Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian225010.18499/2070-9277-2019-22-1-19-23Original ArticleCHANGE OF COGNITIVE FUNCTIONS AT PATIENTS OF A GERONTOLOGICAL PROFILEWolfE A-ShevtsovaV I-Zaval’nayaL B-Voronezh State Medical UniversityVoronezh city policlinic № 315122019221192324042020Copyright © 2019, Прикладные информационные аспекты медицины2019In the article the interrelation of the emergence of cognitive violations, maintaining a certain way of life and presence of a syndrome of a senile adynamy at patients of a gerontological profile and also their communication is estimated with age. The research is based on results of questioning "Healthy lifestyle", the questionnaire "Age is not a hindrance" and testings of "SAGE" which took place 54 persons. As a result the existence of cognitive violations was revealed at the most part surveyed that directly depends on maintaining a healthy lifestyle and a syndrome of a senile adynamy which is also highly widespread among surveyed. Need of identification of initial signs of cognitive violations at an out-patient stage of inspection and also providing recommendations to the population about maintaining a healthy lifestyle and physical activity for prevention of development of dementia is emphasizedsenile adynamyhealthy lifestyledementiacognitive violationsстарческая астенияздоровый образ жизнидеменциякогнитивные нарушенияАктуальность. Старение человека - это биологический процесс, в котором отмечается постепенная деградация всех систем организма. Некоторые аспекты этого процесса, такие как потеря умственных способностей, потеря социальных связей и контактов, имеют большое значение для человека и для общества в целом. [4] Современная тенденция к увеличению продолжительности жизни и соответственно увеличению лиц пожилого возраста в популяции делает проблему когнитивных нарушений наиболее актуальной для врачей любой специальности. [9] Старческая астения сейчас определяется как состояние снижения общего внутреннего резерва организма, а также нарушения работы нескольких физиологических систем, что ведет к повышенному риску развития неблагоприятных исходов, таких как падения, снижения подвижности, медленное восстановление после любых заболеваний, снижение независимости от посторонней помощи в повседневной жизни и повышение риска госпитализаций, инвалидности и смерти. [10] В результате прогрессирования синдрома старческой астении происходит снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности, что приводит к нарушению функционирования всех органов и систем, в частности к снижению когнитивных функций. [1] Несмотря на то что деменция развивается у лиц старшего возраста, она не является нормальным состоянием старения. Снижение когнитивной функции при деменции происходит в большей степени и по несколько иным механизмам, чем это бывает при нормальном старении. [7] Число больных с деменцией неуклонно растет по мере старения. Наибольшее распространение получают деменции при болезни Альцгеймера и сосудистые деменции. По статистическим данным, в 2010 году в мире насчитывалось 36 миллионов больных болезнью Альцгеймера. В 2030 году их, по прогнозу зарубежных исследователей, будет примерно 66 миллионов, а в 2050 году - около 115 миллионов. [8] Цель исследования - оценить взаимосвязь когнитивных нарушений, образа жизни и наличия синдрома старческой астении, а также частоту развития деменции при различных соматических заболеваниях. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики, БУЗ ВО ВГП №3.В исследовании приняли участие 54 человека в возрасте от 40 до 99 лет (средний возраст составил 56 год), из них 16 мужчин (средний возраст 57 лет) и 38 женщин (средний возраст 56 год). Было проведено анкетирование "Здоровый образ жизни", включающее в себя 11 вопросов, опрос "Возраст не помеха" и тестирование на выявление деменции "SAGE". В анкету были включены вопросы, касающиеся наиболее важных аспектов здорового образа жизни - наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков), физическая активность, правильное питание. Взаимосвязь возраста, здорового образа жизни, наличия синдрома старческой астении и развития деменции была оценена с помощью корреляционного анализа. Полученные результаты и их обсуждение. При анализе анкеты "Здоровый образ жизни" было выявлено, что только 20% обследуемых придерживаются здорового образа жизни, 28% стараются вести здоровый образ жизни, но имеют по одной вредной привычке, и 52% ведут пассивный образ жизни, имеют несколько вредных привычек, не следят за своим рационом и режимом питания. В ходе интерпретации результатов опросника "Возраст не помеха", было обнаружено, что 30% обследуемых лиц имеют признаки выраженной старческой астении, 28% показали средний результат, что говорит о наличии вероятности развития старческой астении, 42% не имеют признаков старческой астении. В результате анализа теста "SAGE" 62% исследуемых показали результаты в пределах нормы, у 10% обследуемых были обнаружены умеренные нарушения когнитивных функций, которые могут привести к развитию деменции, и у 28% выявлены выраженные когнитивные нарушения, что сопряжено с наличием деменции. Отметим, что жалобы на снижение памяти и другие когнитивные расстройства часто предъявляют люди среднего возраста. Только у небольшой части из них эти жалобы связаны с дегенеративным и /или сосудистым поражением головного мозга. В средней возрастной группе превалируют расстройства, связанные с нарушениями эмоциональной сферы: патологическими изменениями настроения и тревожным расстройством. Диагностика этих расстройств требует как оценки когнитивных функций, так и эмоционального