Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

1426

10.18499/2070-9277-2004-7-1-25-31

Original Article

ASSESSMENT OF ECHOCARDIOGRAPHY INFORMATION CONTENT WHILE USING STANDARD MODIFIED MIXTURES FOR CONTRAST STUDY

Scherbakova

T V

-Samoday

V G

-Prozorova

G G

-Scherbakova

O V

Voronezh State Medical Academy

15122004

712531

23042020

2004

New contrast compound, suggested by the authors, that is, autoblood mixed with saline, enables to obtain diagnostic result of the same high quality as expensive contrasts produced by Schering Company have.

контрастэлектрокардиографияаутокровь

Актуальность. Врожденные пороки сердца (ВПС) занимают третье место среди пороков развития после аномалий центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Рождаемость с ВПС составляет от 0,7 % до 1,7 % с заметно выраженной тенденцией к увеличению их числа в последние годы. Считается, что более 85% этих пациентов достигнет взрослого возраста, что приведет к дальнейшему росту популяции таких больных. Улучшение методов терапевтического и хирургического лечения ВПС привело к значительному повышению выживаемости, однако большинство пациентов после операции имеют широкий диапазон остаточных изменений и осложнений, требующих дальнейшего медицинского обслуживания. В настоящее время основными методами диагностики являются электрокардиография и трансторакальная эхокардиография. Высокая информативность методов не исключает трудности при стандартной диагностике, в частности, при пороках сердца, оказывающих влияние на состояние правых его отделов - септальные дефекты: дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), открытое овальное окно (ООО), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП); аномалии развития полых и легочных вен. «Золотым стандартом» диагностике ВПС вообще и перечисленных выше заболеваний в частности является зондирование полостей сердца. Методика информативна, однако обладает рядом существенных недостатков - большая лучевая нагрузка, инвазивность, сложность в проведении, риск ятрогенных и инфекционных осложнений, высокая стоимость исследования. Поиск методики, не имеющей всех перечисленных недостатков, высоко информативной, доступной - актуальная проблема, и контрастная эхокардиография (КЭХОКГ) отвечает современным требованиям. В настоящее время в диагностике и определении тактики лечения ВПС недостаточно используется контрастная эхокардиография, не разработаны простые по технике выполнения, дешевые, безвредные для больных способы ультразвукового контрастирования. Признание процесса микрокавитации основным механизмом ультразвукового контрастирования, позволяет использовать в качестве контрастного для ультразвука вещества теоретически любую жидкость, применяемую в лечебной и диагностической практике. Основные требования, предъявляемые к контрастных веществам: безвредность, доступность, отсутствие противопоказаний, возможность проводить исследование многократно, информативность. В настоящее время из трех известных групп контрастный веществ в нашей стране прошли апробацию и разрешены к применению в кардиологии только контрасты фирмы «Шеринг», Германия - Эховист и Леовист. Однако методики по их использованию, предлагаемые в литературе, дают небольшой эффект контрастирования. В связи с вышеизложенным в работе была поставлена цель повысить безопасность и информативность исследования септальных дефектов, аномалий развития полых и легочных вен. Материал и методы исследования. В качестве контрастного вещества нами предложена смесь аутокрови, физиологического раствора в соотношении 2:1 в количестве 20,0 мл с добавлением незначительного количества воздуха, не являющегося эмбологенно опасным (0,2-0,3 мл). Способ введения контраста - периферический, болюсом или быстроструйный. Перед введением смесь через трехходовый переходник максимально быстро перекачивали до получения гомогенности. Перед введением удаляли макроспопические пузырьки воздуха. Во время проведения КЭХОКГ использовали функциональные пробы, согласно рекомендациям Е.