Прикладные информационные аспекты медициныПрикладные информационные аспекты медицины2070-9277Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian1104510.18499/2070-9277-2025-28-4-42-49FEATURES OF PSYCHOLOGICAL SUPPORT FOR PATIENTS TO OPTIMIZE ADAPTATION TO DENTURESChepuryaevaOlga Sergeevna<p>the applicant</p>chepurjaeva@mail.ruBashilova-SeleznevaEkaterina Valeryevna<p>graduate student</p>bashilova.ekaterina@mail.ruYazykovaEkaterina Victorovna<p>assistant</p>e.v.yazykova@list.ruPozdnyakovAlexey Mikhailovich<p>Candidate of Medical Sciences, Associate Professor</p>pozdam@list.ruOsokinAlexander Viktorovich<p>Chief Medical Officer</p>osokins@yandex.ruPoroshinAlexey Vladimirovich<p>Candidate of Medical Sciences, Associate Professor</p>osokins@yandex.ruFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Medical Education of the Ministry of Health of RussiaKuindzhi Clinic27122025284424922012026Copyright © 2025, Applied Information Aspects of Medicine (Prikladnye informacionnye aspekty mediciny)2025<p>In modern conditions, psychological support for dental patients is an urgent need. A person's quality of life is determined by a number of factors. Dental health affects the quality of life, the state of the gastrointestinal tract (GIT) and the emotional and aesthetic sphere depend on it. The purpose of psychological support is to help the patient overcome fear, discomfort and develop motivation aimed at following the recommendations of the attending physician, and therefore to optimize adaptation to dentures.</p>psychological support, quality of life, dental care, dental health, D. Locker model, adaptation.психологическое сопровождение, качество жизни, стоматологическая помощь, стоматологическое здоровье, модель D. Locker, адаптация.<p><strong><em>Актуальность</em></strong>. Стоматологическое здоровье представляет собой такое состояние, при котором человек имеет возможность правильно питаться, восстанавливать и улучшать коммуникативные функции, эстетическую функцию полости рта и лица, и как результат этого повышать собственную самооценку. Потеря даже одного зуба приводит к деформации зубных рядов: при отсутствии антагонистов начинаются вертикальные и горизонтальные перемещения оставшихся зубов, что неизбежно приводит к нарушению функции жевания, эстетики, а в случае дефектов в области передних зубов и речи [1].</p> <p>Актуальность психологического сопровождения пациентов в стоматологии обусловлена необходимостью комплексного подхода, в оказании медицинской помощи пациентам в рамках взаимодействия триады психолог пациент врач. Для выбора психологической направленности лечения, необходимо выявить отношение к болезни и лечению для каждого пациента индивидуально [2].</p> <p>Для достижения указанной цели психологическое сопровождение выступает тем действенным инструментом, который помогает врачу стоматологу провести качественное лечение, а пациенту значительно улучшить качество жизни (КЖ).</p> <p>Эффективность или неэффективность стоматологического лечения не может определяться только на основании клинических критериев, например восстановления окклюзии. Клинические критерии могут служить лишь для промежуточной оценки достижения желаемых результатов [3].</p> <p>Пациенты могут иметь различную точку зрения относительно качества предоставляемой им стоматологической помощи. Это связано с особенностями их психологического восприятия. Для одних пациентов имеет значение только эстетика в области улыбки, для других важна полноценная функция жевания, речи, а для третьих первостепенным становится материальная составляющая. [4].</p> <p>Исходя из сказанного выше, для одних пациентов потеря передней группы зубов на верхней челюсти будет связана с болью, эстетическими проблемами, ограничениями в приеме пищи, сложностями в общении, а для других, это будут только эстетические проблемы, для третьих же важней возможность нормально питаться и качественно пережёвывать пищу.