Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian163210.18499/2070-9277-2013-16-1-105-112Original ArticleANALYSIS OF COMMON EPILEPSY OF CHILDREN 0-14 YEARS IN THE TVER REGION IN 2002-2010MuradyanH Ldrhakob@rambler.ruAmbulance service station in Khimki, psychiatrist1512201316110511224042020Copyright © 2013, Прикладные информационные аспекты медицины2013This paper addresses the problem of prevalence of epilepsy in children 0-14 years in the city of Tver and Tver Region. For 9 years it has been showed that the prevalence of childhood epilepsy has increased in the Tver region in general and especially in the city of Tver.распространенность эпилепсиианализсреднеобластной показатель (СОП)интенсивный показатель (ИП)Актуальность. В последние годы растет интерес к эпидемиологическим исследованиям эпилепсии, особенно у детей. Частота эпилепсии в популяции детей и подростков до 15 лет по данным литературы колеблется от 0,3 до 1,7%. Например, среди 246047 детей и подростков городов Кливленда и Оклахомы она составила 4,71 на 1000 детей. Более часто заболевание встречалось у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Соотношение мальчиков и девочек было 1:1,1. У лиц негроидной расы эпилепсия встречалась чаще, чем у европеоидной расы (Cowen L.D.,Bodensteiner J.B. et al., 1989)[20]. Рядом авторов были выявлены колебания распространенности эпилепсии среди детей в развитых странах от 3,94 на 1000 в Финляндии до 1,1 в Атланте США (Endziniene M. et. al., 1998; Eriksson K.Y., Koivikko M.J., 1998; Ochoa- Sangrador С., Palencia-Luaces R., 1991; Sillanpaa M., Schmidt D., 2006)[21,22,24,25]. Широкая распространенность эпилепсии в структуре нервно-психической патологии, тяжесть клинических проявлений и социальных последствий свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения вопросов эпидемиологии, улучшения оказания медицинской помощи и совершенствования лечения больных эпилепсией (Гехт А.Б., 2004)[6]. Данные литературы о распространенности эпилепсии разноречивы, в большинстве своем носят обобщающий характер. Это обусловлено, очевидно, малочисленностью специальных эпидемиологических исследований, а также различным подходом к диагностике данной патологии, неодинаковой обращаемостью населения за медицинской помощью и разным уровнем ее организации (Hauser W.A. et al., 1995)[23]. В литературе крайне мало исследований о распространенности эпилепсии в Тверском регионе, что затрудняет прогноз динамики заболеваний и проведения своевременных профилактических и терапевтических мероприятий по совершенствованию терапевтической и реабилитационной помощи. Целью данной работы является изучение характера распространенности эпилепсии у детей 0-14 лет Тверского региона за 9 лет (2002-2010гг). Задачей исследования является выявление структуры распространенности эпилепсии у детей 0-14 лет, анализ основных показателей, динамики распространенности эпилепсии в различных районах Тверской области за указанный период. Полученные результаты и их обсуждение. Данное эпидемиологическое исследование проводилось среди детского населения от 0 до 14 лет на протяжении 2002-2010гг. Материалом для исследования послужили данные областной статистической отчетности за указанные годы на 1000 населения 0-14 лет (табл. 1). Таблица 1. Показатели распространенности эпилепсии среди детей 0-14 лет в Тверской области в 2002-2010 гг. (на 1000 населения). Административн. районы годы 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 СОП 4,69 4,35 4,54 4,12 5,35 4,38 5,16 3,88 5,58 г.