Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian166810.18499/2070-9277-2013-16-2-98-101Original ArticleAMBULATORNAYa DIAGNOSTIKA MESTNOLOKALIZOVANNOGO RAKA PREDSTATEL'NOY ZhELEZYDerevyankoTat'yana Igorevnaderevyanko2007@mail.ruPanchenkoIgor' Andreevichpancher88@gmail.comMarabyanEduard Surikovichedoha.doctor@mail.ruGarmashOleg Nikolaevicholeg_garmash@mail.ru151220131629810124042020Copyright © 2013, Прикладные информационные аспекты медицины2013Местнолокализованный рак предстательной железы (РПЖ)ПСАмультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы под контролем ТРУЗИАктуальность. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы (РПЖ) в 2004 г. составлял 6,9%, а в 2009 году - уже 10,7%. В мире РПЖ занимает 3-4 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями, ежегодно регистрируется более 600 000 новых случаев этого заболевания [4]. Согласно данным тех же авторов прирост за последние 10 лет составил 155%! В США РПЖ находится на 1 месте по заболеваемости - более 200 тысяч больных в год, и на 2 месте - в структуре смертности. В Европе РПЖ занимает 1-2 места в структуре заболеваемости (более 200 тысяч больных в год) (ASR, 2002). Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. За период с конца 1970-х до начала 1990-х годов частота раковых заболеваний предстательной железы увеличилась приблизительно в 2 раза. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2-3-е место после рака легкого и желудка. Вместе с тем среди причин смертности мужчин от злокачественных новообразований РПЖ в настоящее время занимает 2-е место после рака легкого. Летальность на первом году жизни после установления диагноза составляет около 30%, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости заболевания в начальных его стадиях [2]. По величине прироста в России (темп прироста - 31,4%) РПЖ занимает 2-е место после меланомы кожи (35,0%) и значительно превосходит злокачественные заболевания легких (5,0%) и желудка (10,2%). При анализе заболеваемости раком предстательной железы в России выясняется, что почти у 70% больных он впервые выявляется в 3-4-й стадии. Из этого становится совершенно очевидным факт, что заболеваемость РПЖ в нашей стране намного выше за счет невыявленной местнолокализованной формы. Ряд исследований показали, что, несмотря на успехи фармакологии в разработке антиандрогенных препаратов, за последние 50 лет применения гормональной терапии не было отмечено выраженного снижения смертности от рака простаты. Надежды сократить число смертей от рака простаты основаны на двух тактиках - ранней диагностике и эффективном лечении в начальной стадии. На данный момент наиболее ценным опухолевым маркером, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением гиперплазии и рака предстательной железы является простатспецифический антиген (ПСА). Начиная с 1987 г. ПСА широко используется в диагностике рака простаты, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Параметры, оцениваемые этим тестом, показывают чувствительность до 70% [3]. Определение ПСА увеличило частоту выявления рака простаты на ранних стадиях (местнолокализованная форма), при которых возможно радикальное излечение [1]. Только 12 процентов мужчин знают, что такое простатспецифический антиген. Лишь полтора процента мужчин требуют у врача провести им этот анализ. А ведь он не случайно входит в число обязательных при диспансеризации. Целью нашего исследования явились разработка алгоритма диагностики местнолокализованной формы рака предстательной железы на основе определения специфичности маркера ПСА в различных возрастных группах, а так же определение группы риска мужчин по возрасту с максимальной вероятностью выявления рака предстательной железы на основании результатов гистологического исследования биоптатов предстательной железы. Материал и методы исследования. В МАУЗ МЦОМЗ г. Ставрополя разработана и действует скрининговая программа раннего выявления онкологических заболеваний мочеполовой системы, в том числе, рака предстательной железы. Внедрен алгоритм обследования мужчин среднего и пожилого возраста, который обязательно включает определение уровня сывороточного простатспецифического антигена и его фракций, пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы с цветовым доплеровским картированием, уродинамические исследования, оценка выраженности симптомов нижних мочевыводящих путей (НМП) по шкале IPSS. За 2010 - 2012 гг в клинико-диагностической лаборатории центра выполнено 4413 исследований сывороточного ПСА и его фракций, 1745трансректальных ультразвуковых исследований простаты, в урологическом стационаре проведено 218 мультифокальных биопсий предстательной железы (14,5% случаев). В МАУЗ МЦОМЗ разработан и утвержден в работу Министерством здравоохранения Ставропольского края медико-экономический стандарт (МЭС), согласно которому обязательному скрининговому исследованию концентрации ПСА в сыворотке крови подвергаются все обратившиеся пациенты в возрасте старше 40 лет (40-59 лет - 1 раз в год, 60 л - 2 раза в год), в т.