Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian203510.18499/2070-9277-2017-20-2-256-259Original ArticleUROVEN' ALKOGOL'NOY ANOZOGNOZII U BOL'NYKh KhRONIChESKIM ALKOGOLIZMOMShtankovS IShtankov_s@mail.ruNikulinaL Aljubanikulina@mail.ruMokhovaE Vmokhovlena@yandex.ruVoronezh State Medical University1512201720225625924042020Copyright © 2017, Прикладные информационные аспекты медицины2017алкоголизмалкогольная анозогнозияАктуальность. По данным Национального научного центра наркологии, число лиц, состоящих на учете с диагнозом алкогольная зависимость, в 2010 году составило 2% от численности населения Российской Федерации [3,5]. Это весьма внушительные цифры. Алкоголизм является значимой проблемой нашего общества. Она снижает качество жизни, способствует развитию множества заболеваний, ведет к упадку культуры, приводит к асоциальному образу жизни. Множество семей развалилось из-за этой пагубной привычки. В лечении алкогольной зависимости наряду с медикаментозными методами уже на стационарном этапе необходимо использовать психотерапевтические подходы [4]. В этом вопросе значительные трудности представляют убеждения пациентов в отсутствии у них зависимости от алкоголя (алкогольной анозогнозии). Решение проблемы анозогнозии сможет повлиять на исход лечения алкоголизмом, длительность ремиссий [1]. В настоящее время информации о составляющих компонентах анозогнозии, взаимосвязи между анозогнозией и факторами на нее влияющими недостаточно, а значит и прогнозирование заболевания затруднено. Целью работы явился анализ уровня анозогнозии у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу хронического алкоголизма, и выявление влияющих на нее факторов. Задачи исследования: изучить клинические, биологические и социальные характеристики больных с синдромом зависимости от алкоголя, находящихся на лечении в наркологическом отделении КУЗВО «ВОКПНД»; определить факторы, влияющие на степень алкогольной анозо-гнозии. Материал и методы исследования. Для обследования больных алкогольной зависимостью использовалась анкета, в которой регистрировались социальные и демографические показатели, клинические особенности. Экспериментально-психологический метод включал градуированные шкалы самооценки от 1 до 10. Пациент должен был отметить какое место он занимает на данной шкале. Первая шкала обозначала патологическое влечение пациента к алкоголю, а вторая его отношение к алкогольной зависимости. Для оценки анозогнозии использовался опросник «Алкогольная анозо-гнозия» научно-исследовательского психоневрологического центра им. В. М. Бехтерева [2] Статистический анализ проводился с использованием пакет Excel Microsoft Office 2016. Вычислялись средние величины, доверительные интервалы, линейная корреляция Пирсона. Сравнение средних величин проводилось с помощью t-критерия Стьюдента, однофакторного дисперсионного анализа. Полученные результаты и их обсуждение. 80 больных мужчин с алкогольной зависимостью (средний возраст 36,6±1,8, диапазон 25-47 лет; средний стаж зависимости 17,1±2,0, диапазон 8-30 лет), находящихся на стационарном лечении. У всех больных в соответствии с МКБ-10 была диагностирована алкогольная зависимость (F10.2) второй стадии. Запойная форма пьянства определялась у 54 больных (67,5%), постоянная - у 26 (32,5%). Низкая толерантность к алкоголю отмечалась у 20 (25%) больных, средняя - у 43 (57,5%), высокая - у 17 (17,5%). Употребляют суррогаты 40 (50%)больных, не употребляют - 40 (50%). Обращение за наркологической помощью было повторным у 24 (35%) больных, многократным - у 56 (65%) больных. У 22 (27,5%) больных отмечались ремиссии продолжительностью до 2 недель, у 44 (55%) больных - от 2 недель до 6 месяцев, у 14 (17,5%) больных - свыше 6 месяцев. Высшее образование получили 18 (22,5%) больных, среднее профессиональное - 46 (57,5%), среднее-16 (20%). Уровень трудовой адаптации был снижен у 40 (50%) больных, у 40 (50%)больных снижения не наблюдалось. Из 80 больных 8 (10%) состояли в браке. В исследование не включались больные, отказывающиеся от участия в