Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

9106

10.18499/2070-9277-2023-26-2-40-45

STUDY OF CLINICAL AND MICROBIOLOGICAL PARAMETERS IN PATIENTS WITH NON-REMOVABLE ORTHODONTIC EQUIPMENT DURING THE USE OF DENTAL GELS IN A COMPARATIVE ASPECT

Lesteva

Anastasia G.

strusovskaya.a@yandex.ruFirsova

Irina V.

firsstom@mail.ruStrusovskaya

Olga G.

Strol3@yandex.ru

27062023

2624045

01072023

2023

Inflammatory periodontal disease is the second most common pathology after dental caries, affecting up to 95% of the population of different age groups. The main etiological factor in the occurrence of this pathology is periodontopathogenic microflora. During orthodontic intervention, there is an exacerbation of inflammatory processes in the periodontium due to the accumulation of microbial biofilm, due to the appearance in the oral cavity of patients of additional retention sites in the form of fixed structures. The use of conventional hygiene products is not enough to eliminate deposits of microbial origin. Therefore, to reduce the inflammatory process in the periodontium during orthodontic intervention, it is necessary to use additional hygiene products that provide an adequate antimicrobial effect. These funds should mainly have a specific effect on the periodontopathogenic microflora. In the course of the conducted studies, the effectiveness of the antimicrobial action of dental gels "Bergisept" and "Metrogil-Denta" was proved. At the same time, "Bergisept-gel" has the advantages of specifically inhibiting the growth of P. gingivalis and A. actinomycetemcomitans and practically does not have an antimicrobial effect against Str. salivarius.

periodontopathogenic microfloraorthodontic treatmentinflammatory periodontal diseasesantibacterial effectdental gel.

пародонтопатогенная микрофлораортодонтическое лечениевоспалительные заболевания пародонтаантибактериальное действиестоматологический гель.