ч. с СНМП. Мужчины с повышенным уровнем ПСА ( 4 нг/мл) в плановом порядке направлялись в урологический стационар центра для проведения мультифокальной трансректальной биопсии предстательной железы под контролем ТРУЗИ (биопсийная автоматическая система Magnum, ультразвуковой аппарат экспертного класса GE Logiq C2). Полученные результаты и их обсуждение. Пациенты разделены на группы по возрасту, концентрации ПСА (фракции) в сыворотке крови, картине ТРУЗИ и пальцевого ректального исследования. Зависимости от картины ТРУЗИ и уровня ПСА крови (свободный) к выявлению местнолокализованной формы рака простаты не отмечено. Пальцевое ректальное исследование было информативно только при местнораспространенной форме. Полученые результаты представлены в табл. 1,2. Таблица 1. Зависимость выявления различных форм заболеваний предстательной железы в зависимости от возраста и уровня ПСА крови. Возраст, лет 50-59 60-69 70 и старше Итого Аденокарцинома 16 41 46 103 из них: с уровнем ПСА менее 4 нг/мл 0 0 1 1 4-10 нг/мл 6 12 14 32 более 10 нг/мл 10 29 31 70 Простатическая интраэпителиальная неоплазия 8 17 12 37 из них: с уровнем ПСА менее 4 нг/мл 0 0 0 0 4-10 нг/мл 1 4 1 6 более 10 нг/мл 7 13 11 31 ДГПЖ, хронический простатит 22 32 26 80 из них: с уровнем ПСА менее 4 нг/мл 0 0 0 0 4-10 нг/мл 6 6 3 15 более 10 нг/мл 16 26 23 65 Всего обследовано пациентов 46 90 80 216 При анализе данных результатов определяется зависимость выявления местнолокализованной формы рака предстательной железы от возраста в серой зоне. У пациентов в возрасте 40-49 лет повышение концентрации ПСА (общий) была связана либо с нарушением методологии забора крови, либо на фоне активного воспалительного процесса в предстательной железе. При контрольном обследовании уровень ПСА крови (общий) был в пределах нормы. Таблица 2. Проценнтное соотношение частоты встречаемости злокачественных новообразований и уровня ПСА. Возраст, лет 40-59 60-69 70 и старше Итого ПСА 4-10 нг/мл (серая зона) Всего обследовано 15 22 18 55 из них: аденокарцинома 6 (40%) 12 (54,5%) 14 (77,8%) 32 (58%) ПСА более 10 нг/мл Всего обследовано 33 68 71 162 из них: аденокарцинома 10 (30%) 29 (42%) 31 (44%) 70 (43%) Таким образом, отмечается рост выявления рака простаты в серой зоне в зависимости от увеличения возраста, однако, и в первой возрастной группе (40-59 лет) очень высокий процент выявляемости (40%). У пациентов старше 70 лет по нашим данным так же применена норма ПСА (общий) крови до 4 нг/мл. По нашим данным при ПСА выше 10 нг/мл процент выявления ранних форм рака простаты не выше, чем в серой зоне, так как преобладают местнораспространенные формы заболевания. Выводы. ПСА (общий) - основной индикатор дифференциальной диагностики патологий предстательной железы, показатель ранней диагностики местнолокализованной формы рака. Полученные нами данные говорят о высокой специфичности ПСА (общий) в возрастной группе мужчин от 50 до 59 лет, что позволило максимально выявить местнолокализованные формы РПЖ в данной категории пациентов. Таким образом, при выявлении содержания ПСА крови (общий) более 4 нг/мл обязательна трансректальная мультифокальная биопсия простаты в любом возрасте. Ориентация на градацию норм ПСА (общий) по возрасту требует более тщательного изучения и может привести к снижению своевременной выявляемости рака предстательной железы местнолокализованной формы. Определение уровня ПСА крови в возрасте 40-49 лет необходимо для дифференциальной диагностики онкопатологии и активного воспалительного процесса, но для скрининга в данной возрастной категории не целесообразно.1.Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Степанов В.П., Крохотина Л.В. Дифференциальная диагностика опухолей предстательной железы с помощью определения уровня простат-специфического антигена сыворотки крови. - М., 2000 г.2.Максимов В.В., Камалов А.А., Карпов В.К. и др. Дифференциально-диагностическое значение простатического специфического антигена при гиперплазии предстательной железы. // Урология и нефрология - 2001 г.- №2.3.Пушкарь Д.Ю. Простатспецифический антиген и биопсия предстательной железы, 2003 г.4.Чиссов В.И., Русаков И.Г. Заболеваемость раком предстательной железы в Российской Федерации, // Экспериментальная и клиническая урология, 2011 г.