Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

9194

10.18499/2070-9277-2023-26-3-32-40

CHARACTERISTICS OF ELECTROMYOGRAPHIC INDICATORS IN PATIENTS WITH LOWER JAW FRACTURES AFTER SURGICAL TREATMENT BY ORTHOPEDIC CORRECTION

Guskov

Alexander V.

guskov74@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0503-4811Zolotova

Maria I.

sanferova94@mail.ruKalinovsky

Sergey I.

kalinovskiysi@yahoo.comZolotov

Mikhail S.

razboy86@yandex.ru

27092023

2633240

07122023

2023

The issues of the need for immobilization and postoperative orthopedic rehabilitation of patients after fractures of the lower jaw were studied to eliminate the risk of complications such as violation of the occlusal relationship of the teeth, contracture of the lower jaw, increased muscle tone, and as a result, the development of pathology from the temporomandibular joint. A comparative analysis of electromyographic parameters and palpation of the masticatory and temporal muscles in patients with fractures of the lower jaw and healthy individuals proves the need for the use of orthopedic correction methods for the rehabilitation of the victims.

mandibular fractureelectromyographyorthopedic rehabilitation.

перелом нижней челюстиэлектромиографияортопедическая реабилитация.

Актуальность. Переломы нижней челюсти встречаются значительно чаще повреждений других костей лицевого скелета от 60 до 90 % из общего количества переломов. До 80 % переломов нижней челюсти встречается у мужчин 20-40 лет, т.е. в период наибольшей трудоспособности [1]. Наиболее частыми причинами переломов челюстно-лицевой области являются дорожно-транспортные происшествия (4042%), падения, нападения, спортивные и производственные травмы [2,5]. Средний возраст пациентов с переломом нижней челюсти у мужчин составляет 38 лет, у женщин - 40 лет, соотношение мужчин и женщин 5: 1[6-8]. В последние 10-15 лет ученые углубленно многопланово занимались изучением различных аспектов травмы нижней челюсти. Этому способствовало внедрение в широкую медицинскую практику высокотехнологичных методов диагностики и лечения, использование которых в основном подтвердили накопленные ранее представления по вопросам выбора метода лечения переломов нижней челюсти, алгоритму диагностики и оказания эффективной медицинской помощи таким пострадавшим [3]. Большинство пострадавших после оказания хирургической помощи не осведомлены о возможных осложнениях, которые могут возникнуть со стороны челюстно-лицевой области, а именно нарушение функции жевания, глотания, речи и патологической перестройки височно-нижнечелюстного сустава [4]. Часто наблюдаются осложнения со стороны мышечного компонента челюстно-лицевой области у такой группы пациентов, проявляющиеся болезненностью мышц, контрактурой нижней челюсти. Довольно часто патологические изменения в мышцах челюстно-лицевой области обусловлены длительной, неправильно осуществляемой функцией. Нарушение распределения жевательного давления приводит не только к структурным изменениям опорного аппарата, но и к деформациям зубных рядов, появлению патологической окклюзии. Причем в одних группах жевательных мышц отмечается гиперфункция, а в других гипофункция, что вызывает значительные изменения как в тех, так и в других в виде компенсаторно-приспособительных изменений, характеризующихся перестройкой волоконного состава (соотношение фазных и тонических мышечных волокон), метаболизма и сократительных свойств [9]. Также известно, что адаптивным результатом усиления работы является гипертрофия мышечных волокон, гипофункция сопровождается снижением мышечной массы атрофией. Именно поэтому мышцы, которые задействованы в процессе жевания, также подлежат этапу реабилитации для физиологического равновесия челюстно-лицевой области после переломов нижней челюсти [10]. Материал и методы исследования. Целью исследования являлся сравнительный анализ электромиографического исследования, степени болезненности при пальпации мышц у пациентов, перенесших переломы нижней челюсти и здоровых добровольцев. Исследование проводилось в соответствии с планом научных исследований кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом пропедевтики стоматологических заболеваний РязГМУ. Протокол исследования утвержден ЛЭК РязГМУ № 4 от 06.11.2018. Перед началом исследования все испытуемые подписывали информированное согласие. В группу здоровых пациентов включены люди мужского пола, соматически здоровые и имеющие ортогнатический прикус в возрасте от 20 до 45 лет. У данной группы отсутствовали дефекты зубных рядов, полость рта была санирована. Жалоб со стороны ВНЧС не предъявляли. Критериями исключения являлись пациенты старше 45 лет, имеющие патологическую окклюзию. Вторая группа исследуемых: Iа - пациенты, которые перенесли