</p> <p>Основным стоматологическим лечением в данной ситуации является изготовление: несъемных, съёмных зубных протезов при частичном отсутствии зубов. При изготовлении ортопедических конструкций остро встает вопрос привыкания пациента к ним. Так как для этого необходим особенный уход за зубными протезами, есть определенные ограничения при выборе пищи. Некоторые пациенты испытывают психологический дискомфорт по причине наличия у них съёмных ортопедических конструкций [5, 6].</p> <p>Врач-стоматолог-ортопед может оценить возможности для нормального восстановления и функционирования зубочелюстной системы пациента с частичным отсутствием зубов, определяя функциональную, эстетическую и фонетическую составляющие. Так же он может оценить состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.</p> <p>Восстановление речевой функции кроме стоматолога может подтвердить врач-логопед. Однако не всегда нарушение речевой функции свидетельствует о некачественной работе стоматолога. Могут быть и другие причины, приводящие к изменению речи [7].</p> <p>Явные эстетические дефекты улыбки бросаются в глаза. Однако их наличие или отсутствие не дает врачу ни малейшего знания о том, как пациент сам относится к своему внешнему виду.</p> <p>Перечисленные проблемы, да и ряд других, врач-стоматолог не может оценить без использования критериев качества жизни. И здесь реальную помощь ему оказывают психологические тесты или психолог, оценивающий качество жизни пациента на основе соответствующих методик.</p> <p>Особенности психологического сопровождения в стоматологии связаны с тем, что лечение сопряжено со страхом, тревожностью пациентов, их эмоциональной напряженностью, дистрессом из-за специфики врачебных манипуляций, сложностью адаптации к ортопедическим конструкциям, особенно пациентов впервые протезируемых после потери зубов.</p> <p>Целью психологического сопровождения стоматологических пациентов является предупреждение возможных отклонений в функционировании личности, выработка положительной мотивации и адаптации пациентов к лечению.</p> <p>Конечным итогом стоматологической помощи пациентам является достижение и поддержание функционирующей, безболезненной, эстетичной и социально приемлемой ситуации в полости рта в течение всей жизни у большинства людей.</p> <p>Критерии оценки качества жизни пациента в стоматологии, полученные в результате работы психолога, позволяют врачу стоматологу оптимизировать план лечения в соответствии с пожеланиями и возможностями пациента, а также избежать ненужных и необоснованных претензий со стороны пациентов относительно качества оказанной стоматологической помощи. Динамика изменения качества жизни позволяет оценивать эффективность профилактических программ, планировать оказание стоматологической помощи в масштабах территории.</p> <p>Концептуальная структура измерения статуса стоматологического здоровья была описана канадским врачом-стоматологом Девидом Локером в 1988. Она основана на классификации возможных нарушений, недееспособности, инвалидности, связанных со стоматологическим здоровьем. Данная модель иллюстрирует состояние стоматологического качества жизни как комплекс негативных характеристик, влияющих на функционирование индивидуума в обществе. При этом в указанной модели качества жизни рассматриваются только негативные последствия и ухудшение состояния, исключая наличие обратных связей и изменения во времени [5].</p> <p>Модель Девида Локера, как и большинство моделей качества жизни, предполагает возможность, но не обязательность связей. У одних пациентов такие связи реализуются, у других нет, что как раз и вызвано их индивидуальными особенностями. На основе указанной модели, психолог имеет возможность оценить влияние стоматологического здоровья на качество жизни пациента, при этом наиболее часто применяются три индекса: профиль влияния стоматологического здоровья Oral Health Impact Profile (ОНIP-49), влияние стоматологического статуса в повседневной жизни - Dental Impacton Daily Living, взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни Oral Health-Related Qualityof Life, влияния стоматологического статуса на повседневные функции [8].