Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian202210.18499/2070-9277-2017-20-2-169-175Original ArticlePSIKhOSOMATIChESKIE ASPEKTY DEZADAPTATsII PRI SINDROME DISPEPSII: PUTI OPTIMIZATsII TERAPIIRomanovaM M-BabkinA Pbabkinap@mail.ruZuikovaA K-Voronezh State Medical University1512201720216917524042020Copyright © 2017, Прикладные информационные аспекты медицины2017синдром диспепсиивегетативный балансвариабельность сердечного ритмациркадианные ритмысуточное мониторирование артериального давленияпсихоэмоциональная сферапищевое поведениепсихофармакотерапияАктуальность. Вопросы изучения патогенеза, этиологии, факторов риска, оптимизация диагностики, лечения, профилактики органической и функциональной патология желудочно-кишечного тракта в настоящее время является актуальной проблемой медицинской науки, клинической практики, практического здравоохранения в нашей стране и в мире в целом. Одним наиболее распространенных патологических состояний среди больных с заболеваниями органов пищеварения является синдром диспепсии (CД). Международным экспертным медицинским сообществом сформулированы четкие критерии диагноза и определенные стандарты лечения этого синдрома.В методических рекомендациях определены позиции современной стандартной терапии СФД [3]. В ряде работ отмечается, что развитию заболевания или ухудшению его течения может предшествовать хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов. А среди основных патогенетических звеньев функциональной диспепсии (ФД) выделяют нарушения секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики и изменение висцеральной чувствительности [3]. В то же время, изменениям систем адаптации, нервно-психической сферы, вегетативного баланса и другим механизмам уделяется меньше внимания [6, 9, 11]. Так, коррекция психоэмоциональной сферы пациентов предусматривается лишь как возможность повышения эффективности терапии при повторных курсах терапии, при последующих рецидивах [3, 7]. Между тем, в соответствии с показателями YLD (Количество лет без дезадаптации [YearsLivedwithDisability]), к числу главных причин дезадаптации относится депрессия, занимая третье место среди основных факторов бремени болезни (DALYs - Годы жизни, скорректированные по дезадаптации [DisabilityAdjustedLifeYears]) в 2004 г. [16]. В соответствии с текущими прогнозами к 2020 году депрессия выйдет на второе место по показателям DALYs для всех возрастных групп и обоих полов [17]. Поэтому весьма актуальнымиявляются исследования подальнейшему изучениюпсихосоматических нарушений и поиск путей коррекции психоэмоциональных аспектов и систем адаптации при хронических неинфекционных заболеваниях [2], и в том числепри заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, при синдроме функциональной диспепсии. Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с синдромом диспепсии путем оптимизации комплекса диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Минздрава РФ и на базе ВУЗ ВО Воронежская городская клиническая поликлиника №4 в течение ряда лет. Под нашим наблюдением находились 286 пациентов в возрасте от 20 до 60 лет с синдромом диспепсии, в том числе 136 с ФД; средний возраст 46,8±4,9 года; ИМТ 26,8±2,4. Контрольную (1-ю) группу составили 40 практически здоровых пациента. Диагноз ставился на основании проведенного стандартного обследования, стандартов диагностики и Римских критериев III (2006 г.). Всем пациентам проводилось также для оценки циркадианных ритмов суточное мониторированиеартериального давления (СМАД), вариабельности сердечного ритма (ВСР) и электрокардиография (ЭКГ) с помощью прибора «Cardio-Tens-01» («Meditech», Венгрия) с дальнейшим анализом результатов программой «Мedibase», тестирование по анкете суточного ритма приема пищи [10], исследование циркадианной секреции мелатонина стандартной методикой. В работе применялись клинико-психопатологический, экспериментально-психологический и психометрический методы исследования. Экспериментально-психологическое и психометрическое обследование включало: многофакторный личностный опросник FPI, опросник для оценки синдрома ночной еды (NEQ), уровень тревоги и депрессии оценивался с помощью шкал Гамильтона для оценки тревоги и депрессии. После первичного обследования выборка больных была разделена путем рандомизации на две группы - группу сравнения и основную группу. Все исследования проводили в соответствии с принципами национального стандарта «Надлежащей клинической практики» (GoodClinicalPractice). Участники исследования были ознакомлены с целями и основными положениями исследования и подписали информированное согласие на участие. Локальный этический комитет одобрил протокол исследования. Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ MicrosoftExcel 5.0 и Statistica 6.0 forWindows c применением параметрических и непараметрических критериев. Критический уровень значимости р при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Полученные результаты и их обсуждение. Проведенный анализ показателей личностного профиля FPI среди лиц обследованной выборки пациентов в Т-баллах выявил личностные особенности, обуславливающие предрасположенность к невротизации, к астении, фиксации на соматических ощущениях, развитию психосоматических расстройств. Отмечены высокие оценки по шкалам «депрессивность», «эмоциональная лабильность», «раздражительность», низкие - по шкале «уравновешенность», что свидетельствует о снижения способности к саморегуляции эмоциональной сферы, подверженности колебаниям настроения, снижении стрессоустойчивости. У всех обследованных пациентов с CФД с выявлены проявления аффективных расстройств, изменения циркадианных ритмов вегетативного баланса, артериального давления, приема пищи [6, 8, 9]. После первичного обследования выборка больных с СФД была разделена путем рандомизации на две группы. Пациенты 2-й группы (группа сравнения) получали в зависимости от варианта СФД ингибиторы протонной помпы в стандартных дозах или прокинетики, в частности, итоприда гидрохлорида хабарова в дозе 50 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель. Пациенты 3-й (группы «вмешательства») помимо стандартного лечения получали после консультации психиатра дифференцированную психофармакотерапию в течение минимум 8 недель. Анализ результатов суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма после лечения выявил достоверную положительную динамику по ряду показателей временного и спектрального анализа (р=0,05) у больных 3-й группы (3 подгруппа) в отличие от 2-й группы, при этом наибольшие позитивные отличия зафиксированы в ночное время суток, в частности LF/HF (Рис.1). Рис.1. Динамика результатов суточного мониторирования артериального давления Статистическая оценка и последующий анализ результатов суточного мониторирования артериального давления выявил оптимизацию циркадианного профиля АД: увеличение на 22% - dippers, уменьшение over-dippers и non-dippers- на 6,8% и 12, 4% (Рис.2). Рис.2. Динамика результатов суточного мониторирования артериального давления На Рис.3. представлены данные анализа общего балла синдрома ночной еды по данным опросника NEQ пациентов с СФД и тревожно-депрессивными расстройствами в процессе стандартного (2-я группа) и комплексного лечения с применением дифференцированной психофармакотерапии (3-я группа, 3 подгруппа). Следует отметить статистически значимую (p=0,05) редукцию показателей по шкалеNEQ у пациентов 3 группы (3 подгруппа) в отличии от больных 2 -й группы как на D1, так и на D2 (Рис.3.). Рис.3. Динамика результатов оценки синдрома ночной еды Полученные нами данные согласуется с результатами предыдущих исследований [4, 5, 15] и подтверждают влияние психофармакотерапии на циркадианные ритмы систем адаптации - вегетативного баланса, артериального давления, что, способствуя снижению дезадаптации, оказывает положительное влияние на пищевое поведение и психоэмоциональную сферу. Как показано ранее, позитивная коррекция состояния адаптационных механизмов и психосоматических проявлений способствует повышению эффективности терапии хронических неинфекционных заболеваний [12, 13, 14], в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта [1]. Выводы. Пациенты с синдромом функциональной диспепсии нуждаются в раннем выявлении и коррекции нарушений систем адаптации, пищевого поведения, аффективной сферы. Включение в комплекс лечебно-диагностических мероприятий больным с синдромом диспепсии дифференцированной психофармакотерапии способствует повышению эффективности лечебных мероприятий. Для уточнения места современной психофармакотерапии в лечении синдрома диспепсии, в частности, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта требуются дополнительные сравнительные исследования с более обширными выборками пациентов и более длительными сроками лечения и наблюдения.1.