исследовании; с выраженными когнитивными нарушениями; находящиеся в психотическом состоянии или острой фазе алкогольного абстинентного синдрома. Проведена оценка корреляционных связей баллов теста на алкогольную анозогнозию и ее субшкал с клиническими показателями алкогольной зависимости. Были получены следующие положительные корреляции: • Количество предшествующих обращений за помощью - с «Непризнанием заболевания». Это свидетельствует о том, что чем чаще пациент обращается за медицинской помощью, тем менее он чувствует себя больным. • «Непризнание симптомов заболевания» - с увеличением дней трезвости (до обследования). Это свидетельствует о том, что больные начинают отрицать наличие симптомов алкогольной зависимости после улучшения самочувствия. • «Неинформированность», «Непризнание симптомов заболевания», «Непризнание заболевания», «Непризнание последствий заболевания» - с состоянием рецидива после длительной (свыше 6 месяцев) ремиссии. Это свидетельствует о том, что нахождение в состоянии ремиссии, которое характеризуется ослаблением биологических и социальных последствий алкоголизма, закономерно сопровождается уменьшением критичности к этим проявлениям. • «Эмоциональное неприятие заболевания» - с увеличением то-лерантности к алкоголю. Это свидетельствует о безразличии пациентов к своему состоянию с увеличением употребления алкоголя. Регистрировались с отрицательные корреляции всех субшкал опросника - с отношением к алкогольной зависимости. С субъективным признанием себя зависимым от алкоголя, уровень анозогнозии снижается. Для анализа взаимоотношения субшкал с возрастом больные были разделены на 3 группы: 1-от 25 до 30 лет (20 чел.), 2- от 31 до 39 (36 чел.), 3-от 40 до 47 (24 чел.). Для сравнительного анализа субшкал анозогнозии по возрастным группам проведен однофакторный дисперсионный анализ. Было выявлено, что во 2 группе у больных «Неинформированность» ниже (р0,05), чем в 1 и 3 группах, что свидетельствует о необходимости проведения соответствующей работы в этой возрастной группе. Также, с возрастом этот показатель продолжает увеличиваться. Среднее значение у больных 25-30 лет составило 10,5, а у больных старше 40 лет - 12,2 (p˂0,05). Выводы. С субъективным признанием себя зависимым от алкоголя, уровень анозогнозии небольшой. Это характерно для больных с небольшими сроками алкоголизации. Чем чаще пациент обращается в стационар за медицинской помощью, тем больше он привыкает к своему состоянию, не стремится избавиться от алкогольной зависимости. Уровень анозогнозии возрастает. Возрастание анозогнозии после длительной ремиссии связано с ослаблением биологических и социальных последствий алкоголизма и закономерным уменьшением критичности к этим проявлениям. Это свидетельствует о необходимости регулярного наблюдения пациентов. С ростом толерантности к алкоголю отмечается большее без-различие к своему состоянию, уменьшается мотивация на полный отказ от алкоголя. Больные в возрасте 31-39 лет с небольшой длительностью ААС, с псевдозапойной формой пьянства, с небольшим количеством госпитализаций более способны к сотрудничеству, что существенно повышает эффективность психотерапевтической коррекции.1.Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю: вопросы клиники и терапии. М.: Имидж, 1994, 220 с.2.Рыбакова Ю.В., Илюк Р.Д. и др. Методика оценки анозогнозии у больных алкоголизмом. Методические рекомендации. Санкт-Петербург. 2011. 37 с.3.Рыбакова Ю. В. Алкогольная анозогнозия: методика оценки и взаимосвязь с клиническими и психосоциальными характеристиками больных: диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.27 / Рыбакова Юлия Валерьевна; Санкт-Петербург, 2012 - 159 с.4.Пальчиков М.А., Афанасьев С.О. Опыт применения психотерапии в процессе реабилитации больных с зависимостью от алкоголя // Прикладные информационные аспекты медицины. Т. 19, №4, 2016 г. - С. 369-371.5.Ширяев О.Ю., Харин В.В., Орлов А.В., Род Л.М. О состоянии наркоситуации в воронежской области // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2010. № 42. С. 35-38.