Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian191810.18499/2070-9277-2016-19-2-206-210Original ArticleEVALUATION PHOTOTHERAPY AND CHRONTHERAPY IN PATIENTS WITH ACUTE SEROUS OBSTRUCTIVE PIELONEFRITOTOM ACCORDING TO VESSELS UZDG KIDNEYStroevaD Edasha-cowboy@mail.ruKuzmenkoA Vkuzmenkoav09@yandex.ruKuzmenkoV Vkuzmenkovv2003@mail.ruGoncharovaJ Mtima001100@mail.ruGyaurgievT Aoncharova.nauka@mail.ruVoronezh State Medical University2212201619220621024042020Copyright © 2020, Прикладные информационные аспекты медицины2020A study of 90 patients with acute non-obstructive pyelonephritis. Patients were divided into 3 groups of 30 persons each. The control group was the standard therapy of pyelonephritis. In Group 2, the standard therapy combined with phototherapy, using the apparatus "Cvetozar." The third group received standard therapy of pyelonephritis with phototherapy highest peaks improve psycho-emotional and physiological activity of the body, determined using computer complex "Dynamics". It was prizvedena assessment of mental and emotional status, as well as the evaluation of the dynamics dopplerometric indicators. The use of phototherapy in the maximum peaks of the psycho-emotional and physiological activity of the organism in the complex treatment of patients with acute pyelonephritis nebstruktivnym compared to the standard treatment regimen can achieve a more effective correction of mental status associated with a reduction in the acute inflammatory response reduction of ischemia on renal parenchyma and improving microcirculation of an organ reflects an earlier normalization dopplerometric indicatorsпиелонефритфототерапияхронотерапиядопплерографияпульсационный индексиндекс резистентностисистоло-диастолического coотношениеАктуальность. Самыми частыми и серьёзными урологическими заболеваниями являются инфекции мочевыводящих путей [1,3,13,14,15]. Пиелонефрит занимает 2-е место по частоте встречаемости среди урологических заболеваний, составляя 14-22% всех заболеваний почек [1,3,4,9]. Острый пиелонефрит - потенциально опасное для жизни заболевание. Течение этого заболевания усугубляется его осложнениями: бактериотоксический шок и в 10,3% случаев развивается сепсис, в 42,1% - нарушением функциональной способности почек, летальному исходу, инвалидизации [1,7,8,9]. При остром пиелонефрите, как и при любом воспалительном заболевании происходит ухудшение почечного кровотока и как следствие расстройство микроциркуляции [10,11]. В свою очередь расстройство микроциркуляции приводит к гипоксии и метаболическому ацидозу, к нарушению обменных процессов, и как следствие - к снижению сопротивляемости ткани органа инфекции, быстрому размножению бактерий [1,10]. Важнейшей из задач современной урологии является разработка и внедрение новых, более эффективных методов лечения пиелонефрита [3,12, 13]. Цель работы: оценить эффективности фототерапии и хронотерапии в лечения больных с острым серозным необструктивным пиелонефритом. Материал и методы исследования. Нами проведено наблюдение за 90 пациентами, находившимися на стационарном лечении в урологическом отделения ГКБСМП№10 г.