Ф. Онищенко. Результаты исследований сравнены с контрастами фирмы Шеринг и с зондированием полостей сердца. До проведения КЭХОКГ каждому пациенту производили электрокардиографию, рентгенологическое исследование грудной клетки с оценкой малого круга кровообращения, стандартное трансторакальное ультразвуковое исследование. После проведения КЭХОКГ для уточнения результатов проводили инва-зивное рентгенохирургическое исследование (зондирование полостей сердца). ЭКГ покоя осуществляли на 3-х канальном электрокардиографе Fx-326 (Фукуда, Япония, 1991 г.в.) с расшифровкой полученных кривых по обычной методике (В.Н.Орлов,1997). Зондирование полостей сердца проводили на установке для радиологических и инвазивных исследований SIEMENS ANGIOSTAR PLUS (GERMANY). Используемая ультразвуковая аппаратура: AU-4, IDEA (Италия, 1999 г.в.), PANTHERA-2002 (Дания, 1998 г.в.), SIM-7000 (Италия, 1992 г.в.), KRETZ VOLUSON 730 (Австрия, 2001 г.в.). Все ультразвуковые аппараты оснащены М- и В-режимами, импульсно-волновым и непрерывноволновым допплеровскими режимами, цветовым допплеровским картированием с помощью датчиков с частотой 3,5 и 5 МГц для исследования пациентов любой возрастной группы. Исследования проводили с учетом рекомендаций Комитета по номеклатуре и стандартам Американского общества эхокардиографии. Из группы пациентов с диагнозом, вызывающим трудности при стандартной диагностике (септальные дефекты, аномалии развития полых или легочных вен) для КЭХОКГ отобраны 100 человек, которые разделены на 2 группы: Первая - контрольная группа - 25 пациентов, которым исследование проведено с контрастами фирмы Шеринг. Количество исследований не велико, так как контрасты дорогостоящие, труднодоступные, дозозависимые. Вторая группа - основная, включала 75 пациентов, которым исследование проведено с предложенной смесью. Контрольная группа: возраст от 6 до 45лет (средний возраст 18±2,12 лет), мужчин 64%, женщин 36%. Основная группа: возраст от 12 до 55 лет (средний возраст 38±1,89), мужчин 54,6%, женщин 45,4%. По нозоформам существенных различий в контрольной и основной группах нет (см. рис. 1). Ультразвуковое контрастирование оценивали по методике, предложенной Т.А. Данильченко (1983г.), с учетом интенсивности и плотности эхосигналов, заполняющих полости сердца на эхограммах, и обозначали знаком (+) или (-). При поиске шунтовых потоков оценивали наличие или отсутствие эхопозитивного и эхонегативного контрастирования. При выяснении причин расширения коронарного синуса обращали внимание на последовательность контрастирования или отсутствие данного явления в камерах сердца. Статистические показатели чувствительности и специфичности, частоты ложноположительных (ЛП) и ложноотрицательных (ЛО) результатов оценивали по методике, предложенной И.К. Шхвацабая и соавт. (1977г.) полученные результаты сравнивались с данными, полученными при зондировании полостей сердца. Результаты статистически обработаны на ПК IВМ РС с использованием пакета статистических программ. Описание: Описание: D:\диск_D\Cлужbа\Сборник\ПриАМ_архив\7_1\007-1\Site\images\04.gif Ультразвуковое контрастирование оценивали по методике, предложенной Т.А. Данильченко (1983г.), с учетом интенсивности и плотности эхосигналов, заполняющих полости сердца на эхограммах, и обозначали знаком (+) или (-). При поиске шунтовых потоков оценивали наличие или отсутствие эхопозитивного и эхонегативного контрастирования. При выяснении причин расширения коронарного синуса обращали внимание на последовательность контрастирования или отсутствие данного явления в камерах сердца. Статистические показатели чувствительности и специфичности, частоты ложноположительных (ЛП) и ложноотрицательных (ЛО) результатов оценивали по методике, предложенной И.