Тверь 5,66 5,63 5,19 5,37 8,81 6,46 10,27* 6,28 11,97* Андреапольский 4,01 3,39 5,02 1,91 2,56 3,21 1,07 2,14 2,64 Бежецкий 7,02 6,07 3,82 4,78 4,35 2,21 2,24 1,3 1,67 Бельский 1,52 1,62 1,76 1,93 2,11 1,14 1,23 3,48 3,22 Бологовский 3,45 3,58 3,88 4,6 4,57 4,78 5,23 4,44 2,65 Весьегонский 3,92 4,19 4,4 4,08 4,24 4,96 3,23 4,32 4,62 В-Волоцкий 9,91 8,22 6,58 3,43 2,53 2,16 2,62 2,19 2,13 Жарковский 1,9 2,03 9,6 0 3,54 4,45 3,64 3,54 1,19 Западнодвинский 5,95 4,63 4,52 4,79 4,63 5,95 4,05 0,8 1,64 Зубцовский 3,25 4,47 5,03 6,36 7,48 6,01 3,65 2,4 4,65 Калининский 3,27 3,21 2,74 2,51 2,54 2,41 2,07 2,14 1,98 Калязинский 4,3 0,61 1,25 1,93 2,34 2,35 1,69 4,97 8,31 Кашинский 3,62 4,87 5,37 5,53 5,92 6,17 6,98 7,79* 5,14 Кесовогорский 1,95 2,09 3,03 3,27 3,35 4,26 3,45 4,21 3,47 Кимрский 4,39 4,09 4,35 4,23 3,81 4,17 1,77 1,39 2,5 Конаковский 2,29 2,96 2,92 2,64 2,74 2,3 1,94 2,07 2,37 Краснохолмский 0 0 1,5 0,53 10,03 1,74 0 5,14 3,09 Кувшиновский 3,76 3,15 2,44 2,08 3,86 2,6 3,003 2,09 1,65 Лесной 5,8 7,04 4,11 4,36 4,59 4,66 1,14 ,3,41 3,72 Лихославльский 1,75 3,44 4,54 3,2 2,49 2,75 3,21 2,39 1,73 Максатихинский 3,48 5,27 5,18 6,86 8,11 4,83 5,71 4,17 6,72 Молоковский 0,89 0 5,26 0 0 1,38 1,41 1,4 1,52 Нелидовский 4,22 1,28 0,67 0,94 5,32 3,43 3,18 3,64 2,61 Оленинский 0 0 0 0 0 0 0 0 1,54 Осташковский 10,67 9,55 13,13 7,69 9,93 11,8* 10,03 3,38 3,13 Пеновский 12,33* 12,89* 14,62* 12,93* 9,75 8,17 9,95 4,93 2,93 Рамешковский 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Ржевский 3,95 4,22 5,16 4,92 6,39 5,17 5,45 4,56 5,09 Сандовский 9,66 6,87 7,47 8,18 12,11* 10,19 6,65 6,42 0 Селижаровский 0,81 0,85 1,31 2,24 1,85 1,42 1,89 2,81 3,94 Сонковский 4,99 5,81 4,73 5,68 5,99 5,44 3,12 3,81 2,35 Спировский 5,38 4,17 4,86 4,59 6,91 5,37 5,32 4,66 4,31 Старицкий 0,96 1,25 1,27 2,83 3,64 2,57 0,77 3,6 3,83 Торжокский 2,33 1,08 2,84 1,98 2,002 1,78 1,35 2,01 2,48 Торопецкий 4,77 4,5 5,9 1,77 1,23 1,89 3,14 1,23 0,95 Удомельский 7,03 4,35 6,85 6,24 4,38 5,07 4,76 - - Фировский 7,5 4,46 5,22 3,01 3,12 4,4 5,07 5,04 7,64 Зато Озерный 3,19 4,37 4,52 4,6 4,7 2,89 2,3 3,42 4,05 * - максимальные показатели Клинико-эпидемиологический анализ распространенности эпилепсии среди детей 0-14 лет в Тверском регионе показал, что за 2002-2010 годы диагноз эпилепсия был выявлен у 7958 детей, что составляет 4,66 на 1000 населения. Динамика СОП составила: в 2002г. - 4,69 на 1000 (993 человека); в 2003г. произошло снижение показателя до 4,35 на 1000 (878 чел.); в 2004г. - увеличение до 4,54 на 1000 (883 чел.); в 2005г. вновь снижение до 4,12 на 1000 (775 чел.); в 2006г. повышение до 5,35 на 1000 (987 чел.); в 2007г. снижение до 4,38 на 1000 (804 чел.); в 2008г. повышение до 5,16 на 1000 (952 чел.); в 2009г. снижение до 3,88 на 1000 (703 чел.); в 2010г. - повышение до 5,58 на 1000 (983 чел.). Анализ данных свидетельствует о волнообразном изменении распространенности эпилепсии среди детей 0-14 лет с 2002 по 2010гг. Минимальные значения уровня эпилепсии наблюдались в 2009г. - 3,33, а максимальные в 2010году - 5,58 на 1000 детского населения. Разница между min и max значениями составила 1,44 раза. В целом же по сравнению с 2002 годом в 2010г. произошло повышение распространенности эпилепсии в 1,19 раза. Стоит отметить, что за данный период времени произошло уменьшение численности детей 0-14 лет в 1,2 раза с 211628 до 176229 человек. В г.