Воронежа с диагнозом: «Острый серозный необструктивный пиелонефрит», в возрасте от 18 до 50 лет. Пациенты были распределены на 3 группы по 30 человек. В контрольной группе проводилась только стандартная терапия острого серозного необструктивного пиелонефрита. Медикаментозная терапия проводилась на основании клинических рекомендаций по урологии. Во второй группе стандартная терапия сочеталась с фототерапией проводившейся в минимальные пики психоэмоциональной и физиологической активности организма. В третьей группе проводили стандартную терапию пиелонефрита с фототерапией в максимальные пики функциональной активности организма. Всем больным, наряду с общеклиническими, лабораторными и инструментальными методами обследования, поводилось ультразвуковое сканирование почек с допплерографией, на 1-е, 3-5-е, 10-е сутки. Исследование проводилось при помощи аппарата Logiq 7. Поскольку наиболее значимыми показателями оказались: пульсационный индекс, индекс резистентности, систоло-диастолического отношение, именно эти параметры были подвергнуты анализу (табл. 1). Таблица 1. Показатели допплерографии почечных сосудов Уровень снятия спектора Допплеро-метрические параметры 1-е сутки 3-5-е сутки (пораженная почка) 9-10-е сутки (пораженная почка) здоровая почка пораженная почка 1 группа 2 группа 3 группа 1 группа 2 группа 3 группа сегментарная артерия PI 1,05 (±0,03)* 1,39 (±0,04)* 1,36 (±0,04)* 1,34 (±0,03)* 1,32 (±0,03) 1,14 (±0,03)* 1,0 (±0,02) 0,94 (±0,02)* RI 0,62 (±0,02)* 0,75 (±0,01)* 0,75 (±0,02)* 0,72 (±0,01)* 0,65 (±0,01) 0,69 (±0,01)* 0,66 (±0,02) 0,62 (±0,01) S/D 2,64 (±0,03)* 3,0 (±0,02)* 3,0 (±0,05)* 2,99 (±0,03)* 2,71 (±0,04) 2,67 (±0,03) 2,65 (±0,02) 2,64 (±0,01) междолевая артерия PI 1,02 (±0,04)* 1,32 (±0,05)* 1,36 (±0,03)* 1,35 (±0,04)* 1,30 (±0,03)* 1,1 (±0,02)* 0,97 (±0,01) 0,92 (±0,03) RI 0,6 (±0,03)* 0,8 (±0,03)* 0,78 (±0,02) 0,77 (±0,03)* 0,73 (±0,04)* 0,7 (±0,02)* 0,65 (±0,02) 0,6 (±0,02) S/D 2,52 (±0,03)* 2,8 (±0,03)* 2,79 (±0,02) 2,77 (±0,03)* 2,75 (±0,02)* 2,58 (±0,01)* 2,56 (±0,01) 2,6 (±0,02) артерии паренхимы PI 0,97 (±0,02)* 1,4 (±0,05)* 1,38 (±0,02) 1,35 (±0,03)* 1,32 (±0,03)* 0,97 (±0,01) 0,94 (±0,01) 0,86 (±0,04) RI 0,63 (±0,03)* 0,8 (±0,05)* 0,76 (±0,03) 0,75 (±0,02)* 0,73 (±0,02)* 0,68 (±0,02) 0,63 (±0,01) 0,6 (±0,01) S/D 2,52 (±0,04)* 2,8 (±0,05)* 2,8 (±0,03) 2,79 (±0,03)* 0,75 (±0,02)* 2,52 (±0,02) 2,52 (±0,03) 2,5 (±0,03) Примечание: Достоверность различия по сравнению со здоровой почкой: * - Р0,05. Исходные допплерометрические данные пораженной почки на сегментарной, междолевой и артерий паренхимы по показателей пульсационного индекса, индекса резистентности, систоло-диастолического coотношения имели 100% достоверное увеличение по отношению со здоровой почкой. К 3-5 суткам в контрольной группе на стороне пораженной почки, по сравнению с первыми сутками не отмечалось динамически значимых изменений (пульсационного индекса, индекса резистентности, систоло-диастолического отношения) на уровне сегментарной, междолевой и артерий паренхимы, что говорит об инфильтративной фазе острого воспаления почечной паренхимы. На 3-5-е сутки в группе №2 при сравнении с контрольной группой имелось достоверно не значимое снижение пульсационного индекса и индекса резистентности на сегментарной и артерии паренхимы, и систоло-диастолического coотношения на уровне сегментарных артерий. При анализе данных группы №3 на 3-5-е сутки отмечалось достоверное снижение параметров пульсационного индекса и индекса резистентности на сегментарной артерии по сравнению с пораженной почкой на момент поступления. На 9-10-е сутки в контрольной группе пациентов не наблюдаются значительные положительные изменения допплерометрических показателей по сравнению со второй и третьей группах. Это говорит о том, что недостаточно проводимой терапии, и необходимости применить эфферентные методы лечения. В то время, как допплерометрические показатели у группы №2 на 9-10-е сутки достигли параметров здоровой почки. Выводы: 1. У пациентов всех трех групп с диагнозом острый серозный пиелонефрит на момент поступления в стационар отмечено выраженное нарушение гемодинамических расстройств (повышение пульсационного индекса, индекса резистентности, систолодиастолического отношения) на уровне сегментарной, междолевой и артерий паренхимы. 