Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

9928

10.18499/2070-9277-2024-27-1-%p

On the question of the importance of orthopedic treatment in comprehensive therapy of patients with manifestations of lichen planus of the oral cavity

Leshcheva

Eugenia

el.leshewa@yandex.ruChirkova

Natalia

chirkovanv2021@gmail.comVecherkina

Jeanne

dr.zhannet@yandex.ruLeshcheva

Elena

e.leshewa@mail.ruКаверина

Elena

kaverina_doct@mail.ru

31032024

2716974

04042024

2024

At the present stage of development of diagnosis, treatment and prevention of dental diseases, questions remain relevant regarding the effectiveness of orthopedic treatment of such a common nosology as complete or partial absence of teeth. Despite the expanded possibilities for treating this pathology not only with the help of traditional designs of removable dentures, but also with the use of structures based on dental implants, the choice of removable denture designs by patients aged 50 years and older reaches 56%, at the same time among young people (from 40 to 50 years) removable dentures are also used quite often (from 15 to 20%). A difficult area in practical dentistry remains related to the management of patients with chronic diseases of the oral mucosa, which is the subject of this work.

partial and complete absence of teeth, lichen planus, removable dentures

частичное и полное отсутствие зубов, красный плоский лишай, съемные конструкции протезов.

Актуальность. По данным различных источников отмечается нарастающая распространённость от 5% до 75% (в зависимости от форм поражения и клинических проявлений) патологии слизистой оболочки рта, особенно у больных с общесоматическими заболеваниями, на фоне аллергизации организма [5]. Хронические воспалительные процессы слизистой оболочки рта обнаруживаются у 3- 5% больных, обратившихся за помощью в стоматологические лечебные учреждения [1, 13]. Пристальное внимание стоматологов к данной группе больных основано на возможности озлокачествления отдельных нозологических форм, а также трудностях диагностики и комплексной терапии сочетанной патологии полости рта. По данным ряда авторов предраковые состояния составляют от 15,2 до 84,9% всех заболеваний СОР [10, 14, 19]. К методам диагностики предраковых и онкозаболеваний СОР относятся цитологические, гистологические методы, стоматоскопия, биомикроскопия. В настоящее время часто используют такие методы, как гистохимический, люминесцентное и радиоизотопное исследования, методику электронной микроскопии, цитометрию ДНК. Широко внедряются методики онкоскрининга, такие как аутофлуоресцентная стоматоскопия, метод люминоскопии [5, 17]. До настоящего времени каких-либо мер комплексной профилактики болезней слизистой оболочки рта не разработано [8, 18]. Лечение КПЛ всегда представляет трудную задачу, так как отсутствует единое представление о патогенезе красного плоского лишая, что определяет симптоматические подходы к его лечению. Важное значение имеют разработка новых патогенетических методов терапии КПЛ, что должно привести к сокращению сроков регенерации locus minoris СОР, местных проявлений КПЛ и его рецидивирования [9]. В отечественной и зарубежной литературе возможности ортопедического лечения при красном плоском лишае представлены лишь в отдельных работах [2, 4, 20]. Протезирование полости рта при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта считается возможным немногими авторами и то лишь при спокойном течении процесса. В некоторых публикациях отмечено, что протезирование при красном плоском лишае слизистой оболочки полости рта, возможно по показаниям, но в стадии ремиссии [3, 7] При таких заболеваниях как КПЛ вопрос стоит не об отказе от протезирования, а о выборе соответствующей конструкции протеза, устраняющей возможность травмирования слизистой оболочки полости рта [12, 15] При обследовании 176 больных с изолированным поражением слизистой оболочки полости рта авторы отметили, что на слизистой оболочке щек патологически измененной лихеноидным процессом, часто появляются эрозии, в результате постоянных механических раздражений. Эти выводы подтверждаются наблюдениями других, которые пишут, что при изолированном красном плоском лишае слизистой оболочки рта следует учитывать травматизирующие факторы [8, 16]. По данным клинического исследования 128 пациентов в полости рта в области очагов поражения определяли хроническую микротравму в 10% случаев (острые края зубов, некачественно изготовленные коронки, плохо фиксируемые съемные зубные протезы, сколы реставрационных материалов), у 25 (27%) пациентов, которым ранее проведено ортопедическое лечение с использованием металла в качестве конструкционных материалов выявлена значительная разность потенциалов между зубными рядами и слизистой оболочки рта. Наиболее часто участки лихеноидных поражений локализовались на слизистой оболочке рта в области языка и щек (49%), слизистой оболочки твердого неба (11%), слизистой оболочки губ (15%), дна полости рта (10%), слизистой оболочке альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей (15 %), а площадь поражения СОР варьировала от 0,3 до 9,2 см2 составляла в среднем 3,021,77 см2 [13]. Таким образом, распространенность и частота встречаемости проявлений красного плоского лишая слизистой оболочки рта у больных с полной или частичной потерей зубов требует пристального внимания в подходе оказания таким больным