Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian154510.18499/2070-9277-2006-9-2-190-195Original ArticleUPGRADE FOOT THERMOPANE FOR DIABETICSAgapovR Y-KotovaE V-The clinical medical unit of OJSC “NLMK”, Lipetsk151220069219019523042020Copyright © 2006, Прикладные информационные аспекты медицины2006The schematic diagram of the work and examples of medical effectiveness of foot thermopane for diabetes the Diab.физиотерапяреабилитациясахарный диабетАктуальность. Синдром диабетической стопы (СДС) согласно определению ВОЗ - это «инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей стопы, связанных с неврологическими нарушениями и/или снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести». Из доклада экспертов ВОЗ следует отнюдь не утешительные выводы. В большинстве стран, в том числе и России, отмечен рост числа ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом (СД). В 85% случаев всех ампутаций, связанных с СД, предшествовали язвенные дефекты стоп, после которых в течение 5 лет выживали не более 25% больных. Так как ноги становятся крайне ранимыми, и даже незначительные неудобства, такие как слишком узкая обувь, горячая ванна или мелкие порезы могут быть очень опасными. Врачи, занимающиеся ведением пациентов с сахарным диабетом, несут ответственность за регулярные проверки указанных опасных состояний, а также за обучением пациентов уходу за ногами и за быстрое оказание терапевтической помощи при любых повреждениях ног. Задача пациента состоит в регулярной гигиене ног, ежедневных осмотрах ног и, при наличии нейропатии или атеросклероза, обеспечении особого ухода, позволяющего избежать любых, самых минимальных повреждений, а также быстром обращении за профессиональной медицинской помощью в случае возникновения какого - либо повреждения. Несмотря на некоторые успехи в лечении, пациент сталкивается с проблемами, например, такими как: лечение и все процедуры только в медицинских учреждениях; отсутствие эффективного бактерицидного оборудования для обеззараживания поверхности ступней в домашних условиях; дорогостоящее лечение. Таким образом, проблем с ногами можно избежать при соблюдении этих простых условий: обеспечить хороший контроль сахарного диабета, защищающий ноги; попросить своего лечащего врача обследовать ноги и проверить их на предмет снижения болевой чувствительности; рассказывать своему врачу об огрубении кожи, мозолях, повреждениях кожи, инфекциях, изменениях окраски кожи и язвах; осматривать свои ноги каждый день; ежедневно мыть ноги в теплой воде (35-37°С). При этой температуре наблюдается наиболее бодрящий, стимулирующий эффект и нельзя обжечься; проверять температуру воды термометром; сохранять ноги в чистоте и сухости, уделяйте особое внимание межпальцевым промежуткам. Использоваться нейтральные кремы при сухости кожи. Для потеющей кожи использовать тальк; менять носки, чулки или колготки ежедневно; использовать различные варианты по разгрузке пораженной конечности: специальные разгрузочные каблучки, контактный гипс, костыли, кресло - каталка, постельный режим. Прежде всего, необходимы ортопедические стельки, которые позволят снять нагрузку с места избыточного давления. При этом стелька должна изготавливаться индивидуально и из атравматичных материалов; обрабатывать ногти регулярно, "не позволять" им отрастать. Использовать для обработки пилку для ногтей. Для процедур в домашних условиях, например, массаж, педикюр ног используются массажные ванночки. Массажные ванночки - это электрический прибор, который имеет форму корытца с двумя выемками для размещения стоп, объединившие в себе благоприятное воздействие на ноги воды и массажа. Дно ванночки покрыто специальными выступами - шипами, выполненными из пластика. При этом ванночка может снабжаться роликами, педикюрными насадками. Но, не смотря на большое разнообразие моделей массажных ванночек и их функций, проблематично их применение у больных сахарным диабетом, т.