Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian153110.18499/2070-9277-2006-9-2-93-97Original ArticleTO THE QUESTION ABOUT THE STUDY OF QUALITY OF LIFE OF PREGNANT WOMENGovorovS V-KlimenkoG Y-ShemarinsG A-KosolapovV P-Voronezh State Medical Academy1512200692939723042020Copyright © 2006, Прикладные информационные аспекты медицины2006Compiled and analyzed literature data on the study of the quality of life of pregnant womenкачество жизнибеременные женщиныугроза прерывания беременностиплодВ существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения России остается одной из наиболее острых медико-социальных проблем, являясь фактором национальной безопасности [7, 11, 12]. В результате проводимых в России социально-экономических реформ, сложилась крайне неблагоприятная демографическая ситуация. Беспрецедентное для мирного времени снижение рождаемости сопровождают высокие уровни мертворождаемости, перинатальной, младенческой, материнской и общей смертности [8]. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности негативно сказываются на уровне воспроизводства населения [19]. По данным статистики общая численность населения Российской Федерации на 01.01.2004 года составила 143,6 млн. человек [20]. В 2003 году в общей структуре населения женщины составили 76,3 млн.(53,3%) из которых 39,1 млн. приходится на возраст 15-49 лет. Девочек-подростков 10-17 лет - 8,5 млн. Рождаемость увеличилась с 9,8% в 2002 году до 10,3% в 2003 году. Общее число родившихся в 2003 г. составило 1 483 233 человека [17]. Несмотря на некоторое повышение уровня рождаемости, он по прежнему остается низким, что вызывает особое беспокойство. В России сложилась модель суженного воспроизводства. В среднем на одну женщину репродуктивного возраста в 2002 г. приходилось 1,32 рождений, что почти вдвое меньше, чем требуется для замещения поколений ( 2,14 - 2,15 рождений в среднем на одну женщину ). Доля повторных рождений снизилась с 51 до 41%. В России продолжает оставаться высокий уровень смертности. В 2002 г. уровень смертности составил 16,3 % , число умерших в 1,67 раза превысило число родившихся. На 100 родившихся в 2002 г. пришлось 167 умерших [18]. При сохранении такого уровня воспроизводства с каждым новым поколением численность поколения родителей будет уменьшаться наполовину [2]. По данным Госкомстата России, показатель материнской смертности в 2003г. составил в среднем 31,9 на 100 тыс. живорожденных (в 2002 г. - 33,6). За последние 5 лет показатель перинатальной смертности в стране снизился на 19,6% , в том числе мертворождённость - на 15,2%, ранняя неонатальная смертность - на 24,1%. Не смотря на снижение показателей материнской и перинатальной смертности в Российской Федерации, уровень их в 3-3,5 раза выше, чем в экономически развитых странах [17]. Здоровье нации определяется главным образом здоровьем лиц фертильного возраста, их способностью к воспроизводству населения и качеством потомства [21]. По определению ООН (Каир, 1994), репродуктивное здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию в психосексуальных отношениях в семье [13]. Репродуктивное здоровье - приоритетная проблема для всех стран мира в области здравоохранения. Не случайно в связи с её важностью 1998 г. был объявлен ООН годом репродуктивного здоровья. Одним из аспектов репродуктивного здоровья является возможность безопасного вынашивания беременности и рождения здорового малыша [9]. Нарушения репродуктивного здоровья занимают особое место среди медико-социальных проблем, поскольку они сказываются на всех этапах и процессах жизнедеятельности человека, особенно в период половой зрелости при создании семьи и рождении здорового потомства, а также на работе, доходах [14]. Ухудшение показателей воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин детородного возраста [19] и качества здоровья беременных женщин [22]. Причём качество репродуктивного здоровья остаётся низким несмотря на применение современных диагностических и лечебных мероприятий [1]. Одним из признаков ухудшения репродуктивного здоровья женщин является рост частоты осложнений беременности и родов. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла анемия беременных, почти в 4 раза - заболевания мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения, гестозы - в 1,8 раза [10]. Хроническими болезнями страдает 70% беременных, у 86% во время беременности возникают острые заболевания [23]. У больных матерей рождаются, как правило, больные дети. По данным официальной статистики, из 1000 детей, родившихся живыми, 580 рождаются больными. За последние 5 лет заболеваемость новорожденных детей увеличилась на 26,2% [16]. Состояние здоровья беременных женщин имеет четкую социальную обусловленность и во многом определяется условиями и образом жизни. Наиболее существенное влияние на состояние здоровья беременных оказывают: питание, вредные привычки, психологическая обстановка, профессиональные вредности, качество медицинской помощи и большое число других медико-социальных факторов. В целом весь комплекс факторов, влияющих на здоровье беременных, может быть объединен в 4 группы: социальная среда; семейная (микросоциальная среда); медицинская среда; антропогенная среда [4]. Оценка здоровья беременных женщин имеет важное значение, поскольку они выполняют чрезвычайно важную функцию - воспроизводство потомства [17]. Резкое ухудшение показателей здоровья беременных женщин за последние время требует разработки новых направлений в оценки течения беременности, родов и послеродового периода. В последние годы в экономически развитых странах, где большей части населения доступны основные материальные блага, широко вошло в обиход понятие «качества жизни». Особое внимание стало уделяться изучению качества жизни в медицине, появился специальный термин «качество жизни, связанное со здоровьем» [3]. Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [5]. Понятие «качество жизни» тесно связано с определением здоровья. Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. В этой связи, достижение наивысшего уровня здоровья составляет важнейшую медико-социальную задачу. По мнению экспертов ВОЗ, здоровье является первым критерием качества жизни населения [8]. Оценка качества жизни - новое перспективное направление медицины, которое дает возможность оценить состояние здоровья женщины не только в рамках медицинских аспектов, но и во взаимосвязи ее здоровья с состоянием окружающей действительности и собственной самооценкой [15]. Результаты исследования качества жизни имеют широкую сферу применения в здравоохранении экономически развитых стран, а в последние годы и у нас в стране [3]. Данные о качестве жизни беременных женщин, по нашему мнению, могут быть использованы: для обеспечения полноценного индивидуального мониторинга за состоянием здоровья беременной женщины; для разработки прогностических моделей течения беременности и исходов родов; для проведения медико-социальных популяционных исследований с целью выделения групп риска среди беременных женщин; для обеспечения динамического наблюдения за группами риска беременных женщин и оценки эффективности профилактических программ; для оценки эффективности, проводимого лечения осложнений течения беременности и послеродового периода. В настоящее время исследование качества жизни в медицине получило широкое распространение как в экономически развитых странах, так и в России. Исследование качества жизни проводится практически во всех областях медицины: гинекологии, кардиологии, нефрологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, хирургии, урологии, травматологии, дерматовенерологии, педиатрии, трансплантологии и др. [6]. Таким образом, анализ приведенных данных литературы, говорит об актуальности проблемы и необходимости дальнейшего исследования качества жизни беременных женщин.1.Гуркин Ю.А. Основы ювенильного акушерства / Ю.А.Гуркин, Л.А.Суслопаров, Е.А.Островская. - СПб. : Фолиант, 2001. - 352 с.2.Измеров Н.Ф. Современная медико-демографическая ситуация в России / Н.Ф.Измеров, Г.И.Тихонова, Т.П.Яковлева // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 5. - С. 1-8.3.Локшин В.Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин / В.Н.Локшин, А.А.Петренко, Н.Е.Арефьева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - № 1. - С. 52-55.4.Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: в 3 ч. / В.А. Медик, В.К.Юрьев. - М.: Медицина, 2003. - Ч. 1. - 368 с.5.Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И.Ионова, П.Кайнд. - СПб.: Элби, 1999. - 140 с.6.Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А.Новик, Т.И.Ионова. - СПб.: Нева, 2002. - 320 с.7.Охрана репродуктивного здоровья в практике семейного врача / Г.И.Гусарова [ и др.]. - Самара : Перспектива, 2001. - 62 с.8.Резникова Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения / Л.Б.Резникова, В.В.Кривко. - Краснодар: Советская Кубань, 1999. - 102 с.9.Репродуктивное здоровье и поведение женщин России /В.Ю.Альбицкий [ и др.]. - Казань : Медицина, 2001. - 248 с.10.Руководство по безопасному материнству / В.И.Кулаков [ и др.]. - М. : Триада-Х, 1998. - 531 с.11.Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И.Кулаков [ и др.]. - М.: Триада-Х, 2001. - 568 с.12.Сенькина Е.Л. Гинекологические заболевания у женщин репродуктивного возраста как медико-социальная проблема : автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Л.Сенькина ; Ряз. гос. мед. ун-т. - Рязань, 2003. - 24 с.13.Сивочалова О.В. От гигиены труда женщин к охране репродуктивного здоровья работающих. Принципы и перспективы / О.В.Сивочалова, Э.И.Денисов, Г.К.Радионова // Медицина труда и промышленная экология. - 1998. - № 7. - С. 19-22.14.Сивочалова О.В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов / О.В.Сивочалова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2005. - Т. 54., Вып. 1. - С. 42-51.15.Усманова Д.Т. Состояние здоровья женщин фертильного возраста после операций на органах репродукции / Д.Т.Усманова, Ж.Е.Пахомова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002. - № 5. - С. 11-14.16.Фролова О.Г. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002 г. /О.Г.Фролова, И.А.Ильичева // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 4. - С. 63-64.17.Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г.Фролова, З.З.Токова // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 1. - С. 3-6.18.Фролова О.Г. Состояние репродуктивного здоровья населения на современном этапе социально-экономического развития / О.Г.Фролова // Вестник РУДН, серия Медицина. - 2004. - № 2(26). - С. 25-33.19.Шарапова О.В. О концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 годы / О.В.Шарапова // Здравоохранение Российской Федерации. Федеральный справочник: здравоохранение 1999-2000 гг. Спец. вып. 2. - М., 2000. - С. 69-72.20.Шарапова О.В. Состояние и современные принципы развития службы охраны материнства и детства в России / О.В.Шарапова // Справочник фельдшера и акушерки. - 2004. - № 6. - С. 8-17.21.Шарафутдинова Н.Х. Медико-биологические и социално-гигиенические аспекты рождаемости (на примере Уфы) /Н.Х.Шафарутдинова, Н.Г.Кульмухаметова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2002. - № 3. - С. 16-18.22.Шевченко Ю.Л. Об основных итогах реализации первого этапа концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, задачах на 2001 - 2005 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л.Шевченко // Вестник РАМН. - 2001. - № 8. - С. 24-30.23.Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М.Шехтман. - М. : Триада, 1999. - 816 с.