</p> <p>Модель предложенная D. Locker в настоящее время является основной при изучении качества жизни в стоматологии. В дальнейшем, с модификацией понятия здоровье от отсутствия болезни к более расширенному определению, модель качества жизни совершенствовалась. Было определено, что качество жизни не является статической характеристикой, оно изменяется со временем, изменения могут происходить как в сторону ухудшения, так и в сторону улучшения. Здесь же в модели здоровья добавились и важные социальные, психологические, культурные характеристики, которые существенно влияют и на качество жизни. В итоге многолетнего развития мировое сообщество пришло от популяционной и регрессивной модели качества жизни, более экзистенциальной и личностной [5].</p> <p>Индекс ОНIP-49 оценивается как один из наиболее полных и многопрофильных инструментов измерения степени влияния стоматологических проблем на качество жизни. В ОНIP-49 выделено 6 ведущих блоков, на базе которых психологом оценивается наиболее значимые параметры нарушений качества жизни: ограничение функции; физический дискомфорт; психологический дискомфорт; физическая нетрудоспособность; психологическая нетрудоспособность; социальная нетрудоспособность; ущерб [9]. В дальнейшем число вопросов было сокращено до 14 наиболее информативных, что позволило облегчить работу с опросником как врачам, так и пациентам. Этот опросник предназначен для всех возрастных групп и может применяться независимо от вида стоматологической патологии. Опросник ОНIP-14 содержит вопросы, которые условно относятся к трем основным сферам, связанным со стоматологическим здоровьем: проблемы при приеме пищи; проблемы с общением; проблемы в повседневной жизни [10].</p> <p>Для использования в России была произведена валидация опросника OHIP-14 согласно общепринятому алгоритму. Исследования, проведенные с использованием русскоязычной версии OHIP-14, показали, что полученные результаты чувствительны к изменению качества жизни при различных стоматологических патологиях и стадиях развития патологических процессов в полости рта. Таким образом, было доказано, что русскоязычная версия опросника Профиль влияния стоматологического здоровья отображает объективную сторону заболевания. Отметим, что лишь незначительное число опросников качества жизни в стоматологии переведены на русский язык и валидированы для использования в России [10, 11].</p> <p>Опросник ОНIP-14 широко использовался и продолжает применяться в российской и международной стоматологической практике, многочисленными научными работами и многолетним опытом работы доказана его эффективность. Так, учеными из Adult Dental Health Survey в Великобритании было проведено масштабное популяционное исследование для изучения качества жизни более 5000 добровольцев. В данной работе были получены косвенные доказательства валидности анкеты при применении ее в стоматологии [12].</p> <p>Проводились исследования качества жизни у пациентов с полным и частичным отсутствием зубов, в результате которых была показана зависимость изменения качества жизни у пациентов после проведенного ортопедического лечения, которое выражалось в уменьшении значения данного индекса после лечения, и зависела как от исходного состояния пациента и вида оказанной стоматологической помощи, так и от социальных и психологических факторов [13]. Опросник OHIP-14 может использоваться для оценки качества жизни, как соматически здоровых пациентов, так и пациентов с сопутствующей патологией.</p> <p>Изучение адаптивного поведения пациента к ортопедическому лечению следующая часть работы психолога. Адаптация представляет собой процесс приспособления организма или личности к изменяющимся условиям и требованиям окружающей среды [13].</p> <p>Стоматологический пациент испытывает стресс, определенные эмоциональные трудности, что тормозит его адаптацию к лечению, а иногда ведет и к дезадаптации. Последнее приводит к отсутствию мотивации к продолжению ортопедического лечения, выступая причинами неблагоприятного исхода протезирования [7].