2. При использовании модулированного низкоинтенсивного светового воздействия в красном спектре отмечалась более выраженная положительная динамика, которая выражалась в более ранней нормализацией допплерометрических показателей (пульсационного индекса, индекса резистентности, систоло-диастолического отношения) на уровне сегментарных, междолевых артерий и артерий паренхимы, в третьей группе к 3-5 суткам, во второй к 9-10 суткам лечения, тогда как в контрольной группе не достигается нормализация данных параметров к 10-м суткам терапии. 3. Комплексное лечение острого необструктивного пиелонефрита при применении фототерапии в максимальные пики повышения психоэмоциональной и физиологической активности организма является наиболее эффективным методом по сравнению со стандартной терапией.[Аляев Ю.Г., Газимиев М.А., Еникеев Д.В. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. «Урология» 2008, №1, стр.3-7][Амосов А. В., Крупинов Г. Е., Аль Агбар Н. И. Ультразвуковой мониторинг в ранней диагностике острого пиелонефрита после операций на мочевых путях / Всероссийское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. Киров, 2000. - С. 51 -52.][Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Российские национальные рекомендации / под ред. Н.А. Лопаткина, О.И. Аполихина, Д.Ю. Пушкаря, А.А. Камалова, Т.С. Перепановой. М., 2013. 64 с.][Интегративная урология. Руководство для врачей / под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева.- М.: «Медфорум», 2014. - 432 с.(302ст).][Клебанов Г. И. Мембранные механизмы фотобиологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / Г. И. Клебанов. - М.: ВИНИТИ, 2000. - Т. 6. - С. 26 - 44.][Лоран О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова // Актуальные вопросы: -Москва: МИА, 2008.][Перепанова Т.С., Хазан П.Л. Неосложненная инфекция нижних мочевых путей // Экспериментальная и клиническая урология. 2010. № 2. С. 78-82][Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов, 2012г.][Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Иллюстрированное руководство: учеб. пособие/ под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Н.А. Григорьева. -М.:ГЭОТАР- Медиа, 2014.- 75ст).][Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs // Am J Med 2002. Vol. 113 (Suppl 1A). Р. 5-13/][Строева Д.Е., Кузьменко А.В., Кузьменко В.В. Динамика показателей УЗДГ показателей в комплексом лечении острого необструктивного пиелонефрита с применением фототерапии и хронотерапии/ Системный анализ и управление в биомедицинских системах- Воронеж, 2015г т-14. № 3, С.524-529][Спирячин А.А., Строева Д.Е., Бурковский В.Л., Кузьменко А.В., Алгоритминизация принятия решений в процессе лечения острого пиелонефрита на основе методов анализа иерархии/ Системный анализ и управление в биомедицинских системах- Воронеж 2016г т-12.№ 1, С.36-69][Гончарова Ю.М. Гипобарическая гипероксигенация в комплексном лечении экспериментального острого гнойного пиелонефрита: автореф. дис….канд. мед. наук/ Ю.М. Гончарова. - Саратов, 2013.- 23 с.][А.В. Кузьменко, В.В. Кузьменко, Т.А. Гяургиев, Д.Е. Строева. Хронобиологические аспекты применения пролита супер септо у больных инфекционно-воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы. Журнал «Урология».2015, №4. С - 19-23][Гяургиев Т. А., Кузьменко А.В., Вахтель В.М., Лукъянович П. А., Лечение больных с хроническим рецидивирующим циститом в стадии обострения в комплексе с фототерапией с использованием аппарата «Светозар».// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014,-Т13,-№4,-С,821-824]