к. все они не обладают бактерицидным действием, не имеют ограничения интенсивности вибрации (массажа), что может травмировать патологически измененную кожу пациентов. Кроме того, стандартные термованночки не обеспечивают пациента комфортным уровнем температуры. Цель проекта - модернизация стандартной модели термованн для гигиенической обработки ступней больных сахарным диабетом; обеспечение бактерицидного эффекта при водных процедурах; достижение максимального лечебного эффекта эффекта (релаксирующий массаж мягких тканей, нормализация крово- и лимфотока); обеспечить простоту эксплуатации и его невысокой стоимости. Материал и методы исследования. За основу была взята косметическая массажная ванночка Elenberg FM - 5600 - электрический прибор, применяемый в косметических салонах для обработки ступней. Технические характеристики указаны в таблице. Таблица. Технические характеристики косметической массажной ванночки Elenberg FM - 5600. Наименование Параметры Переменный ток 2,5 А Напряжение 220 - 230 В Частота 50 Гц Мощность 106 Вт Вес 1,5 кг Ванночка имела регулятор позиций с двумя режимами: массаж + поддержание температуры; гидромассаж + поддержание температуры. Гидромассаж был заменен озонированием воды. Были получены следующие режимы работы: массаж + поддержание температуры; гидромассаж + поддержание температуры. Функция поддержания температуры. Люди, болеющие синдромом диабетической стопы, имеют пониженную чувствительность ног. Поэтому температура воды, в которой проводятся процедуры, должна в приделах нормальной температуры тела и при этом обеспечивать максимальный эффект и комфорт, что и было учтено при проектировании. Поддержание нужной температуры осуществляется нагревательным элементом. Нагревательный элемент - это нихромовая нить, покрытая для изоляции жаропрочной резиной. Резина выдерживает ток с напряжением 300В и температуру нагрева нити до 200ºС. Все это прикреплено зигзагообразно по всей площади предполагаемых стоп к дну в поддоне. При включении любого из режимов нихромовая нить нагревается. В ванночку заливается вода в Vв = 2,5 л., в ходе процедуры поддерживается температура воды 35 - 37ºС. Такая температура не причинит вред стопе и будет оказывать бодрящий стимулирующий эффект. Корпус моделей ванночек для ног обладает хорошими теплоудерживающими характеристиками. Вода в таких ванночках остывает медленно, так что пользователь успевает провести процедуру в полном объеме. Функция вибрации. При проектировании ванночки мы модифицировали функцию вибрации (массажа). Массаж, производимый за счет вибрации корпуса, является расслабляющим и нормализует крово- и лимфоток. Вибрация зависит от частоты, амплитуды колебаний, явления резонанса продолжительности воздействия. Частоты, которые совпадают с собственными частотами отдельных частей тела человека, являются самыми опасными. Частота резонанса для всего тела человека 6 Гц, 8 ГЦ - для внутренних органов, 25 Гц - для головы, 250 Гц - для центральной нервной системы. Средние частоты могут вызвать у больных спазмы сосудов. Поэтому при проектировании ванночки частота вибрации была изменена с 50 до 25 Гц, что способствует уменьшению травматизации кожи ступней. В поддоне снизу ко дну по центру (между предполагаемых ступней) ванночки был прикреплен типовой моторчик, рассчитанный на ток с напряжением 12 В.. К моторчику горизонтально с помощью стержня на расстоянии 3 см был зафиксирован грузик. При включении функции вибрации (массаж) моторчик начинает вращать грузик по окружности. Грузик, вращаясь, создает колебания, передающиеся корпусу ванночки. Корпус ванночки начинает осуществлять малые механические колебания называемые вибрацией. Воздействие на стопы осуществляют шипы на дне ванночки по всей площади предполагаемой стопы. Шипы имеют округлую форму и не травмируют кожу. Масса грузика выбирается исходя из того, чтоб обеспечить достаточную вибрацию ванночки mван =1,5 кг с объемом воды Vв = 2,5 л и массы человека в сидячим положении. Масса человека берется в среднем и так как в сидячим положении, то 15% от средней массы mср.