</p> <p>Специалисты выделяют следующий ряд видов (уровней) адаптации пациента: физиологический, психофизиологический, психический, социальный, социально-психологический. Здесь задействованы сила воздействующего фактора, индивидуальными особенностями организма.</p> <p>Баевский Р.М. отмечал четыре степени адаптации. Первая степень (удовлетворительная адаптация) к воздействующим внешним факторам, при которой организм испытывает дефицит функциональных резервов.</p> <p>Вторая степень адаптации (функционально напряженная адаптация), характеризуются мобилизацией регуляторных и гомеостатических механизмов.</p> <p>Третья степень (неудовлетворительная адаптация) функциональные возможности организма снижены, наступает утомление.</p> <p>Четвертая степень (дезадаптация) истощение функциональных резервов, снижение функциональных возможностей организма [14].</p> <p>Успех адаптации пациента к стоматологическому лечению определяется структурой личности, её устойчивостью к стрессу. Для достижения необходимого контакта психолог должен развеять у пациента чувство страха, тревожности перед предстоящим лечением, сделав акцент о его необходимости и пользе.</p> <p>В настоящее время устанавливаются достаточно тесные контакты</p> <p>между клинической психологией и медициной. Методологической основой такого взаимодействия выступает концепция холистического подхода к пациенту, его мотивации, ценностных ориентаций, то есть в центре внимания врачей оказываются личностные и характерологические особенности больного, его психический склад, представления о своем заболевании. Данная позиция актуальна и для стоматологии.</p> <p>Важным направлением в исследовании качества жизни у пациентов с заболеваниями полости рта явилась психологическая оценка пациентов с эстетическими дефектами. В данном случае доказано влияние на качество жизни, как социальных (возраст, пол, материальная обеспеченность), так и клинических факторов (локализация дефектов, наличие ранее установленных ортопедических конструкций и их вид). Показано, что в зависимости от вида проведенного лечения происходит улучшение качества жизни в различных пределах. Было сделано предположение, что позитивное изменение качества жизни можно трактовать как один из критериев успешности проведенного эстетического стоматологического лечения [14].</p> <p>Наблюдение психолога опирается на организованное и фиксируемое восприятие пациента. За время наблюдения появляется возможность увидеть психические особенности человека в различных условиях. При помощи диагностического интервью определяется поведение пациента (тревожность, страх, подавленность, агрессию). Пациентам предлагается ответить на вопросы соответствующей анкеты, что позволяет уточнить и скорректировать сведения, которые были получены психологом и врачом-стоматологом при наблюдении. Сутью клинического интервьюирования является получение необходимой информации относительно индивидуально - психологических свойствах личности, психологических особенностей пациента, ранжирование выявляемых особенностей по качеству, силе и тяжести. Данная методика имеет еще и психотерапевтический характер [5, 10].</p> <p>На сегодняшний день существует большое количество психологических тестов и опросников, но на наш взгляд заслуживает внимания опросник Девида Кейрси для определения типа личности. Опросник Д. Кейрси позволяет диагностировать психотипы у психически здоровых людей (представление пациента о самом себе, своих переживаниях, своем реальном или прогнозируемом поведении в разных жизненных ситуациях). Автором указанной методики были выделены 4 психотипа людей (таблица 1) [15].</p> <p><strong><em>Таблица 1 Психологическая типология пациентов</em></strong></p> <table> <tbody> <tr> <td width="133"> <p>Психотип человека</p> </td> <td width="491"> <p>Краткая характеристика психотипа</p> </td> </tr> <tr> <td width="133"> <p>NT-интуитивно-логический</p> </td> <td width="491"> <p>Мыслители-теоретики, стремящиеся к новому знанию ради знания. К планируемым намерениям и совершаемым поступкам люди этого типа относятся как к экспериментам по проверке собственных гипотез. Отсюда берет начало склонность к нестандартному, рискованному, а порой и осознанно ненормативному поведению. Им свойственна социальная мобильность.