состояния. [3] Для оценки взаимосвязи результатов опросников и когнитивными нарушениями был проведен корреляционный анализ. В ходе него определено, что между результатами анкеты "Здоровый образ жизни" и развитием нарушений когнитивных функций была выявлена прямая значимая связь высокой силы (r=0,76). Между результатами опросника "Возраст не помеха" и когнитивными нарушениями была выявлена прямая значимая связь средней силы (r=0,66). Также была обнаружена прямая значимая связь средней силы между ведением здорового образа жизни и риском развития старческой астении (r=0,58). При анализе взаимосвязи нарушений когнитивных функций и возраста была выявлена связь слабая корреляционная связь (r=0,45). Учитывая полученные в ходе исследования результаты можно рекомендовать на амбулаторном этапе раннее выявление и своевременную диагностику первых признаков нарушений когнитивных функций. Врач первичного звена должен оценить возрастные изменения органов и систем; учитывать особенности течения и лечения заболеваний в пожилом и старческом возрасте; выявить гериатрические синдромы, приводящие к синдрому старческой астении и "хрупкости"; определить показания для консультации гериатра и учесть заключение гериатра при выполнении индивидуального плана лечения. [2] Активное выявление и наблюдение лиц, находящихся в группе риска развития синдрома старческой астении и как следствие когнитивных нарушений с развитием деменции. Так, возраст является одним из самых существенных предикторов когнитивных нарушений в целом и сосудистых когнитивных нарушений в частности. Риск развития деменции прогрессивно увеличивается с возрастом. Заболевания сердечно-сосудистой системы рассматриваются в качестве факторов риска не только сосудистой, но и первичной дегенеративной деменции. Перенесенные инсульт и/или транзиторные нарушения мозгового кровообращения, мерцательная аритмия, атеросклеротический стеноз магистральных артерий головы, артериальная гипертензия, так же как и неадекватная коррекция последней увеличивают риск развития когнитивных нарушений. Снижение когнитивных функций, предшествующее инсульту, также рассматривается в качестве одного из основных предикторов постинсультных когнитивных нарушений и деменции. [5] Важное значение имеет активное внедрение современных методов профилактики развития нарушений когнитивных функций. В целом к немедикаментозным методам профилактики когнитивных нарушений относятся общая мотивация поддержания здорового образа жизни, которые способствуют соблюдению всех правил психопрофилактики. Базовые основы первичной профилактики включают в себя диету, обогащенную природными антиоксидантами, систематические тренинги по тренировке памяти и внимания и рациональные физические упражнения. В ситуациях, требующих более серьезного вмешательства, требуется психиатрическая помощь. [6] Выводы. Наличие умеренных и выраженных когнитивных нарушений было выявлено у большей части обследуемых - 38% (у 10% выявлены умеренные нарушения, у 28% наблюдаются признаки деменции). Синдром старческой астении также высоко распространен среди обследуемых: 30% лиц имеют признаки выраженной старческой астении, а 28% имеют высокую вероятность развития синдрома. Была выявлена прямая корреляционная зависимость силы между ведением здорового образа жизни и наличием когнитивных нарушений (высокая связь, r=0,76), когнитивными нарушениями и наличием синдрома старческой астении (связь средней силы, r=0,66), здоровым образом жизни и развитием старческой астении (связь средней силы, r=0,58) и между возрастом и нарушением когнитивных функций (связь слабой силы, r=0,45). Большое значение имеет обнаружение первых признаков нарушения когнитивных функций, поэтому необходимо уже на амбулаторном этапе выявлять группы риска, а также всем пациентам давать рекомендации по ведению здорового образа жизни и физической активности для профилактики развития деменции.1.Клинические рекомендации "Старческая астения" // Российская ассоциация геронтологов и гериатров. - 2018. - с.8.2.Методическое пособие для врачей первичного звена здравоохранения "Выявление и особенности ведения пациентов с синдромом старческой астении" // Министерство Здравоохранения Красноярского края под ред. Кутумовой О.Ю. - 2017. - с.6-7.3.Антоненко Л.М. Когнитивные и эмоциональные нарушения в среднем возрасте: вопросы диагностики и лечения / Л.М. Антоненко, В.А. Парфенов // Медицинский совет. - 2015. - №10. - с.22.4.Брунова С.Н. Когнитивные нарушения пожилого и старческого возраста / С.Н. Брунова, Л.А. Лебедева // Международный студенческий научный вестник. - 2015. - №6.5.Гимоян Л.Г. Нарушение когнитивных функций: актуальность проблемы, факторы риска, возможности профилактики и лечения / Л.Г. Гимоян, Г.Г. Силванян // Архивъ внутренней медицины. - 2013. - №2(10). - с.35.6.Лебедева Л.А. Комплексная терапия психических расстройств позднего возраста / Л.А. Лебедева [и др.] // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2016. - №2. - с.54-58.7.Меркин А.Г. Деменция в общей практике (дифференциальная оценка и терапия) / А.Г. Меркин [и др.] // Нервные болезни. - 2016. - с.19.8.Полищук Ю.И. Медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста с психическими расстройствами / Ю.И. Полищук, Л.Е. Пищикова // Вестник Росздравнадзор. - 2016. - №4. - с.48-52.9.Ткачева О.Н. Обследование и ведение пациентов с когнитивными расстройствами / О.Н. Ткачева, М.А. Чердак, Э.А. Мхитарян // Русский медицинский журнал. - 2017. - №25. - с.1880-1883.10.Турушева А.В. Эволюция теории старческой астении / А.В. Турушева, Е.В. Фролова, Ж.М. Дегриз // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2017. - том9№1. - с.115.