перелом нижней челюсти, им оказывалась специализированная хирургическая помощь. После того как шины были сняты, ортопедическая реабилитация не проводилась; IIа - пациенты, которым после оказания специализированной хирургической помощи после перелома нижней челюсти, предлагался этап ортопедической реабилитации с использованием назубной шины. Критериями исключения для пациентов группы Iа и IIа составили: пациенты с сочетанными травмами челюстно-лицевой области, в частности, с переломами верхней челюсти, с множественными переломами нижней челюсти. Всем пациентам осуществлялась запись интерференционной ЭМГ собственно жевательных и височных мышц, регистрацию биопотенциалов проводили по следующей схеме: в состоянии покоя (20с). Также проводилась пальпация мышц по методике Р.Славичека. Результат исследования оценивали через месяц и через 3 месяца после лечения. Полученные результаты сравнивались после применения на этапе ортопедической реабилитации пациентов с применением назубной шины с сообщающимися каналами для временной иммобилизации челюстей [Патент на полезную модель № 202856] с пациентами, которым не предлагался этап ортопедической коррекции и здоровыми людьми. Исследование проводилось на аппаратно-програмном комплексе Нейро-МВП. Электрическую активность мышц регистрировали одновременно с двух сторон, таким образом, изучали функциональные состояния собственно-жевательной мышцы (Masseter, Trigeminus (r.mandibularis), Nucl.motor.n.trigemini) и височной мышцы (Temporalis, Trigeminus (r.mandibularis), Nucl.motor.n.trigemini) у пациентов всех групп. В области моторных точек жевательной и височной мышцы фиксировались поверхностные чашечковые электроды, необходимые для отведения биопотенциалов. Кожу лица исследуемого обрабатывали спиртом, далее слегка оттягивали мягкие ткани на себя и локализовали электрод в моторных точках так, чтобы его рабочая часть находилась в мышце. Из электромиографических показателей для анализа использованы амплитуды и частота биоэлектрической активности жевательных и височных мышц. Для статистического анализа, полученных данных применен критерий Kruskal-Wallis с последующим попарны сравнением, посредством z-критерия Данна. Полученные результаты и их обсуждение. Для проведения исследования все пациенты группы IIа и Iа были распределены по локализациям перелома нижней челюсти (рис. 1.) Рис. 1. Распределение пациентов по локализации перелома нижней челюсти. На 30 день после проведенного исследования доля болезненных локализаций в жевательных и височных мышцах у пациентов группы IIа и Iа представлена на рисунке 2. Рис. 2. Распределение пациентов по локализации болевых ощущений при пальпации на 30 день после перелома челюсти. При анализе электромиографических показателей установлено, что в изучаемых группах пациентов имеются статистически значимые различия в величине амплитуды биопотенциалов жевательных и височных мышц, Kruskal-Wallis test: H (2, N=132)=28,18; p0,000001 на 30 день после предложенного лечения. Между величинами амплитуды биопотенциалов жевательных и височных мышц у пациентов IIа группы и здоровых лиц, также установлено статистически значимое различие с превалированием данного показателя у пациентов IIа группы, z=5,19; p0,00001, (табл.1, рис. 3. Более высокая частота биопотенциалов, жевательных и височных мышц, также установлена у пациентов в группе Iа 173,5 (134:234), Гц, как относительно пациентов группы IIа 147,5 (74,4:190,5), Гц, z=2,54; p=0,033, так в сравнении со здоровыми людьми 95,1 (60,7:131), Гц, z=4,91; p0,00001, рисунок 4. Таблица 1 Результаты ЭМГ жевательных и височных мышц пациентов, изучаемых групп и здоровых людей, и их статистическое сравнение на 30 день после перелома челюсти. <table width="0"> <tbody> <tr> <td width="91"> Показатели </td> <td width="42"> Коды групп </td> <td width="123"> Группы </td> <td width="38"> n </td> <td width="113"> Me (Q25:Q75) </td> <td width="94"> (Min:Max) </td> <td width="137"> z-критерий; p-уровень </td> </tr> <tr> <td colspan="7" width="638"> Kruskal-Wallis test: H ( 2, N= 132)=28,18; p0,000001 </td> </tr> <tr> <td rowspan="3" width="91"> Амплитуда, мкВ </td> <td width="42"> a </td> <td width="123"> Группа IIа </td> <td width="38"> 68 </td> <td width="113"> 126 (115,8:165) </td> <td width="94"> (0:201) </td> <td width="137"> ab: z=2,44; p=0,0445 </td> </tr> <tr> <td width="42"> b </td> <td width="123"> Группа Iа </td> <td width="38"> 28 </td> <td width="113"> 161,5 (126,5:179) </td> <td width="94"> (10,8:256) </td> <td width="137"> ac: z=3,69; p=0,0007 </td> </tr> <tr> <td width="42"> c </td> <td width="123"> Контроль (здоровы) </td> <td width="38"> 36 </td> <td width="113"> 113 (0:126) </td> <td width="94"> (0:164) </td> <td width="137"> bc: z=5,19; p0,00001 </td> </tr> <tr> <td colspan="7" width="638"> Kruskal-Wallis test: H (2, N=132) =24,58; p0,000001 </td> </tr> <tr> <td rowspan="3" width="91"> Частота, Гц </td> <td width="42"> a </td> <td width="123"> Группа IIа </td> <td width="38"> 68 </td> <td width="113"> 147,5 (74,4:190,5) </td> <td width="94"> (8,67:289) </td> <td width="137"> ab: z=2,54; p=0,033 </td> </tr> <tr> <td width="42"> b </td> <td width="123"> Группа Iа </td> <td width="38"> 28 </td> <td width="113"> 173,5 (134:234) </td> <td width="94"> (67:339) </td> <td width="137"> ac: z=3,23; p=0,0037 </td> </tr> <tr> <td width="42"> c </td> <td width="123"> Контроль (здоровы) </td> <td width="38"> 36 </td> <td width="113"> 95,1 (60,7:131) </td> <td width="94"> (16,7:221) </td> <td width="137"> bc: z=4,91; p0,00001 </td> </tr> </tbody> </table> Рис. 3. Медиана амплитуды биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов, изучаемых групп на 30 день после перелома челюсти и здоровых людей. При сравнении результатов со здоровыми людьми, также установлены статистически значимые отличия с преобладанием частоты биопотенциалов, жевательных и височных мышц у пациентов IIа группы исследования, z=3,23; p=0,0037. Рис. 4. Медиана частоты биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов, изучаемых групп на 30 день после перелома челюсти и здоровых людей. Через 3 месяца после хирургического лечения перелома нижней челюсти ациентам групп Iа и IIа также проводили пальпацию мышц по методике Р.Славичека и электромиографическое исследование. Выяснилось, что доля болезненных локализаций в жевательных и височных мышцах у пациентов на 90 день сохраняется на уровне, зафиксированном на 30 день после перелома челюсти. На 90 день после перелома амплитуда биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов с каппой составляет медиана 119,5 (95,5:143,5) мкВ, что статистически значимо ниже, чем у пациентов с традиционной формой лечения медиана 151,5 (132,5:170,5) мкВ, z=4,06; p=0,0001. На 90 день после перелома частота биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов с каппой составляет медиана 123 (42,25:197,5) Гц, это статистически значимо не отличается от частоты биоэлектрической активности, установленной в группе пациентов с традиционной формой лечения и здоровых людей, z=1,79; p=0,2184 и z=2,31; p=0,0626, соответственно, таблица 2. Таблица 2 Результаты ЭМГ жевательных и височных мышц пациентов, изучаемых групп и здоровых людей, и их статистическое сравнение на 90 день после перелома челюсти. <table width="0"> <tbody> <tr> <td width="91"> Показатели </td> <td width="42"> Коды групп </td> <td width="104"> Группы </td> <td width="38"> n </td> <td width="132"> Me (Q25:Q75) </td> <td width="94"> (Min:Max) </td> <td width="137"> z-критерий; p-уровень </td> </tr> <tr> <td colspan="7" width="638"> Kruskal-Wallis test: H ( 2,N=132)=27,47; p0,000001 </td> </tr> <tr> <td rowspan="3" width="91"> Амплитуда, мкВ </td> <td width="42"> a </td> <td width="104"> Группа IIа </td> <td width="38"> 68 </td> <td width="132"> 119,5 (95,5:143,5) </td> <td width="94"> (50,8:201) </td> <td width="137"> ab:z=4,06; p=0,0001 </td> </tr> <tr> <td width="42"> b </td> <td width="104"> Группа Iа </td> <td width="38"> 28 </td> <td width="132"> 151,5 (132,5:170,5) </td> <td width="94"> (100:206) </td> <td width="137"> ac:z=1,85; p=0,1947 </td> </tr> <tr> <td width="42"> c </td> <td width="104"> Контроль (здоровы) </td> <td width="38"> 36 </td> <td width="132"> 113 (0:126) </td> <td width="94"> (0:164) </td> <td width="137"> bc:z=5,13; p0,00001 </td> </tr> <tr> <td colspan="7" width="638"> Kruskal-Wallis test: H (2, N=132)=12,45; p=0,002 </td> </tr> <tr> <td rowspan="3" width="91"> Частота, Гц </td> <td width="42"> a </td> <td width="104"> Группа IIа </td> <td width="38"> 68 </td> <td width="132"> 123 (42,25:197,5) </td> <td width="94"> (18,9:247) </td> <td width="137"> ab:z=1,79; p=0,2184 </td> </tr> <tr> <td width="42"> b </td> <td width="104"> Группа Iа </td> <td width="38"> 28 </td> <td width="132"> 153 (122,5:182) </td> <td width="94"> (56:297) </td> <td width="137"> ac:z=2,31; p=0,0626 </td> </tr> <tr> <td width="42"> c </td> <td width="104"> Контроль (здоровы) </td> <td width="38"> 36 </td> <td width="132"> 95,1 (60,7:131) </td> <td width="94"> (16,7:221) </td> <td width="137"> bc:z=3,49; p=0,0015 </td> </tr> </tbody> </table> Рис. 5. Медиана амплитуды биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов, изучаемых групп на 90 день после перелома челюсти и здоровых людей. Через 3 месяца без ортопедической коррекции между пациентами и здоровыми людьми также установлено статистически значимое различие в частоте биоэлектрической активности жевательных и височных мышц с преобладанием данного показателя у пациентов, z=3,49; p=0,0015, рисунок 