</p> </td> </tr> <tr> <td width="133"> <p>SJ - сенсорно-планирующий</p> </td> <td width="491"> <p>Мыслители практики, их ум избегает всего неясного, они всегда думают о деле, стремясь внести в него порядок, организованность и логическую последовательность. Они склонны придерживаться социальных норм и стереотипов.</p> </td> </tr> <tr> <td width="133"> <p>NF - интуитивно-чувственный</p> </td> <td width="491"> <p>Художественные натуры, высоко чувствительные к эстетическим и этическим сторонам жизни, обладающие прирожденной эмпатией и искренним интересом к другому человеку. Их конформизм имеет эмоциональный характер, они легко заражаются чужими эмоциями.</p> </td> </tr> <tr> <td width="133"> <p>SP - сенсорно-импульсивный</p> </td> <td width="491"> <p>Художники, однако с большей долей прагматизма, чем интуитивно-чувственные, не склонные в отличие от них к сентиментальности и романтизму. Их художественное начало проявляется в мастерстве непредсказуемых действий, спонтанных и скоротечных коммуникаций. Они любят вносить в жизнь игровые и неожиданные элементы, их трудно вовлечь во все рутинное, заранее известное.</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p></p> <p>Оценка психоэмоционального статуса пациента и его адаптации к ортопедическому лечению позволит психологу обоснованно проводить подготовку пациента к лечебному процессу, избирать верную тактику при планировании и проведении ортопедического лечения врачом-стоматологом.</p> <p>Наиболее часто специалистами используются следующие виды психологического сопровождения стоматологических пациентов (таблица 2).</p> <p><strong><em>Таблица 2 Виды психологического сопровождения пациентов при оказании стоматологической помощи</em></strong></p> <table width="615"> <tbody> <tr> <td rowspan="2" width="104"> <p>Этап оказания помощи</p> </td> <td colspan="2" width="510"> <p>Вид психологического сопровождения</p> </td> </tr> <tr> <td width="170"> <p>Психопрофилактика</p> </td> <td width="340"> <p>Психокоррекция</p> </td> </tr> <tr> <td width="104"> <p>Цель сопровождения</p> </td> <td width="170"> <p>Предупреждение возможных отклонений <br />в функционировании личности</p> </td> <td width="340"> <p>Связана с понятием норма и определяется как возврат или подтягивание пациента к должному уровню, исходя из его возрастных и индивидуальных особенностей, а также медико- социальных требований</p> </td> </tr> <tr> <td width="104"> <p>Методы</p> </td> <td width="170"> <p>Психологическая поддержка (беседа)</p> </td> <td width="340"> <p>Рекомендация упражнений для восстановления нормального эмоционального и физического состояний: - рациональная психотерапия Здравым смыслом: беседа с демонстрацией визуального материала -упражнение Перенос напряжения и угнетающих мыслей на бумагу; -упражнение Преобразование энергии отрицательных эмоций в положительные и др.</p> </td> </tr> <tr> <td width="104"> <p>Результат</p> </td> <td width="170"> <p>Отсутствие психологических нарушений у пациента</p> </td> <td width="340"> <p>Коррекция особенностей психических состояний, которые не соответствуют норме</p> </td> </tr> </tbody> </table> <p></p> <p>Действенным инструментом психологического сопровождения пациентов выступает определение качества жизни и их стоматологического здоровья, которое в дальнейшем может быть использовано в реализации программ укрепления здоровья, оценке его динамики в процессе реализации мероприятий профилактики в течение длительного времени. Качество жизни в стоматологии оценка не только физических, функциональных, но и социальных, коммуникативных и психологических составляющих стоматологического здоровья.