чел = 12 кг. Отсюда I = 0, 04·0,032 = 0,000036 кг·м2 В связи с изменившейся частотой изменилась (исходя из расчетов) и скорость вращения - 1200 оборотов в мин. При максимальном смещении 0,01 мм и начальной фазе φ0=0 смещение будет соответствовать 0,008 мм. Выбранные и полученные при расчете параметры обеспечивают безопасность при вибрации корпуса и максимальный лечебный эффект. Функция озонирования. Главной целью нашего диплома достижения максимального бактерицидного эффекта при водных процедурах в домашних условиях. Для обеспечения такого эффекта мы взяли озоно - кислородную смесь. Озон (О3) - образуется из кислорода. Оказывает более активное действие на вирусы по сравнению с хлором при обеззараживании воды. Это объясняется тем, что озон оказывает влияние на окислительно - восстановительную систему и на протоплазму клетки. Эффективность очистки от микробов и вирусов составляет 99,99%. Озон обладает и другими важными свойствами: большим молекулярным весом и хорошей растворимостью в воде. Он примерно на 60 % тяжелее воздуха. Растворяется в воде лучше, чем кислород. При температуре 25ºС 100 объемов воды растворяют около 3 объемов кислорода и 45 объемов озона. Таким образом, большой вес и хорошая растворимость облегчают введение нужного количества озона. Для озонирования воды воспользуемся функций гидромассажа. Гидромассаж - функция «массаж пузырьками воздуха» обеспечивается компрессором ванночки, который подает воздух под давлением в сопла. Сопла располагаются в поддоне в дне ванночки по одной на каждую стопу. Пузырьки воздуха с силой выталкиваются в воду. Для реализации задуманного к компрессору подсоединили озонатор. Из озонатора озонированный воздух под давлением попадает в сопла. Озон в низких концентрациях (около 0,2 мг/л) оказывает лишь поверхностное действие и действует недолго - около 10 мин. Для небольшой производительности озоно - воздушной смеси применяют генераторы озона с поверхностным разрядом. Молекулы кислорода, подвергаясь воздействию электронов в зоне разряда, диссоциируют на атомы. Затем атом кислорода, объединяясь с молекулой кислорода, образуют молекулу озона. Зная производительность озонатора, объем воды и, что концентрация растворенного озона в среднем составляет 20% от концентрации озона в газовой смеси, то есть коэффициент равен 0,2, можно рассчитать нужную нам дозу: ПДК озона = 0,1 мг/м3 = 0,0001мг/л, концентрация = 0,2 мг/л. Растворимость в воде 0,57- 0,668 г/л = 570мг/л Для придания ванночке дополнительной устойчивости к поддону монтируются прорезиненные ножки, что кроме того уменьшает степень вибрации относительно пола. Общее время принятия процедуры 3-5 мин. С частотой не более 2-3 раза в неделю. Мероприятия по безопасности и эксплуатациию. В соответствии с ГОСТ Р 50267.0-92 ванночка для ног выполнена по классу защиты II. Класс защиты II - с двойной или усиленной изоляцией, имеет кроме основной изоляции дополнительную, у ввода сетевого шнура, и не требует защитного заземления или зануления. Работает от сети переменного тока напряжением (220 ± 10) В с потребляемой мощностью 100 Вт. Общие требования по предотвращению опасного и вредного воздействия на людей электрического тока, электрической дуги и электромагнитного поля, а также номенклатуру видов защиты от воздействия указанных факторов указаны в ГОСТ 12.1.019 - 79. Требования пожарной безопасности должны соответствовать ГОСТу 12.1.004-91 . Выводы. Модернизация ванночки Elenberg FM - 5600 включает дополнительную установку озонатора, коррекцию режимов вибрации, модификацию корпуса для придания дополнительной устойчивости были достигнуты следующие эффекты: безопасность и атравматичность обработки кожных покровов; обеззараживание воды и поверхностных тканей ступней за счет бактерицидного эффекта озонирования; нормализация крово- и лимфотока; релаксирующий массаж мягких тканей стоп.1.Ходыкина Л.А. Пти оптимизации деятельности городской эндокринологической службы // Прикладные информационные аспекты медицины.- 1998.-Т.1.-№2.-С. 12-16. Гриднева С.Б., Коротков А.Б., Коротков Б.Н. Организация реабилитационных мероприятий для детей страдающих бронхиальной астмой на основе традиционной терапии - рефлекторного массажа// Прикладные информационные аспекты медицины.- 1998.-Т.1.-№1.-С.67-69. Губин М.А., Соболева Н.А., Прудникова М.М. Пути повышения эффективности диагностики и лечения на основе статистических методов и оценки иммунного статуса больных // Прикладные информационные аспекты медицины.- 1998.-Т.3-№2.-С.71-74.