Твери с 2002 по 2006гг. происходило увеличение распространенности детской эпилепсии в 1,56 раза (с 5,66 в 2002г. до 8,8 в 2006году), при этом наблюдалось снижение абсолютного количества детей в 1,1 раза (с 55623 до 50370). В 2007 году наблюдалось снижение распространенности эпилепсии до 6,46 на 1000 населения, затем резкое повышение до 10,27 на 1000 населения, что является абсолютным максимумом во всех регионах Тверской области в 2008 году. В 2009 году отмечалось снижение до 6,28 на 1000 населения и вновь резкое повышение до 11,97 в 2010 году, что также являлось абсолютным максимумом по области. Разница между min(5,19 в 2004г.) и max(11,97 в 2010г.) значениями составила 2,31раза. В целом же по сравнению с 2002 годом в 2010г. произошло повышение распространенности эпилепсии в г.Твери среди детей в 2,11 раза. Стоит отметить, что за данный период времени произошло уменьшение численности детей 0-14 лет в 1,1 раза с 55623 до 50456 человек. В 18 районах Тверской области с 2002 по 2010 год произошло увеличение распространенности детской эпилепсии, а в 19 районах - снижение (табл. 2). В частности, наиболее значительный прирост произошел в Селижаровском и в Старицком районах (в 4,86 и 3,99 раза соответственно), а в четырех районах наблюдалось значительное снижение распространенности эпилепсии у детей: Бежецкий (4,2), В-Волоцкий (4,65), Пеновский (4,21), Торопецкий (5,02 раза). Наиболее близкими к среднеобластному уровню показатели распространенности эпилепсии среди детей 0-14 лет (р0,05) за указанный период времени отмечались в Вышневолоцком (4,52), Зубцовском (4,79), Лесном (4,38), Ржевском (4,97), Сонковском (4,71), Спировском (5,04) и Фировском (5,05) районах области. В 1,1-1,4 раза (р0,05) ниже среднеобластного уровня ИП зарегистрированы в Бежецком (3,88), Бологовском (4,12), Весьегонском (4,2), Жарковском (3,11), Западнодвинском (4,2), Кесовогорском (3,17), Кимрском (3,43) районах и ЗАТО Озерный (3,87). Таблица 2 . Среднегодовые средневзвешенные показатели распространенности эпилепсии среди детей до14 лет в Тверском регионе за 2002-2010гг. (на 1000 населения). Административные районы Интенсивные показатели Ранговые места районов Показатель в % к среднеобластному уровню СОП 4,66 100,0 г.Тверь 7,26 4 155,8 Андреапольский 2,96 24 63,5 Бежецкий 3,88 18 83,3 Бельский 1,97 34 42,3 Бологовский 4,12 17 88,4 Весьегонский 4,2 15 90,1 В-Волоцкий 4,52 13 97 Жарковский 3,11 22 66,7 Западнодвинский 4,2 16 90,1 Зубцовский 4,79 11 102,8 Калининский 2,55 29 54,7 Калязинский 3,07 23 65,9 Кашинский 5,66 5 121,5 Кесовогорский 3,17 21 68 Кимрский 3,43 20 73,6 Конаковский 2,47 30 53 Краснохолмский 2,31 31 49,6 Кувшиновский 2,75 28 59 Лесной 4,38 14 94 Лихославльский 2,83 26 60,7 Максатихинский 5,54 7 118,9 Молоковский 1,32 36 28,3 Нелидовский 2,79 27 59,9 Оленинский 0,15*** 37 3,21 Осташковский 8,95 2 192,1 Пеновский 10,07* 1 216,1 Рамешковский 0** 38 0 Ржевский 4,97 10 106,7 Сандовский 7,58 3 162,7 Селижаровский 1,86 35 40 Сонковский 4,71 12 101,1 Спировский 5,04 9 108,2 Старицкий 2,28 32 49 Торжокский 1,99 33 42,7 Торопецкий 2,93 25 62,9 Удомельский 5,55 6 119,1 Фировский 5,05 8 108,4 Зато Озерный 3,78 19 81,1 Число территорий с показателем выше СОП 12 Число территорий с показателем ниже СОП 26 * - максимальные показатели; ** - нет данных. В 1,5-2,0 раза (р0,01) ниже, чем в среднем по области, показатели распространенности эпилепсии оказались в Андреапольском (2,96), Калининском (2,55), Калязинском (3,07), Конаковском (2,47), Краснохолмском (2,31), Кувшиновском (2,75), Лихославльском (1,6), Нелидовском (2,79), Старицком (2,28) и Торопецком (2,93) районах области. В трех районах ИП были ниже в 2,1-3,0 раза (р0,001): Бельский (1,97), Селижаровский (1,86) и Торжокский(1,99). Самый низкий показатель распространенности эпилепсии среди детей 0-14 лет за указанный период оказался в Молоковском районе (1,32) - в 3,5 раза ниже СОП. Разброс в уровнях ИП по территориям, составившим эту группу районов составил 3,2раза (р0,001). Максимальный ИП зарегистрирован в Западнодвинском районе, минимальный в Молоковском. В Оленинском районе показатель распространенности эпилепсии оказался ниже среднеобластного в 31,07 раз (р0,001) и составил 0,15 на 1000 населения( данные только за 2010 год). В семи районах ИП распространенности эпилепсии среди детей 0-14 лет были выше среднеобластного уровня. В 1,1-1,4 раза (р0,05) выше среднеобластного показатели были в Кашинском (5,66), Максатихинском (5,54) и Удомельском (5,55) районах. В 1,5-2,0 раза (р0,01) выше, чем в среднем по области, показатели распространенности эпилепсии среди детей 0-14 лет были выявлены в Осташковском (8,95), Сандовском (7,58) районах и в Твери (7,26),где превышали СОП в 1,6 раза. В Пеновском районе наблюдался самый высокий ИП - 10,07,который превышает среднеобластной в 2,2 раза (р0,001). Различия в уровнях распространенности эпилепсии в Максатихинском и Пеновском районах, имевших крайние значения в этой группе территорий, составили 1,8раза (р0,01). По результатам клинико-эпидемиологического исследования выявлено, что распространенность детской эпилепсии в Тверской обл. за 9 лет составила 4,66 на 1000 детского населения, что соответствует общероссийским показателям. За этот же период произошло уменьшение детского населения в 1.2раза (с 211628 до 176229). Несмотря на снижение распространенности эпилепсии в большинстве районов за период с 2002 по 2010, в целом в области произошел рост распространенности эпилепсии среди детей в 1,19 раза, а в г. Твери рост составил в 2,11 раза. Причины роста эпилепсии у лиц до 14 лет возможно связаны как с различным генетическим фондом у родителей больных детей и подростков, так и с многочисленными факторами риска анте-, пост- и перинатального периода. Кроме этого на уровень выявленной детской эпилепсии влияет обеспеченность районов области неврологами и психиатрами, тем более психиатрами-эпилептологами. Данных специалистов в Тверском регионе постоянно не хватает. Ранняя диагностика и своевременное лечение больных эпилепсией детского возраста страдает, т.к. до сих пор нет Тверского областного центра пароксизмальных нарушений, о создании которого неоднократно ставился вопрос в нашем регионе специалистами (А.К.Зиньковский,2002, К.А.Зиньковский, 2004)[10,11]. Выводы. Тверской области необходимо уделять повышенное внимание проблемам эпилепсии, оптимизировать организацию помощи больным эпилепсией с помощью современных научно-практических инновационных подходов и опыта, накопленного в других Российских регионах.1.Багаев, В. И. Организация эпилептологической службы в Кировской области / В. И. Багаев, Б. Н. Бейн, А. А. Стародумов // Современные методы лечения эпилепсии : материалы Рос. науч.-практ. конф. - Смоленск, 1997.2.Бадалян, Л.О., Журба Л.Т., Всеволжская Н.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев: Здоровье, 1980.3.