Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian132110.18499/2070-9277-2002-5-1-2-95-102Original ArticleSRAVNITEL'NAYa KhARAKTERISTIKA REOLOGIChESKOGO DEYSTVIYa ISTOChNIKOV DLYa KVANTOVOY GEMOTERAPII RAZLIChNOY DLINY VOLNYEfimovA S-IvanovA Y-BeloshevskyV A-ShapovalovaN V-Voronezh State Medical AcademyCity Clinical Hospital №101512200251-29510222042020Copyright © 2002, Прикладные информационные аспекты медицины2002The issues of correction of rheological disorder by means of extracorporal fotohemotherapy have been considered. The actions of major devices for quantum blood treatment used in the clinic were compared: membrane-acting and rheological. It was argued that the methods of ultraviolet, laser and red luminescent irradiation of blood were highly efficient in patients with hemorheological disorder syndrome. The preference has been given to the new device for extracorporal fotohemotherapyреологиядлина волныспектральный диапазонАктуальность. В настоящее время использование методов квантового воздействия на кровь в том числе для коррекции гемореологических расстройств, проявляющихся синдромом гипервязкости крови, в нашей стране распространено очень широко [1], разработаны и внедрены в практику десятки приборов для облучения крови оптическим излучением различных длин волн, фактически полностью перекрывающих весь спектральный диапазон от дальнего ультрафиолета (УФ) (254нм) до ближнего инфракрасного излучения (ИК) (860-1280нм) [6,11]. На сегодняшний день имеется очень большое количество работ, в которых отмечаются реологические сдвиги в сторону нормализации при проведении ФГТ практически во всех использующихся в клинике диапазонах от коротковолнового УФ до ближнего ИК. [5,6,12]. Однако важной проблемой является то, что очень малое число работ посвящено сравнительной характеристике реологического действия различных источников для ФГТ, обычно сравнивается не более двух, крайне редко - трех источников, а полученные данные в разных работах достаточно разноречивы [3,9]. Таким образом, актуальной является задача углубленного сравнения действия различных источников для ФГТ на основные реологические характеристики. А также и на главный механизм, посредством которого реологическая коррекция достигается - влияние излучения на клеточную мембрану. Материал и методы исследования. Были обследованы 76 больных с синдромом гемореологических расстройств на фоне сахарного диабета, осложненного «синдромом диабетической стопы», хронических облитерирующих заболеваний и хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Возраст от 24 до 78 лет, средний возраст мужчин 36 лет, средний возраст женщин 40 лет. Спектральные характеристики основных классов аппаратов, использующихся для фотогемотерапии (ФГТ) схематически представлены на рис.1. Рис.1. Спектральные характеристики основных источников излучения, использующихся в медицине: 1 - ртутно-кварцевая лампа 254нм (МД73М «Изольда»); 2 - ультрафиолетовая люминесцентная лампа 365нм (МД73М «Изольда», ОКУФЭ «Юлия»); 3 - синяя люминесцентная лампа 440нм; 4 - облучатели в широком видимом диапазоне (ОВК-3, ОВК-4, светодиоды); 5 - красная люминесцентная лампа 612нм (ЛК-6 «Юлия»); 6 - гелий-неоновый лазер 633нм (АЛОК, ФАЛМ, ШАТЛ); 7 - полупроводниковый инфракрасный лазер. В процессе лечения которых использовалась ФГТ в следующих спектральных диапазонах: коротковолновый УФ 254нм («Изольда» МД73М) - 18 человек, на курс 3-8 сеансов, в среднем 5,0 сеанса, всего 90 процедур; длинноволновый УФ 365нм (ОКУФЭ «Юлия») - 17 больных, курс 4-10 сеансов, в среднем 5,2, всего 89 процедур; красный свет 612нм («Юлия» ЛК-6) - 22 пациента, 3-6 сеансов на курс, в среднем 4,9, всего 108 процедур; красное лазерное излучение 633нм («ШАТЛ-АЭЛОК») - 19 человек, курс 4-8 сеансов, в среднем 5,3, всего 101 процедура. Во всех случаях облучение проводилось по стандартной методике в дозе 2-4мл на кг веса больного, ежедневно или через день. Исследовалась кровь до начала курса, после 1-го, 3-го сеанса и по окончанию лечения. В качестве группы сравнения использованы здоровые доноры (26 человек, от 19 до 44 лет, по 13 человек обоего пола), кровь которых однократно облучалась на тех же аппаратах и исследовалась до и после облучения. В ходе исследования изучались: деформабельность (Д) эритроцитов (Э), агрегационная активность (А) Э, спонтанная агрегация тромбоцитов (А Т) методом, предложенным С.