6. Рис. 6. Медиана частоты биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов, изучаемых групп на 90 день после перелома челюсти и здоровых людей. Анализ динамики биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов с 30 дня по 90 день после перелома челюсти показал статистически значимое снижение амплитуды биоэлектрической активности у пациентов с каппой на 5,2 % , TВилкоксона=654,0; р=0,0154. Уровень частоты биоэлектрической активности жевательных и височных мышц с 30 дня к 90 дню после перелома статистически значимо снизился на 16,6% TВилкоксона=730,5; р=0,0069, рисунок 7. Рис. 7. Динамика биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов с каппой на 30 и 90 дни после перелома челюсти У пациентов с традиционным подходом к лечению перелома челюсти амплитуда биоэлектрической активности жевательных и височных мышц с 30 на 90 день снизилась на 6,2%, что на основании результата расчета критерия Вилкоксона не имеет статистической значимости, TВилкоксона=151,5; р=0,367. Частота биоэлектрической активности жевательных и височных мышц с 30 на 90 день лечения снизилась статистически значимо на 11,8%, TВилкоксона=8,5; р0,0001, рисунок 8. Рис. 8. Динамика биоэлектрической активности жевательных и височных мышц у пациентов с традиционной формой лечения на 30 и 90 дни после перелома челюсти Исходя из данных по результатам степени болезненности следует, что в 41,18% случаев на 30 день после ортопедической коррекции у пациентов IIа группы болезненность при пальпации сохраняется в правой височной мышце, а в 23,53 % случаев в левой височной мышце и по 17,65% в правой и левой жевательной мышцах. В группе Iа у пациентов на 30 день болезненность при пальпации имеется в 42,86% случаев в левой жевательной мышце и по 28,57 случаев правой височной и жевательной мышцах. Из анализа исследования степени болезненности жевательной и височной мышцы на 90 день видно, что в 41,18% случаев после использования назубной каппы легкая болезненность сохраняется в правой височной мышце, а в 23,53 % случаев в левой височной мышце,также одинаковые показатели в 17,65% зарегистрированы в правой и левой жевательной мышцах. А в группе пациентов без использования этапа ортопедической реабилитации перелома нижней челюсти на 90 день болезненность при пальпации имеется в 42,86% случаев в левой жевательной мышце и по 28,57% случаев правой височной и жевательной мышцах. После получения таких данных, через 6 месяцев после проведенного лечения, мы снова проводили пальпацию жевательных и височных мышц у пациентов исследованных групп. В итоге следует отметить, что доля болезненных локализаций в мышцах была сведена к минимальным значениям. После проведенной электромиографии жевательных и височных мышц у пациентов на 30 день после лечения и попарного сравнения следует, что наиболее высокая амплитуда биопотенциалов у пациентов Iа группы медиана 161,5 (126,5:179) мкВ относительно пациентов IIа группы медиана 126 (115,8:165) мкВ, z=2,44, р=0,0445 и в сравнении со здоровыми людьми медиана 113 (0:126), мкВ, z=3,69; p=0,0007. Амплитуда мышечного сокращения является эквивалентом силовой характеристики мышцы, следовательно, у пациентов, которым проводился этап ортопедической реабилитации с использованием назубной щины, выносливость мышечного волокна приближается к варианту нормы. Говоря о частоте биопотенциалов, следует отметить, что статистические значимые отличия и преобладание в сторону здоровых пациентов отмечено также в группе пациентов IIа. Сравнение величины амплитуды биоэлектрической активности мышц на 90 день, установленной у здоровых людей с данными опытных групп, выявило статистически значимое различие с пациентами, которым не проводилась ортопедическая коррекция и у них определена более высокая амплитуда z=5,13; p0,00001. При сравнении с пациентами, использовавшими каппу на 90 день после перелома нижней челюсти, амплитуда статистически значимо не отличалась от данного показателя здоровых людей, z=1,85; p=0,1947. Выводы. Сравнительный анализ этих пациентов позволил зафиксировать изменения в процессе лечения и реабилитации мышц челюстно-лицевой области, был определен момент адаптации мышц к новым условиям функционирования. При сравнении групп IIа и Iа со здоровыми пациентами, выявлено, что имеется взаимосвязь скорости восстановления полноценной функции мышц челюстно-лицевой области, подтвержденный показателями электромиографического исследования, составляющий в среднем 3 месяца. Безусловно, использование назубной каппы у пациентов после переломов нижней челюсти вызывает не только расслабление жевательных и височных мышц и приближение данных электромиографичеких показателей к варианту нормы, также позволяет в дальнейшем корректно провести ортопедическое лечение.

