Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian590910.18499/2070-9277-2020-23-1-42-47Original ArticleANALYSIS OF THE STRUCTURE OF NICOTINE DEPENDENCE AS A MODIFIABLE RISK FACTOR CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASESRomanovaM M-ChernovA V-Voronezh State Medical University15122020231424708092020Copyright © 2020, Прикладные информационные аспекты медицины2020The article reflects the results of a study on the structure of nicotine dependence and the relationship with somatic pathology among urban residents for subsequent optimization of prevention and rehabilitation programs for the population. According to the data obtained, men predominate among urban residents with nicotine addiction. The index of smokers among men is higher than among women. The structure of tobacco smokers is dominated by people of working age from 25 to 50 years. The relationship between tobacco dependence and the occurrence of diseases of the cardiovascular, respiratory and digestive systems was revealed.nicotine addictiontobacco Smokingrisk factorschronic non-communicable diseasesникотиновая зависимостьтабакокурениефакторы рискахронические неинфекционные заболеванияАктуальность. В 21 веке общая заболеваемость и смертность в мире в первую очередь обусловлены заболеваниями неинфекционного характера, напрямую связанными с повсеместно широким распространением факторов риска преимущественно поведенческого характера: алкогольная зависимость, никотиновая зависимость, гиподинамия и т.д. Из них табакокурение представляет собой наиболее важную причину преждевременной смертности, которой можно противостоять, но которая, к сожалению, приводит к гибели около 4 млн. человек ежегодно. Пожалуй, не существует какого-либо другого фактора, как курение табака в образе жизни современного социума, в отношении которого были получены столь многочисленные и убедительные данные о его пагубном воздействии на организм человека, и при этом он продолжает держать весомое лидерство в распространенности и масштабах ущерба, нанесенного здоровому населению [1, 2, 13, 14]. В России, как и во всем мире, тема никотиновой зависимости остается актуальной. По данным исследований соотношение курильщиков составляет: мужчины 59%, женщины 23%; подростки мальчики 40%, девочки 7% [6, 15]. ВОЗ включило табачную зависимость в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем. Это подчеркивает актуальность темы и круга задач, направленных на совершенствование диагностики и разработку лечебно-профилактического и реабилитационного алгоритмов здоровья у пациентов с факторами риска, в том числе табакозависимых пациентов на амбулаторном приеме и повышение мотивации к отказу от курения [8, 9, 10]. Цель: изучение структуры табачной зависимости и взаимосвязи с соматической патологией среди городских жителей для повышения эффективности профилактических и реабилитационных программ для населения. Материал и методы исследования. Настоящее исследование ориентировано на группу городских жителей, опрос которых производился в ходе анонимного анкетирования. Под нашим наблюдением находилось 70 пациентов в возрасте от 20 до 80 лет, средний возраст 52,4± 16,3 лет. Пациенты были распределены по возрастным группам: 1-я - 20 - 25 лет, 2-я - 25 - 50 лет, 3-я - 50 - 75 лет, 4-я - 75 лет и старше. Исследования проводились в соответствии с принципами «Надлежащей клинической практики» (Good Clinical Practice). Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. В работе применялись клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Для определения никотиновой зависимости применялся тест Фагенстрема, для оценки типа курительного поведения использовался тест Д. Хорна. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows c применением пара- и непараметрических критериев, корреляционного анализа. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали p=0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Анализируя полученные результаты, можно отметить, что стаж курения увеличивается со средним возрастом пациента. Что не удивительно, так как большинство хронических курильщиков начинают свой «путь» примерно в одинаковом возрасте (18-20 лет). Но если посмотреть, как сильно изменяется возраст, с которого человек становится заложником никотина среди нескольких поколений, то можно заметить, что люди более старшего поколения прибегали к табакокурению уже с 14-15 лет, что обусловлено, возможно, социально-культурными особенностями первого десятилетия с момента окончания Второй мировой войны, когда страна находилась в состоянии сильного экономического упадка. В обследованной выборке лиц с никотиновой зависимостью 75% - мужчин, 25% - женщины. Согласно обработке полученных результатов по тесту Фагерстрема, самая высокая степень никотиновой зависимости выявлена у мужчин в возрасте от 50 до 75 лет, самая низкая - у женщин в возрасте 20-25 лет. При этом максимальное количество полиморбидной соматической патологии также отмечено в группе мужчин от 50 до 75 лет. Анализ результатов статистических данных опроса по тесту Д. Хорна выявил, что у большинства курящих среди типов курительного поведения и у женщин, и у мужчин преобладают «расслабление» и «поддержка», на 3-м месте по встречаемости у женщин - «игра с сигаретой», а у мужчин - «жажда» (рис.1). Обращает на себя внимание, что ряд соматических заболеваний среди курильщиков прогрессирует с течением времени, отмечается тенденция к большей распространенности с возрастом среди населения как