ортопедической стоматологической помощи, персонифицированного подхода к больному. Анализ литературных данных и собственных наблюдений позволяет сделать вывод о необходимости дальнейшего изучения вопроса оказания квалифицированной стоматологической ортопедической помощи больным с хроническими заболеваниями СОР и способов ускорения адаптации к съемным протезам больных с данными заболеваниями полости рта. Цель исследования анализ опыта работы с пациентами, нуждающихся в ортопедическом лечении частичного или полного отсутствия зубов при наличии у пациентов красного плоского лишая ротовой полости, составление рекомендаций плана лечения таких пациентов. Материал и методы исследования. Был выполнен анкетный опрос врачей стоматологов-ортопедов в медицинских организациях стоматологического профиля городов Воронеж и Липецк. Для анализа опыта работы с пациентами, нуждающихся в ортопедическом лечении частичного или полного отсутствия зубов при наличии патологии слизистой оболочки полости рта (СОПР) (красный плоский лишай) была разработана анкета, включающая 11 вопросов. Условно можно выделить вопросы общей части (1-5), касающиеся оценки врачебного опыта, частоты встречаемости в практике таких пациентов, их половозрастная характеристика, а также место ортопедического лечения в комплексном лечении лиц с отмеченной выше патологией. Вторая группа вопросов (с 6 по 11) посвящена методам ортопедического лечения. Всего в анонимном анкетировании приняли участие 81 человек. Из них 18 (22,2%) врачей - стоматологов ортопедов указали на отсутствие опыта лечения указанной категории пациентов и 63 человека (77,7%) ответили положительно на вопрос о наличии такого опыта. Только 4,76% врачей отметили, что часто встречались с подобными пациентами, а 95,2% указали на то, что такие случаи в их практике редки. В зависимости от пола из анализа ответов респондентов (70 %) - женщины. А 30% опрошенных врачей отметило мужчин, обратившихся к ним по поводу ортопедического лечения и имеющих хроническое заболевание СОР. 38% врачей указало на возрастную группу до 60 лет, а 62% - после 60 лет. Полученные результаты и их обсуждение. Выявлено, что только 29 человек (46%) отметили, что ортопедическое лечение, проводимое врачом - стоматологом ортопедом было этапом комплексного лечения пациентов с указанной патологией. 54% (34 человека) врачей отрицательно ответили на данный вопрос. Пациенты нуждались всего лишь в несъемных конструкциях у 4,76 % опрошенных врачей, в сочетании несъемных и съемных протезов у 41,28% и необходимость изготовления только съемных протезов отметили 53,96% врачей - стоматологов ортопедов. По видам ортопедических конструкций выявлены следующие: 77,7% врачей восстанавливали целостность зубных рядов с помощью съемных пластиночных протезов с кламмерной фиксацией, 44,4 % - применяли бюгельное протезирование. Опыт протезирования полными съемными протезами лиц с хроническим заболеванием СОР отметили 49,2 % врачей-стоматологов ортопедов, условно-съемными с фиксацией на имплантатах -4,76%, изготовленными по CAD/CAM технологии -1,58%. В качестве конструкционных базисных материалов применялись 44,4 % врачей акриловые материалы отечественного производства, 55,5% ортопедов останавливали свой выбор на акриловых полимерах иностранных производителей, а 22,2 % - в изготовлении съемных конструкций использовали термопласты. В качестве эластичных подкладочных материалов 49,2% врачей - стоматологов ортопедов применяли силиконовые, а 50,8% -акриловые. Методом изготовления двухслойных базисов частичных и/или съемных протезов 55,6% врачей указали - лабораторный и 44,4% - прямой способы. Среди осложнений ортопедического лечения съемными конструкциями протезов вышеуказанной категории пациентов 42,85% врачей - стоматологов ортопедов отметило рецидив хронического заболевания СОР (красный плоский лишай), 49,20 % - возникновение явления непереносимости. И только 11,1% врачей не имели у таких пациентов осложнений. Таким образом, вопросы протетического лечения отсутствия зубов у пациентов с хроническим заболеванием СОР актуальны и требуют дальнейшего совершенствования в части координации работы врачей стоматологов различных профилей по согласованности комплексного лечения и профилактики осложнений. Результаты анализа анкет свидетельствуют о высокой нуждаемости в съемном протезировании такого контингента, преимущественно женщин после 60 лет. В практике стоматолога-ортопеда чаще всего дефекты зубных рядов замещаются съемными пластиночными протезами с двухслойными базисами из конструкционных материалов акриловой группы (преимущественно зарубежного производства), чаще изготовленными лабораторным способом. Однако, высок процент осложнений съемного протезирования в виде рецидива хронического заболевания СОР (красный плоский лишай) и явлений непереносимости. Это, несомненно, снижает эффективность ортопедического лечения, а в некоторых случаях приводит к отказу от пользования подобными конструкциями протезов, ухудшению стоматологического здоровья. Выводы. Важным звеном в ведении такой группы пациентов является профилактика осложнений ортопедического лечения. Поэтому необходим выбор конструкционных материалов, разработка методов устранения негативного воздействия их компонентов на слизистую оболочку полости рта, что обеспечит благоприятный адаптационный период и будет препятствовать риску рецидива хронического заболевания слизистой оболочки рта.