Актуальность. Заболевания пародонта в настоящее время диагностируются у 90-95% населения различных возрастных групп, однако самый высокий уровень патологии отмечается у людей в возрасте 35 44 лет (65 98%) и 15-19 лет (55 89%) [2, 7]. Основным фактором риска, способствующим развитию воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), являются аномалии зубочелюстной системы, а отсутствие своевременной ортодонтической помощи может привести к усилению интенсивности патологии [1]. Наиболее часто встречающейся зубочелюстной аномалией является скученное положение зубов, которое затрудняет гигиену полости рта, способствуя увеличению уровня обсемененности микроорганизмами и образованию зубных отложений [8]. Состав микробиоты зубодесневых отложений включает как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы с преобладанием грамположительной микрофлоры в наддесневой биопленке: Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, Streptococcus mitis, Lactobacilli, и грамотрицательной: грамотрицательные бактерии: Aggregatibacter (Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Tannerella forsythia, Campylobacter spp., Capnocytophaga spp., Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Treponema denticola в поддесневой [6]. Микрофлора пародонтогенного бактериального налета является триггером в системе запуска каскада воспалительных реакций [4]. Для снижения или устранения риска возникновения ВЗП необходимо проведение ортодонтического лечения, однако при осуществлении терапии с использованием несъемной аппаратуры, ситуация усложняется появлением в полости рта новых ретенционных площадок для формирования бактериального налета брекеты, кольца, дуги, лигатуры, что еще более затрудняет проведение обычных гигиенических процедур, и создает условия для развития или интенсификации воспалительного процесса впародонте [3]. Данное обстоятельство диктует необходимость применения местных антибактериальных средств во время ортодонтического вмешательства с целью профилактики и лечения ВЗП [5]. Материал и методы исследования. В качестве объектов исследования были выбраны наиболее часто используемые стоматологические гели Холисал и МетрогилДента, и Бергисептгель. С целью определения влияния исследуемых гелей на микрофлору полости рта, ортодонтические пациенты стоматологической клиники Ольга (400038, Волгоградская обл., г. Волгоград, ул. Комсомольская, д. 6), мужчины и женщины в возрасте 1835 лет, после подписания Информированного согласия, через 3 месяца после установки несъемной ортодонтической аппаратуры (НОА) были рандомно, методом конвертов, распределены на 3 группы (I, II и III) по 10 человек в каждой. Для получения фоновых значений микробиологического статуса у каждого участника исследования были взяты образцы десневой кривикулярной жидкости (ДКЖ). Перед забором пробы пациенты ополаскивали полость рта стерильной водой очищенной, зубы изолировали ватным валиком и собирали ДКЖ с помощью зонда с аппликатором из вискозы, который помещали в десневую борозду на 30 с. Пробу переносили в пробирку с жидкой питательной средой Amies. Дифференциальную диагностику микроорганизмов проводили на питательных средах: желточносолевой агар (стафилококки), стрептококковый бульон (стрептококки), среду Эндо (энтеробактерии), 5% кровяной агар (патогенные и факультативные бактерии), среду Сабуро (грибы), триптиказосоевый агар применяли для дифференциации грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Для культивирования анаэробных микроорганизмов плотную питательную среду заливали слоем полужидкого (0,1%) агара. Для дифференциальной диагностики отдельные колонии выращивали в анаэробных условиях специальных контейнеров. Чашки Петри с посевами аэробных культур инкубировали в термостате при температуре 37 С. Предварительную идентификацию микроорганизмов осуществляли окраской по Граму на основании культуральных свойств. Колонии с черной пигментацией подвергали флуоресцентному тесту, позволяющему отделить P. gingivalis от других пигментированных анаэробных грамотрицательных микроорганизмов. Рост факультативных микроорганизмов учитывали через 24, 48 и 72 ч. Микробное число выражали через колониеобразующие единицы КОЕ/мл. Для сравнительной оценки эффективности антибактериального действия ортодонтические пациенты, участвующие в исследовании, наносили гели самостоятельно в амбулаторных условиях 2 раза в день после чистки зубов в течение 14 дней: Бергисепт (пациенты группы I), Холисал (пациенты группы II) и МетрогилДента (пациенты группы III). Через 14 дней после начала исследования, вновь проводили микробиологические исследования проб ДКЖ из зубодесневой борозды у пациентов каждой из групп. Полученные результаты и их обсуждение. В ходе проведенных исследований был установлен фоновый состав микробиоты ДКЖ у пациентов с установленной НОА спустя 3 месяца после фиксации (рис. 1), подтверждающий наличие воспалительного процесса в пародонте пациентов. Большая часть выделенных микроорганизмов представляла собой анаэробные формы (55,6%), факультативные анаэробы были представлены в количестве 33,3%, а аэробная форма грибами Candida albicans. Рис. 1. Структура микробиоты ДКЖ у ортодонтических пациентов с НОА В пробах ДКЖ пациентов всех трех групп через 14 дней применения исследуемых гелей, отсутствовали S. haemoliticus, S. intermedius и F. nucleatum (рис. 2), фоновые значения которых составляли (3,90,4)·104 КОЕ, ед./мл; (2,80,2)·104 КОЕ, ед./мл и (1,50,09)·104 КОЕ, ед./мл, соответственно. Также уменьшилось количество Str. salivarius в группах: I на 18,5% (5,30,2)·104 КОЕ, ед./мл; II на 78,5% (1,40,2)·104 КОЕ, ед./мл; III на 81,5% (2,20,3)·104 КОЕ, ед./мл по сравнению с фоновыми значениями (1,20,1)·104 КОЕ, ед./мл. В группах пациентов I и III было установлено отсутствие пародонтопатогенной микрофлоры. В группе пациентов, проводивших лечение гелем Холисал содержание P. gingivalis уменьшилось более чем на 33%, A. actinomycetemcomitans на 42,9% по сравнению с фоновыми значениями (рис. 2). Рис. 2. Результаты применения исследуемых гелей на микробиоту в пробах ДКЖ у ортодонтических пациентов выделенных групп <ol> <li>S. aureus не обнаруживался в пробах пациентов группы III. В пробах группы I его содержание было снижено на 42,8% (2,80,3) )·104 КОЕ, ед./мл, относительно фонового значения (4,90,2) )·104 КОЕ, ед./мл, в пробах группы II на 63,3% и составляло (1,80,2)·104 КОЕ, ед./мл.</li> <li>C. albicans была обнаружена только в пробах пациентов группы II, применявших гель Холисал, но в количествах на 50% ниже фоновых значений (2,00,2)·104 КОЕ, ед./мл.</li> <li>P. micros идентифицировался в пробах всех выделенных групп пациентов в количествах, ниже фонового значения (3,90,5) )·104 КОЕ, ед./мл.: группа I на 43,6% (2,20,2)·104 КОЕ, ед./мл; группа II на 64,1% (1,4 0,2)·104 КОЕ, ед./мл; группа III на 70% (1,170,08)·104 КОЕ, ед./мл.</li> </ol> Проведенная статистическая обработка полученных результатов с использованием критерия МаннаУитни, свидетельствует о том, что существует достоверная разница между средними значениями концентрации микроорганизмов в пробах ДКЖ у пациентов с установленной НОА до применения стоматологических гелей и через 14 дней после начала их использования (nфон.=30, р0,05; nA=10, р0,05; nB=10, р0,05; nC=10, р0,05), рассчитанное значение Uкритерия (Uэмп.) для всех трех групп равно единице. В результате анализа полученных данных установлено, что наиболее эффективными при использовании в качестве антибактериальных средств оказались стоматологические гели Метрогил Дента и Бергисепт. Бергисептгель также имеет некоторые преимущества по сравнению с гелем МетрогилДента специфически подавляя рост этиопатогенного фактора ВЗП пародонтопатогенных микроорганизмов (P. gingivalis и A. actinomycetemcomitans) при этом практически не оказывая антимикробного действия в отношении Str. salivarius, который, как известно, подавляет продукцию провоспалительных цитокинов IL-6 и IL-8 в пародонтальных тканях [10] и ускоряет реэпитализацию десневых тканей [9]. Выводы. Таким образом, полного устранения бактериальной биопленки и зубных отложений при тесном положении зубов практически невозможно достичь при использовании только основных средств индивидуальной гигиены. Для предотвращения или снижения интенсивности воспалительных процессов в пародонте необходимо ортодонтическое вмешательство, следствием которого может быть обострение воспалительного процесса, вызванное появлением в полости рта пациентов дополнительных ретенционных пунктах в виде конструкций НОА. Для устранения или снижения воспалительного процесса, связанного с увеличением количества микроорганизмов полости рта пациентов, во время ортодонтического вмешательства, кроме обычных, необходимо использование дополнительных средств гигиены, обеспечивающих адекватное антимикробное воздействие. Данные средства должны преимущественно оказывать специфическое воздействие на пародонтопатогенную микрофлору этиопатогенный фактор ВЗП.