Бойко, Ю. П. Концептуальные подходы к реформированию системы охраны здоровья в мире / Ю. П. Бойко, Г. А. Комаров, Л.A. Меламед // Проблемы управления здравоохранением. 2005. № 2.4.Болотова, Т. В. Клинико-статистическая характеристика больных эпилепсией и анализ взаимоотношений в их семьях : автореф. дис.. канд. мед. наук : 14.00.18 / Болотова Татьяна Викторовна ; [Томская гос. мед. акад.]. - Томск, 2000.5.Волков, О. К. Калина, Е. Ю. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. Т. 103, № 9.6.Гехт, А.Б. Эпидемиология и фармакоэкономические аспекты эпилепсии. Сб. статей международной конференции «Эпилепсия - медико-социальные аспекты, диагностика и лечение» (под ред. Е.И.Гусева, А.Б. Гехт). М., 2004.7.Гурович, И. Я. Психиатрическая помощь населению России / И. Я. Гурович, В. Б. Прейс, В. Б. Голланд. -М. : Медицина, 1995.8.Гурович, И. Я. Состояние психиатрической помощи в России и актуальные задачи ее развития. / И. Я. Гурович // Соц. и клинич. психиатрия. 1995. Т. 5, № 4.9.Жариков, Н. М. Эпидемиологические исследования в психиатрии / Н. М. Жариков. М. : Медицина, 1977.10.Зиньковский, А. К. Старые и новые проблемы психического здоровья человека / А. К. Зиньковский, Р. Н. Виноградова, О. П. Иванов // Проблемы психол. и эргономики. 2002. № 1.11.Зиньковский, К. А. Клинико-патохимические, иммунологические изменения и их терапевтическая коррекция у больных эпилепсией: дис. … канд. мед. наук : 14.00.13 / Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова ; Зиньковский Константин Александрович ; науч рук. Яковлев Н. А., Морозов С. Г. М., 2004.12.Крепелин, Э. Психиатрия : учеб. для студ. и врачей / Э. Крепелин ; пер. с нем. СПб. : [б. и.], 1898.13.Олешкевич, Ф. В. Организация противоэпилептической помощи в Белоруссии / Ф. В. Олешкевич, Г. В. Масальский // Съезд неврологов и психиатров Белоруссии. Минск, 1986.14.Темин, П.А., Никанорова М.Ю. Диагностика и лечение эпилепсии у детей.Можайск: Терра, 1997.15.Тойтман, Л.Л. Место специализированного эпилептологического кабинета в реабилитации больных эпилепсией / Л.Л. Тойтман // Реабилитация нервно-психических больных. -Томск, 1984.16.Федин, А. И. Проблемы эпилепсии в Российской Федерации / А. И. Федин // Атмосфера. Нервные болезни. 2003. № 3.17.Щепин, В. О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России, ч. 1 / В. О. Щепин, Е. А. Тищук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 1.18.Щепин, В. О. Аналитический обзор региональных особенностей здоровья населения России, ч. 2 / В. О. Щепин, Е. А. Тищук // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2006. № 2.19.Эпидемиология эпилепсии в регионах России / А. И. Федин [и др.] // Современные методы лечения эпилепсии : материалы Рос. науч.-практ. конф. - Смоленск, 1997.20.Cowen LD, Bodensteiner JB, Leviton A, et al. Prevalence of the epilepsies in children and adolescents. Epilepsia 1989.21.Endziniene M., Pauza V., Miseviciene I. Prevalence of childhood epilepsy in Kaunas, Lithuania // Brain Dev. 1997.22.Eriksson KJ, Koivikko MJ. Epilepsy in rural Kentucky: prevalence in a population of school age children. Epilepsia BMJ 1998.23.Hauser A., Kurland L. Recent developments in the epidemiology of epilepsy //Acta Neurul. Scand. - 1995.24.Ochoa Sangrador C, Palencia Luaces R. Study of the prevalence of epilepsy among schoolchildren in Valladolid, Spain. Epilepsia 1991.25.Sillanpää M, Schmidt D. Department of Public Healthv, DUniversity of Turku, Turku, Finland. Comment in Epilepsy Curr. 2006.