мужского, так и женского пола. И число сопутствующих заболеваний с возрастом увеличивается. Рис.1. Анализ типов курительного поведения у мужчин и женщин группы исследования. Согласно полученным данным, среди городских жителей с никотиновой зависимостью преобладают мужчины. Индекс курильщика среди мужчин выше, чем среди женщин. В структуре табакокурильщиков преобладают лица трудоспособного возраста от 25 до 50 лет. Выявлены взаимосвязи между табакокурением и возникновением заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Несомненно, длительный стаж табакокурения приводит как к развитию новых хронических неинфекционных заболеваний, так и к неуклонному прогрессированию уже имеющейся полиморбидной патологии. По-нашему мнению, только полный охват населения диспансеризацией в первичном звене здравоохранения в соответствии существующей нормативно-правовой базой [3, 4, 5, 7], своевременное направление пациентов с табачной зависимостью в центры здоровья и/ или кабинеты профилактики для индивидуального и группового профилактического консультирования, включая посещения школ здоровья, будут способствовать снижению бремени модифицируемых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний [11, 12], в том числе никотиновой зависимости. Кроме того, актуальным аспектом снижения распространенности курения табака является взгляд на эту проблему не как на «вредную привычку», а как болезнь зависимости. Тогда есть действительное медицинское понимание проблемы именно как никотиновой зависимости, а значит ее лечение должно проводиться в том числе врачом психиатром и психотерапевтом. А поскольку это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема, с целью снижения потребления табачной продукции и предотвращения заболеваний, взаимосвязанных с никотиновой зависимостью, необходимы дальнейшие правовые, организационные и медицинские меры на государственном уровне, грамотный в научном плане и оптимальный в практическом отношении подход к ее успешному решению, что несомненно скажется на результатах исполнения Национальных проектов страны. Выводы. Согласно полученным данным, среди городских жителей с никотиновой зависимостью преобладают мужчины, индекс курильщика среди мужчин выше, чем среди женщин. В структуре табакокурильщиков преобладают лица трудоспособного возраста от 25 до 50 лет. В структуре типов курительного поведения и у женщин, и у мужчин преобладают «расслабление» и «поддержка».1.Бабкин А.П. Роль курения и вкусовой чувствительности к поваренной соли в формировании повышенного риска артериального давления в молодежной среде/ А.П.Бабкин и др.// Профилактическая медицина. 2013. Том 16, №1. С. 11.2.Бойцов С.А. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. / С.А. Бойцов и др. Методические рекомендации М. 2017. 199 с.3.Болотских В.И. Опыт и перспективы применения новых педагогических технологий на кафедре поликлинической терапии в медицинском университете / В.И. Болотских и др. //Современные наукоемкие технологии. 2015. № 12-3. С. 476-479.4.Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения / Методические рекомендации (утв. Министерством Здравоохранения 22 октября 2019 г.) URL- https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72936994/ (дата обращения 14.03.2020)5.Оказание медицинской помощи по снижению профилактике и отказу от курения / Методические рекомендации. Организация-разработчик ФГБУ ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России. Москва 2012. - 42с.6.Пелевина И.Д. Гендерные особенности курительного статуса, уровня никотиновой зависимости, респираторной симптоматики и мотивации к отказу от табакокурения / И.Д. Пелевина и др. //Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2018. № 2. С.39-45.7.Приказ министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. N 124н Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения (в ред. Приказа Минздрава РФ от 02.09.2019 N 716н) URL-https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=346425 (дата обращения 14.03.2020)8.Рекомендации ENSP по лечению табачной зависимости. 2016. 23с. [ENSP recommendations for the treatment of tobacco dependence 2016. 23p. (In Russ.)]9.Романова М.М. Особенности совершенствования медицинской помощи по профилю «диетология» в Воронежской области / М.М. Романова и др. // Вопросы питания. 2013. Т. 82. № 1. С. 59-63.10.Романова М.М., Бабкин А.П. Возможности оптимизации исследования вкусовой чувствительности в практическом здравоохранении и клинической практике // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2012. № 47. С. 28-32.11.Романова М.М., Махортова И.С., Алексенко А.С. Возможности организации школ здоровья при центре здоровья с участием психиатра и диетолога // Прикладные информационные аспекты медицины. 2012. Т. 15, № 2. С. 61-64.12.Романова М.М., Зуйкова А.А., Красноруцкая О.Н. К вопросу о нравственном воспитании студентов медицинского университета // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2016. № 63. С. 79-84.13.Романова М.М. Эпидемиология факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и нарушений метаболизма при полиморбидности / М.М. Романова и др. //Научное обозрение. Медицинские науки. 2020. № 1. С. 20-24.14.Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия // Под ред. Вялкова А.И., Оганова Р.Г. - М., ГЕОТАР-Медиа, 2000. - 21с.15.Чичерина Е.Н., Виногорова Н.Д., Альдемирова О.Л. Распространенность курения среди студентов медицинских и немедицинских вузов //Вятский медицинский вестник. 2019. № 1. С. 66-70.