Аверьянов С. В. Взаимосвязь между зубочелюстными аномалиями и заболеваниями пародонта / С. В. Аверьянов, А. В. Зубарева // Проблемы стоматологии. – 2015. – № 2. – С. 46.

Заркумова А. Е. Структура заболеваемости слизистой оболочки полости рта / А. Е. Заркумова // Вестник КазНМУ. – 2017. – № 3. – С. 166-173.

Керефова З. В. Влияние ортодонтического лечения на состояние тканей пародонта (обзор литературы) / З. В. Керефова, М. Т. Тхазаплижева, К. А. Шхагапсоева, [ и др.] //Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. – 2021. – Т. 8. – С. 174-179.

Лукичев М. М. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / М. М. Лукичев, Л. А. Ермолаева // Институт стоматологии. – 2018. – № 1. – С. 92 – 94.

Олейник Е. А. Современные аспекты консервативного подхода к лечению воспалительных заболеваний пародонта у пациентов молодого, среднего и пожилого возраста / Е. А. Олейник, И. А. Беленова, О. И. Олейник, [и др.] // Актуальные проблемы медицины. – 2022. – Т. 45, №2.– С. 178 – 197.

Романова Р. О. Особенности формирования микробной биопленки при воспалительных заболеваниях пародонта / Р. О. Романова, М. Е. Кашлевская, Д. С. Левенков, [и др.] // Вестник ПензГУ. – 2022. – Т. 37, № 1. – С. 19 – 23.

Тимошин А. В. Опыт лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта препаратами на основе коллагена и дигестазы / А. В. Тимошин, А. В. Севбитов, Е. В. Ергешева, Ю. Л. Васильев // Медицинский алфавит. – 2018. – Т. 2, №1. – С. 6 – 10.

Флейшер Г. Некоторые факты о гигиене полости рта при ортодонтическом лечении / Г. Флейшер // Руководство для врачей. – Litres. – 2022. – 70 с.

Fernandez-Gutierrez, M. M. Streptococcus salivarius MS-oral-D6 promotes gingival re-epithelialization in vitro through a secreted serine protease / M. M. Fernandez-Gutierrez, P. P. Roosjen, E. Ultee, M. Agelink [et al.] // Scientific reports. – 2017. – Vol. 7, Iss. 1. – P. 1-15.

10.

MacDonald, K. W. Streptococcus salivarius inhibits immune activation by periodontal disease pathogens / K. W. MacDonald, R. M. Chanyi, J. M. Macklaim, P. A. Cadieux [et al.] // BMC Oral Health. – 2021. – Vol. 21. – Iss. 1. – C. 1–16.