Аксенова А.М., Романова М.М. Влияние глубокого рефлекторно-мышечного массажа на регуляторные процессы у больных язвенной болезнью и сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1998. № 6. С. 24-26.2.Будневский А.В., Ширяев О.Ю., Янковская В.Л. Качество жизни больных хронической сердечной недостаточностью с психосоматическими нарушениями// Паллиативная медицина и реабилитация. 2014. № 4. С. 5-8.???3.Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепсии/ под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина и др. - М, 2013. - 36 с.4.Махортова И.С., Ширяев О.Ю., Цыганков Б.Д. Сравнительный анализ динамики когнитивных показателей и индекса массы тела у пациентов с депрессией и расстройствами пищевого поведения.// Психиатрия и пси-хофармакотерапия. 2016. Т. 18. № 4. С. 28-31.5.Попов Д.В., Ширяев О.Ю., Будневский А.В. Анализ динамики тревожно-депрессивных расстройств у больных бронхиальной астмой на фоне терапии тералидженом.// Прикладные информационные аспекты медицины. 2012. Т. 15. № 2. С. 53-56.6.Рапопорт С.И., Романова М.М., Бабкин А.П. Суточный ритм приема пищи и вкусовая чувствительность у больных с синдромом диспепсии в сочетании с ожирением.// Клиническая медицина. 2013. Т. 91. № 9. С. 40-45.7.Романова М.М., Алексенко А.С. Особенности оптимизации организации школ здоровья в центре здоровья.// Вопросы диетологии. 2011. Т. 1. № 3. С. 6-7.8.Романова М.М., Махортова И.С., Алексенко А.С. Возможности организации школ здоровья при центре здоровья с участием психиатра и диетолога.// Прикладные информационные аспекты медицины. 2012. Т. 15. № 2. С. 61-64. (64-66)9.Романова М.М., Махортова И.С., Золотарёва И.В. Пищевое поведение, привычки питания и качество жизни у больных с синдромом диспепсии и ожирением.// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. № 44. С. 186-190.10.Романова М.М., Махортова И.С., Романов Н.А. Объективизация оценки качества режима и суточного ритма питания.// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2011. № 46. С. 25-29.11.Романова М.М., Махортова И.С., Бабкин А.П., Ширяев О.Ю. Анализ особенностей пищевого поведения, выраженности аффективных расстройств и показателей качества жизни у больных с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом.// Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19. № 2. С. 197-199.12.Романова М.М., Погожева А.В., Гладышева Е.С., Веденина Г.Д. Особенности совершенствования медицинской помощи по профилю «диетология» в Воронежской области.// Вопросы питания. 2013. Т. 82. № 1. С. 59-63.13.Ширяев О.Ю. и др. Фармакологическая коррекция эмоциональных и когнитивных расстройств как перспективное направление реабилитации болььных ХОБЛ./ О.Ю. Ширяев, И.В. Теслинов, А.В. Будневский, О.С. Аксенова, Д.Л. Шаповалов.// Прикладные информационные аспекты медицины. 2007. Т. 10. № 1. С. 51-54.???14.Ширяев О.Ю., Будневский А.В., Янковская В.Л. Психосоматические аспекты терапии хронической сердечной недостаточности у больных с тревожно-депрессивными расстройствами.// Прикладные информационные аспекты медицины. 2014. Т. 17. № 1. С. 214-220.15.Ширяев О.Ю., Ивлева Е.И. Нарушение вегетативного гомеостаза при тревожно-депрессивных расстройствах и методы их коррекции.// Прикладные информационные аспекты медицины. 1999. Т. 2. № 4. С. 45.16.Carta MG, Aguglia E, Caraci A, et al. The use of antidepressant drugs and the lifetime prevalence of major depressive disorders in Italy. ClinPractEpidemiolMentalHealth, 2010; 6:94-100.17.World Health Organization. The Global burden of disease: 2004 update. World Health Organization, Geneva, 2008; p.43-51.