И. Моисеевым с соавт. [8]; - сорбционная емкость (С) Э в пробе с метиленовым синим [10], гемолитическая устойчивость (Г) Э в пробе с 0,45% р-ром NaCl [4]; - стандартизированное СОЭ после приведения всех исследуемых образцов крови к единому гематокриту, равному 0,5; - содержание в плазме крови фибриногена, фибриногена В, протромбиновый индекс, этаноловый тест - по обычным методикам. Полученные результаты и их обсуждение. Основные результаты проведенного исследования сведены в таблицу. Как видно из таблицы, достоверных изменений плазменных факторов, определяющих гемокоагуляционный потенциал и ее гемореологические характеристики в процессе облучения крови во всех спектральных диапазонах не получено как у больных, так и у здоровых лиц. Это согласуется с литературными данными, указывающими на улучшение реологических характеристик после ФГТ за счет преимущественного влияния на Э при неизменной вязкости плазмы [2]. Отмечена тенденция к снижению А Э под действием квантового излучения всех исследуемых источников как у здоровых доноров, так и у больных с гемореологическими нарушениями, однако значительно более выраженными они оказались у больных, причем изменения были тем большими, чем дальше от нормы находился показатель перед курсом ФГТ, причем при использовании УФ 254нм и красного света 612нм нормализация А Э была достоверной (р0,05). У доноров изменения были значительно меньше, недостоверны и максимальны для лазерного излучения 633нм. Таблица. Изменение основных гемореологических показателей после облучения крови оптическим излучением различных спектральных диапазонов (* - изменения достоверны). Показатель До ФГТ После ФГТ 254нм 365нм 612нм 633нм Больные Д Э (усл.ед.) 22±2 29±3 26±3 32±3* 25±2 А Э (усл.ед.) 26,9±2,4 21,5±2,3* 23,3±2,8 20,8±2,1* 23,2±2,7 А Тр (усл.ед.) 0,74±0,05 0,81±0,06 0,79±0,04 0,84±0,05 0,80±0,06 СЕ Э (%) 81±3 70±4 68±4 64±3* 68±2* ГУ Э (%) 23±3 47±6* 44±4* 52±4* 48±5* Фибриноген (г/л) 4,9±0,4 4,2±0,3 4,1±0,4 4,2±0,3 4,3±0,2 Фибриноген В (+) ++ + + + ++ ПТИ (%) 96±2 89±2 88±3 90±2 89±3 СОЭ (мм/час) 46±5 23±4* 31±5 22±4* 29±6 Доноры Д Э (усл.ед.) 66±5 70±6 69±5 71±5 73±6 А Э (усл.ед.) 14,2±1,8 13,9±2,0 14,0±1,6 13,8±2,0 13,4±2,1 А Тр (усл.ед.) 0,91±0,04 0,90±0,05 0,91±0,06 0,92±0,05 0,88±0,04 СЕ Э (%) 53±3 54±2 57±3 57±2 59±3 ГУ Э (%) 93±4 85±6 88±3 87±5 82±3* Фибриноген (г/л) 4,6±0,2 4,5±0,2 4,6±0,3 4,6±0,2 4,5±0,3 Фибриноген В (+) - - - - - ПТИ (%) 92±1 90±2 91±1 91±2 89±2 СОЭ (мм/час) 5±1 4±1 4±1 4±1 5±1 Отмечается также улучшение ДЭ, хотя и несколько менее выраженное, но с сохранением тех же тенденций: сильнее у больных, достоверное для источника 612нм (p0,05), менее выраженное у доноров. Нагляднее изменения ДЭ и АЭ в процессе ФГТ с использованием излучения разной длины волны представлены на рис.2. Рис.2. Изменение деформабельности и агрегационной активности эритроцитов в процессе ФГТ у пациентов. Показатель здоровых доноров принят за 100%. При изучении СЭ обнаружено, что у больных с синдромом гемореологических расстройств она значительно повышена: 81% поглощенного красителя против 53% у здоровых лиц. Интересна динамика изменения СЭ после облучения - если в контрольной группе она несколько выросла (максимально - под воздействием лазера), то у больных в ходе ФГТ она снижалась, причем наибольшие изменения отмечаются для красного света 612 нм (p0,05). Подобная тенденция выявляется и при исследовании ГЭ. У больных гемолитическая устойчивость Э значительно превышает таковую в контрольной группе: уровень гемолиза 23% против почти полного 93% разрушения клеток