Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian151310.18499/2070-9277-2006-9-1-189-192Original ArticleMEDICAL-SOCIAL RISK FACTORS SYPHILISShchukinaI V-Voronezh State Medical Academy151220069118919223042020Copyright © 2006, Прикладные информационные аспекты медицины2006Syphilis is found in all parts of the globe. Russia continues to be unfavorable epidemiological situation associated with the rise of sexually transmitted infections. Created by the state dermatovenereological service with an established system of follow-up events played a crucial role in the prevention of sexually transmitted infections. One of the important ways to reduce the hidden reserve of STIs is increasing efforts to proactively identify populations at risk.сифилисмедико-социальные факторыактивное выявлениеАктуальность. Сифилис встречается во всех частях земного шара. Чаще всего им страдают молодые люди в возрасте наибольшей сексуальной активности (двадцать - тридцать лет), хотя в последние годы в России отмечается явная тенденция к резкому «омоложению» инфекции с увеличением заболеваемости среди подростков четырнадцати - шестнадцати лет и моложе.. В России продолжает оставаться неблагополучной эпидемиологическая обстановка, связанная с ростом инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По- прежнему, наибольший удельный вес в структуре всех ИППП занимают трихомониаз (24,7%) и сифилис (20,9%). Одной из причин возникновения данной ситуации является ухудшение качества жизни населения, т.е. образ жизни. Образ жизни человека определяется рядом экономических, социальных, экологических, политических и моральных факторов. Тенденция к росту инфекций, передаваемых половым путем, способствует целый ряд обстоятельств: нестабильность социальных, экономических и психологических отношений, сопровождающихся социальным расслоением общества, падением уровня жизни на фоне роста потребностей на различные виды услуг, люмпенизация общества, резкое увеличение миграционных процессов, рост полулегальной, фактически неконтролируемой проституции, изменение стереотипов поведенческих реакций детей и подростков, являющееся причиной ранней половой жизни, полового насилия, промискуитетных половых связей, активное пропагандирование средствами массовой информации сцен сексуальной вакханалии, порнографии, извращений, «сексуальная революция», а в особенности резкое снижение активности диспансерно-профилактической работы по ИППП и прежде всего спад активности оперативного выявления больных инфекциями, передаваемыми половым путем, при всех видах медицинских обследований. Резко сократилось финансирование дермато-венерологической службы. Созданная государственная дерматовенерологическая служба с налаженной системой диспансерных мероприятий и бесплатной общедоступной специализированной помощи сыграла важнейшую роль в предотвращении инфекций, передаваемых половым путем. Создался феномен отечественной диспансеризации, опыт которой носит положительный для своего времени характер, давший возможность справиться с эпидемическими болезнями в послереволюционные и послевоенные годы. Современная демократизация общества, присоединение к международным соглашениям в отношении прав человека - все это свидетельствует о необходимости гуманизации и совершенствования диспансерной системы. Одним из путей в этом направлении является метод анонимного обследования и лечения ИППП. Эта деятельность дает возможность привлечения к венерологическому обследованию и лечению максимального контингента лиц, в том числе и уклоняющихся от обследования из-за опасения разглашения интимных тайн, ломки семьи. Материал и методы исследования. Нами был проведен анализ образа жизни 476 больных разными формами сифилиса. Из них 62,4% составили женщины в возрасте от 15 до 65 лет и 37,4% - мужчины от 17 до 70 лет. Следует выделить, что 58,5% женщин и 41,5% мужчин не состояли в браке, не работающих было соответственно 45% и 14%. Только 7,6% больных закончили высшие учебные заведения и 68,2% считают, что имеют удовлетворительные материально-бытовые условия. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что 4,3% больных получали лечение по поводу наркомании, 3,4% - по поводу алкоголизма, 7,9% - употребляют алкоголь чаще, чем 5-6 раз в месяц, курят - 51,4% больных. Больные с сифилисом были выявлены активно в 87,8% в кожно-венерологических диспансерах, соматических и гинекологических стационарах, в 12,0% случаев - привлекли как половой контакт с больным сифилисом и только в 0,2% случаев имело место самостоятельное обращение к врачу, узнав о болезни партнера. Среди наблюдаемой группы больных у 10% были диагностированы другие инфекции, передаваемые половым путем. Имели более 1-2 половых партнера за последний год 57,3% больных. У 20% пациентов имелась сопутствующая соматическая патология: хронические заболевания легких, печени, желудка, различные травмы и гинекологические заболевания, нарушения со стороны психики. Важное значение в контроле за распространением ИППП имеет активная работа территориальных санитарно-эпидемиологических служб, которые совместно с кожно-венерологическими диспансерами прослеживают динамику заболеваемости и анализируют состав заболевших, разрабатывают противоэпидемические мероприятия и обеспечивают их качественное проведение. Полученные результаты и их обсуждение. Одним из важных путей уменьшения скрытого резерва ИППП является усиление работы по активному выявлению среди населения групп риска. Основными группами риска являются работники бытового обслуживания (уровень заболеваемости по сифилису в 12 раз выше, чем населения в целом), на втором месте - работники торговли и общественного питания, а также учащиеся высших и средних специальных заведений (соответственно выше по сифилису в 5 раз), на третьем месте работники транспорта (соответственно по сифилису выше в 2,5 раза). Важнейшее эпидемическое значение в распространении ИППП, имеет контингент женщин, занимающихся проституцией. По данным ЦНИКВИ МЗ РФ, при сравнении с общей заболеваемостью проститутки заболевали сифилисом почти в 1400 раз чаще других женщин. Решать эту проблему одним медицинским работникам затруднительно. Требуются усилия юристов, правительственных органов, системы просвещения и других заинтересованных ведомств. Здесь необходимы определенные формы регламентации, способы регулярного медицинского освидетельствования. Необходимо периодическое обследование с обязательным лабораторным исследованием. Особо опасной группой риска являются гомосексуалисты социально-негативного поведения - неработающие, бродяжничающие, наркоманы, ранее судимые и отбывшие наказание. Среди гомосексуалистов больные ИППП составляют 15-17%. По данным ЦНИКВИ, среди гомосексуалистов больных сифилисом регистрировалось в 6680 чаще, чем среди населения в целом. Эти «мальчики» создают крупные очаги инфекции, включающие 20-30 человек. Установление гомосексуальных связей, даже при заболевании венерической болезнью, представляет немалые трудности. В рекомендациях ВОЗ, в группу риска ИППП, в том числе и СПИДа, включены наркоманы и токсикоманы, среди которых, по данным ЦНИКВИ, уровень заболеваемости превышает заболеваемость населения сифилисом в 350 раз. Лица без определенного места жительства составляют более четверти всех заболевших сифилисом. Все группы потенциального риска по ИППП должны быть под постоянным контролем и обследоваться как можно чаще, используя для этого в первую очередь скрининговые тесты. С помощью профилактических осмотров ежегодно в целом по стране выявляется по разным территориям до 20-30% больных из общего числа зарегистрированных. Для расширения массовых обследований их сочетают с профилактическими осмотрами проводимыми в онкологических, терапевтических, урологических и др. учреждениях. Эффективность расходов на профилактические противовенерические мероприятия с лихвой оправдывает затраченные на них средства. Выводы. Для успешного снижения заболеваемости сифилисом, других ИППП, особенно ВИЧ-инфекции ВОЗ (не без влияния нашей системы здравоохранения) предложила систему рекомендаций по борьбе с ИППП, включающую задачи по раннему выявлению инфекций всеми службами здравоохранения, барьерные методы контрацепции, моральную ответственность за заражение секс-партнеров, пропаганду раннего обращения за квалифицированной помощью, бесплатное лечение ИППП, медико-социальный скрининг групп населения с высоким риском заболеваемости сифилисом.1.Гусаков Н.И. Развитие отечественной дерматовенерологии : (Кожные и венерические болезни в России / Н.И.Гусаков. - М., 1998. - 321 с.2.Калмыкова И.В. Факторы риска заражения ИППП и ВИЧ-инфекцией среди подростков - воспитанников детских домов / И.В.Калмыкова, Л.К.Дубовская, Г.Д.Шматова // Инфекции, передаваемые половым путем. - 2001. - N 5. - С. 23-27.3.Кожные и венерические болезни. В 2-х т. / под ред. Ю.К.Скрипкина, В.Н.Мордовцева. - 1999. - 464 с.4.Коновалов О.Е. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения сифилисом / О.Е.Коновалов, М.В.Баев // Здравоохранение Российской Федерации. - 1998. - N 4. - С. 43-45.5.Шакуров И.Г. Медико-социальное исследование распространенности ЗППП и разроботка программы по снижению и профилактике в Самарской области : автореф. дис. … канд. мед. наук / И.Г.Шакуров. - Самара, 1998.6.Чеботарев В.В. Индустрия секса нравственно-этическое, половое воспитание - нерешенные проблемы / В.В.Чеботарев // Вестник дерматологии. - 1999. - № 6. - С. 56-58.