1.Аксамит, Л. А. Заболевания слизистой оболочки рта. Связь с общей патологией. Диагностика. Лечение / Л. А. Аксамит, А. А. Цветкова. – 2-е изд. – Москва : МЕД пресс-информ, 2019. – 288 с. – ISBN 978-5-00030-600-0.

2.Безрукова, И. В. Клинико-лабораторное обоснование нормализации биоценоза в полости рта у больных красным плоским лишаем : специальность 14.00.21 «Стоматология», 03.00.07 «Микробиология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Безрукова Ирина Владимировна ; Тверская государственная медицинская академия. – Москва, 1997. – 98 с.

3.Бывальцева, С. Ю. Красный плоский лишай - влияние на качество жизни пациентов / С. Ю. Бывальцева, Н. Е. Большедворская, И. А. Артемьева // Вестник научных конференций. – 2016. – № 4-5 (8). – С. 40-42.

4.Вечеркина Ж.В., Чиркова Н.В., Пелешенко Е.И., Бобешко М.Н. Разработка лекарственных форм для лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта и дисбиоза полости рта // Прикладные информационные аспекты медицины. 2021. Т. 24. № 2. С. 40-45.

5.Иорданишвили, А. К. Ротовая жидкость взрослого человека: возрастные особенности физико-химических свойств и микрокристаллизации / А. К. Иорданишвили // Успехи геронтологии. – 2019. – Т. 32, № 3. – С. 477–482.

10.

11.

6.Леус, П. А. Индикаторы стоматологического здоровья, на что они указывают? / П. А. Леус // Современная стоматология. – 2015. – № 1. – С. 4-7.

12.

13.

7.Межевикина, Г. С. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта / Г. С. Межевикина, Е. А. Глухова. – DOI 10.23888/HMJ201864600-606 // Наука молодых. – 2018. – Т. 6, № 4. – С. 600-606.

14.

15.

