. – 2022. – № 4(10). – С. 69-78. – https://doi.org/10.53652/2782-1730-2022-3-4-69-78. – EDN YPFLHB.
- Aravena C, Almeida FA, Mukhopadhyay S, et al. Idiopathic subglottic stenosis: a review. J Thorac Dis. 2020;12(3):1100-1111. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.11.43
- Возможности эндоскопической хирургии при хронических стенозах подскладкового отдела гортани с дыхательной недостаточностью / В. В. Вавин, И. И. Нажмудинов, Б. Х. Давудова [и др.] // Оториноларингология. Восточная Европа. – 2023. – Т. 13, № 1. – С. 41-47. – https://doi.org/10.34883/PI.2023.13.1.023. – EDN TEMYLA.
- Gnagi SH, White DR. Beyond dilation: current concepts in endoscopic airway stenting and reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;24(6):516-521. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000310
- Современные аспекты протезирования просвета гортани и трахеи после реконструктивных операций / Е. А. Кирасирова, Н. Д. Олтаржевская, Т. С. Хлыстова [и др.] // РМЖ. – 2022. – № 2. – С. 36-40. – EDN MIKNKM.
- Хирургическое лечение постинтубационных стенозов гортани у детей / Е. И. Комина, А. Б. Алхасов, Ю. Ю. Русецкий, Е. Н. Латышева // Вестник оториноларингологии. – 2023. – Т. 88, № 3. – С. 50-55. – https://doi.org/10.17116/otorino20228803150. – EDN EIXDRD.