Ургуналиев Б.К., Кулназаров А.С. Современное состояние проблем травматологии челюстно-лицевой области (обзор литературы) // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2016. №3. С. 60-63.

Абдрашитова, А.Б. Временная нетрудоспособность пациентов при травмах челюстно-лицевой области / А.Б. Абдрашитова, Р.А. Салеев. - Текст (визуальный) : непосредственный // Рос. стоматол. журн. - 2019. - Т. 23,№3-4. - С.133-139.

Флейшер Г.М. Особенности клинической картины переломов нижней челюсти // Символ науки. 2016. Т. 14, №2-3. С. 178-182.

Устройство для забора десневой жидкости. Митин Н.Е., Калиновский С.И., Севбитов А.В., Кузнецова М.Ю., Шатайло М.К., Волкова В.В. Патент на полезную модель RU 190173 U1, 21.06.2019. Заявка № 2019112582 от 24.04.2019.

Варианты временной иммобилизации при переломах челюстей / Н.Е. Митин, Т.С. Родина, Н.Н. Стрелков [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова.- 2018.- Т. 26, № 4. -С. 559-566.

Масляков В.В., Барсуков В.Г., Куркин К.Г., и др. Объем оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи лицам из населения огнестрельными ранениями в условиях локального вооруженного конфликта// Медицина катастроф. 2018. Т. 102, №2. С. 30-33.

Казначеев В.М. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями головы и шеи в чрезвычайных ситуациях / В.М. Казначеев, Б.П. Кудрявцев, Ю.Н. Саввин // Клинические рекомендации по политравме.- Москва, 2016.- С. 7-29. Сер. "Библиотека Всероссийской службы медицины катастроф".

Исследование степени влияния архитектоники небного свода съемных зубных протезов на фонетико-акустические свойства речи протезоносителей. Гуськов А.В., Калиновский С.И., Кожевникова М.С., Родина Т.С., Пономарёва Н.А. Медико-фармацевтический журнал Пульс. 2021. Т. 23. № 4. С. 101-10.

Анализ использования разных методов иммобилизации при переломах нижней челюсти / Н.Л. Ерокина, Г.Р. Бахтеева, С.К. Санин, Д.Э. Пензина // Dental Forum.- 2018.- № 4.- С. 23.

10.

Лечение больных с односторонним косым переломом нижней челюсти / Ю.В. Ефимов, Д.В. Стоматов, Е.Ю. Ефимова [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа.- 2019.- Т. 14, № 1-1.- С. 94-96.