8.Монастырева, Н. Н. Профилактика осложнений слизистой оболочки полости рта после ортопедического лечения в концепции улучшения качества жизни : специальность 14.01.14 «Стоматология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Монастырева Нина Николаевна ; Тихоокеанский государственный медицинский университет. – Москва, 2014. – 109 с.

16.

17.

9.Оптимизация местной медикаментозной терапии больных эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой полости рта / Ю. А. Македонова, И. В. Фирсова, Д. В. Михальченко [и др.] // Клиническая стоматология. – 2018. – № 2. – С. 14-18.

18.

19.

10.Петерсен, П. Э. Распространенность стоматологических заболеваний. Факторы риска и здоровье полости рта. Основные проблемы общественного здравоохранения / П. Э. Петерсен, Э. М. Кузьмина // Dental Forum. – 2017. – Т. 64, № 1. – С. 2-11.

20.

21.

11.Результаты аутофлюоресцентной стоматоскопии плоского лищая как скринингового метода выявления предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта / Н. И. Крихели, Т. И. Позднякова, Н. Н. Булгакова [и др.]. – DOI 10.17116/rosstomat20169413-17 // Российская стоматология. – 2016. – Т. 9, № 4. – С. 13-17.

22.

23.

12.Рубленко, С. С. Влияние зубных протезов из акриловой пластмассы и нейлона на неспецифическую резистентность и микрофлору полости рта : специальность 14.01.14 «Стоматология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Рубленко Сергей Сергеевич ; Новосибирский государственный медицинский университет. – Красноярск, 2012. – 145 с.

24.

25.

13.Степанов, М. А. Хирургическое лечение лихеноидных поражений челюстно-лицевой области с помощью высокоинтенсивных лазеров : специальность 14.01.14 «Стоматология» : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Степанов Михаил Александрович ; Академия постдипломного образования ФГБУ Федеральный научно- клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России. – Москва, 2020. – 149 с.

26.

27.

14.Chandrasekharan N. Resins for CAD/CAM Dentures / N. Chandrasekharan, C. D. Pradeep, T Mohankumar // Acta Scientific Dental Sciences. – 2021. – Vol. 5, Issue 4. – P. 01-03.

28.

29.

15.Nosratzehi, T. Oral Lichen Planus: an Overview of Potential Risk Factors, Biomarkers and Treatments / T. Nosratzehi // Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. – 2018. – Vol. 19, № 5. – P. 1161-1167.

30.

31.

16.Oral mucosal lesions in older people: relation to salivary secretion, systemic diseases and medications / A. M. Lynge Pedersen, B. Nauntofte, D. Smidt, L. A. Torpet. – DOI 10.1111/odi.12337 // Oral Diseases. – 2015. – Vol. 21, № 6. – P.721-729.

32.

33.

17.Orthopedic treatment of patients suffering from chronic oral mucosal diseases with removable prosthesis structures on a background of immunological correction / Е. А. Leshcheva, A. L. Solovyeva, N. G. Mashkova, O. A. Kumirova // The EPMA Journal. – 2017. – Vol. 8, № S1. – P. 52.

34.

35.

18.Salivary Proteomics and Transcriptomics: An Evidence-based Systematic Review / S. Pandey, K. Sarkar, K. Sougata, Gaurav // Acta Scientific Dental Sciences. – 2021. – Vol. 5, Issue 4. – P. 139-146.

36.

37.

19.Serra G. Surface morphology changes of acrylic resins during finishing and polishing phases / G. Serra, L. S. de Morais, C. N. Elias. – DOI 10.1590/S2176-94512013000600005 // Dental Press Journal of Orthodontics. – 2013. – Vol. 18, № 6. – P. 26-30.

38.

39.

20.Tziotzios, C. Lichen planus and lichenoid dermatoses: Clinical overview and molecular basis / C. Tziotzios, J. Y. W. Lee, T. Brier [et al.]. – DOI 10.1016/j.jaad.2018.02.010 // Journal of the American Academy of Dermatology. – 2018. – Vol. 79, № 5. – 789-804.