К. Шхвацабая и соавт. (1977г.) полученные результаты сравнивались с данными, полученными при зондировании полостей сердца. Результаты статистически обработаны на ПК IВМ РС с использованием пакета статистических программ. Полученные результаты и их обсуждение. В обеих группах пациентов контрастирование наступало через 1-2 сек. В контрольной группе чувствительность составила - 86%, специфичность - 75%, частота ЛП результатов - 5%, ЛО результатов - 50%. Выраженное контрастирование наблюдалось в 20-ти исследованиях (80%), умеренное контрастирование в 1 исследовании (4%), слабое контрастирование в 2 исследованиях (8%), сомнительное контрастирование в 2 исследованиях (8%). Длительность контрастирования от 10 сек до 65сек, средняя длительность контрастирования составила 32,4сек. Осложнения и побочные эффекты не выявлены. В основной группе чувствительность - 81%, специфичность -70%; частота ЛП результатов - 7%, ЛО результатов - 52%. Выраженное контрастирование наблюдалось в 57-ми исследованиях (76%), умеренное контрастирование в 10-ти исследованиях (13,3%), слабое контрастирование в 5-ти исследованиях (6,7%), сомнительное контрастирование в 3-х исследованиях (4%). Длительность контрастирования от 3 сек до 34 сек, средняя длительность контрастирования 18,56. Осложнения и побочные эффекты не выявлены. Сравнительная характеристика полученных результатов представлена в таблицах 1-3. Из данных таблицы 1 следует, что разница в средней длительности контрастирования в сравниваемых группах статистически не значима. Таким образом, разница в качестве контрастирования с использованием раствора фирмы Шеринг и предложенной смеси статистически не значима, это подтверждается данными рисунка 2. Различие в качестве контрастирования между контрастами фирмы Шеринг и предложенной смесью признано несущественным, а учитывая, что все исследование записывается на магнитофонную ленту и в последующем просматривается неоднократно, то признак «длительность контрастирования» становится не главным в постановке диагноза. Описание: Описание: D:\диск_D\Cлужbа\Сборник\ПриАМ_архив\7_1\007-1\Site\images\06.gif Из таблицы и рисунка следует, что разница в качестве диагностирования с использованием контраста фирмы Шеринг и предложенной смеси статистически незначима. По чувствительности, специфичности, частоте ЛП и ЛО результатов результаты, полученные с предложенной смесью, не существенно отличаются от таковых при применении контрастов фирмы Шеринг. По чувствительности, специфичности, частоте ЛП и ЛО результатов результаты, полученные с предложенной смесью, не существенно отличаются от таковых при применении контрастов фирмы Шеринг. Описание: Описание: D:\диск_D\Cлужbа\Сборник\ПриАМ_архив\7_1\007-1\Site\images\07.gif Учитывая, что по данным литературы, и КЭХОКГ с контрастами фирмы Шеринг, и зондирование полостей сердца являются методиками, дающими осложнения, побочные эффекты, имеющими противопоказания, КЭХОКГ с предложенной смесью, не имеющая таких побочных эффектов, является предпочтительнее в исследовании пациентов с ВПС. Выводы. Разработанная методика КЭХОКГ с предложенной смесью является доступной, информативной, безопасной и не существенно уступает по качеству контрастирования и по качеству диагностирования КЭХОКГ с применением контрастов фирмы Шеринг. Метод позволяет улучшить визуализацию труднодоступных для исследования областей, в частности при септальных дефектах, расширенном коронарном синусе, не имеет противопоказаний и осложнений. Данную методику можно проводить сколь угодно часто, что важно для динамического наблюдения за пациентами. Метод КЭХОКГ является ценным дополнением к стандартному эхокардиографическому исследованию. Анализ результатов подтверждает возможность во многих случаях диагностики ВП правых отделов сердца отказаться от инвазивного рентгенхирургического метода исследования. Метод приемлем не только в условиях стационара, но и на поликлиническом этапе.

Атьков О.Ю. Клинические возможности использования эхоконтрастных средств/ О.Ю. Атьков, Н.Г. Смольянинова // Визуализация в клинике.-1998.-№12.-С.49-53

Данильченко Т.А. Контрастная эхокардиография //Автореф. Дис… канд.мед.наук/Т.А.Данильченко.-М.,1983

Онищенко Е.Ф. Способ диагностики порока сердца с малой межпредсердной коммуникацией/Е.Ф.Онищенко//Описание изобретения к патенту РФ.-1999