у здоровых доноров. Причем после облучения любым из исследуемых источников ГЭ у больных значительно и достоверно (p0,05) снижается (максимально для длины волны 612нм), то в контрольной группе ГЭ наоборот увеличивается, более выраженно для лазерного излучения (p0,05). Изменения СЭ и ГЭ представлены на рис.3,4. Рис.3. Изменение сорбционной емкости эритроцита при ФГТ соответствующей длины волны. Показатель до облучения принят за 100%. Такое разнонаправленное влияние ФГТ на исследуемые показатели подтверждает литературные данные [7] о двухфазности изменения свойств мембраны при развитии патологического процесса: сначала снижение гемолитической устойчивости, сменяющееся патологическим уплотнением мембраны; сначала снижение сорбции за счет токсических воздействий, затем - патологическая ее проницаемость. Рис.4. Изменения гемолитической устойчивости эритроцита при ФГТ соответствующей длины волны. Показатель до облучения принят за 100%. Общим при сопоставлении полученных результатов оказалось следующее: во всех случаях динамика изменения исследуемого показателя была тем больше, чем значительнее отклонялось от нормы его значение до начала лечения. Результаты использования всех исследуемых источников излучения были однонаправлены, сила воздействия - близка, а различия между ними лишь в отдельных случаях оказались достоверны, причем на здоровый Э максимальное действие оказывало лазерное излучение 633нм, а на патологически измененный - красный свет 612нм. Выводы. 1. Подтвердилось выраженное нормализующее действие квантового излучения всех исследованных спектральных диапазонов как на патологически измененную мембрану Э, так и на его реологические характеристики. Причем максимальный эффект получен от использования источника излучения в красной области (612нм) аппарата «Юлия ЛК-6». 2. Учитывая одинаковую направленность и близкую эффективность источников излучения различных длин волн, сделан вывод о наличии единого механизма воздействия оптического излучения на клетку и единого акцептора излучения, в роли которого очевидно выступает клеточная мембрана.1.Аксенов В.А. Научная обоснованность применения эфферентных методов. //Тер.архив - 1998, №12- С.66-70.2.Башкиров А.Б. Экспериментальное исследование состояния крови при аутотрансфузиях облученной ультрафиолетом крови.//Автореф. дис… к.б.н.- Ленинград.-1986, 27с.3.Ветчинникова О.Н., Плаксина Г.В., Юновидова Л.И. и др. Сравнительная оценка и механизмы воздействия методов квантовой гемотерапии на реологические свойства крови // Матер. 1 объед. конгр. Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови - М.-2002. С.198.4.Идельсон Л.И.,Бриллиант М.Б. Справочник по функциональной диагностике. // М., Медицина.-1970, С.401-402.5.Капустина Г.М., Максюшина Г.Н., Малахов В.В. Внутрисосудистое облучение крови, механизмы клинической эффективности, побочные действия, показания и противопоказания. // Новые направления лазерной медицины. Матер. междунар. конф. М.-1996, С.230-231.6.Карандашов В.И., Петухов Е.Б., Зродников В.С. Фотогемотерапия. // М., Медицина, 2001. 390с.7.Михайлович В.А., Марусанов В.Е., Бичун А.Б. и др. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов - оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации //Анэст. и реан.-1993.- №5- С.66-70.8.Моисеев С.И., Осипов В.К., Ефимов К.В. Быстрый способ оценки реологических свойств крови //Гемат. и трансф. - 1990.-№10 - С.36-37.9.Пастухова Н.К. Оценка эффективности ультрафиолетовой и лазерной фотомодификации крови в послеоперационном периоде у больных с перитонитом // Автореф. дисс… к.м.н. - С.-Петербург.- 1995., 37с.10.Тогайбаев А.А. Способ диагностики эндогенной интоксикации //Лаб. Дело -1988.-№9- С.22-24.11.Эфферентная терапия П.ред. Костюченко А.Л. // С.-Петербург, ИКФ, 2000. 425с.12.Frick G., Wiedenholt J., Frick U.Hamatologische Befunde zur Ultravijlettbestrahlung des Blutes unter begonderer Beryckschtigung der Thrombozytenfgregation // Z. Physiother.-1982,Т.34, №4 - С.265-273.