</p> <p>Индексы влияния стоматологического здоровья на качество жизни пациента выступают объективными средствами измерения, которые можно применять наряду с другими индексами оценки ортопедических конструкций и состояния стоматологических пациентов. Они позволяют оценивать стоматологическое здоровье и его влияние на качество жизни. Каждый из представленных выше индексов предназначен для измерения частоты, силы, степени влияния стоматологических проблем на функциональное и социально-психологическое благополучие индивидуума, а также для экспертной оценки нуждаемости и эффективности стоматологической помощи.</p> <p><strong><em>Выводы.</em></strong> Подводя итог, отметим, что деятельность психолога при сопровождении стоматологических пациентов направлена на помощь, как самим гражданам, так и врачам-стоматологам.</p> <p>На наш взгляд является необходимым участие психолога на этапах оценки отношения пациентов к стоматологической помощи, качества жизни стоматологических пациентов до, на этапах и после лечения, удовлетворённости лечением, восстановления психологического здоровья стоматологических пациентов, особенно после тотальной реконструкции прикуса, протезирования после полной потери зубов.</p>1.1. Линченко И. В. Анализ методов лечения пациентов несъемными зубными протезами с учетом биометрических характеристик окклюзионных поверхностей боковых зубов // И. В. Линченко, А. В. Машков, Н. В. Стекольникова, В. И. Шемонаев // Вестник ВолгГМУ. 2015. №3 (55).2.2. Шашмурина А. Б. Оценка качества жизни пациентов с абфракционными дефектами зубов / А. Б. Шашмурина, А. И. Николаев, В. Р. Шашмурина, Е. А. Лещева // Российский стоматологический журнал. 2023. Т. 27. № 3. С. 183-192.3.3. Программа для определения индекса качества жизни на основе краткого опросника ВОЗ WHOQOL-BREF // Ющук Н.Д., Муслов С.А., Перцов С.С., Степанов А.Г., Поляков Д.И., Грачев Д.И., Багдасарян Г.Г., Унаньян К.Г., Бутков Д.С., Арутюнов С.Д. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2020616894, 25.06.2020. Заявка № 2020615870 от 04.06.2020.4.4. Сухонос Ю.А. "Заявленное качество жизни": новые перспективы метода оценки качества жизни пациента в клинической медицине / Ю.А. Сухонос, Т.П. Никитина, Н.Ю. Сухонос, Т.И. Ионова // Качественная клиническая практика. 2024. № 3. С. 26-33.5.5. Лапина Н. В. Методы ортопедической стоматологической реабилитации больных с частичным отсутствием зубов (обзор литературы) / Н. В. Лапина, Э. К. Рустамова, Т. П. Старченко [и др.]. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. №1.6.6. Гуськов А. В. Современные подходы к реабилитации пациентов с использованием съемных пластиночных зубных протезов / А. В. Гуськов, С. И. Калиновский, А. А. Олейников, М. С. Кожевникова // Наука молодых – Eruditio Juvenium. - 2021. №4.7.7. Воронина Л.П. Исследование качества жизни больных лепрой с помощью опросника "Дерматологический индекс качества жизни" / Л. П. Воронина, Т. Н. Шелепова, А. Р. Набиева [и др.] // Современные проблемы науки и образования. - 2024. № 1. - С. 1.8.8. Нархова И. В. Система контроля и поддержки состояния мышц челюстно-лицевой области / И. В. Нархова, Е. В. Дорохов, М. Э. Коваленко, Ю. А. Ипполитов // В сборнике: Всероссийская научная школа "Медицина молодая". Сборник аннотаций работ конкурса. Москва, - 2024. - С. 145-146.9.9. Вагнер В. Д. Значение стоматологического здоровья для качества жизни пациента / В. Д. Вагнер, К. Г. Гуревич, М. В. Пешков, О. Н. Архарова // Проблемы стоматологии. - 2013. №2. - С. 22—25.10.10. Янушевич О. О. Руководство по оценке качества жизни в стоматологии / О. О. Янушевич, К. Г. Гуревич, А. М. Панин [и др.]. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, - 2021. - 144 с.11.11. Барер Г. М. Валидация русскоязычной версии опросника OHIP у пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести / Г. М. Барер, К. Г. Гуревич, В. В. Смирнягина [и др.]// Стоматология. - 2007. №5. - С. 27-30.12.12. Гуревич К. Г., Фабрикант Е. Г. Возможности применения критериев качества жизни при экспертизе результатов стоматологического лечения // Медицинское право. - 2008. №2. - С. 48-50.13.13. Чепуряева, О. С. Поиск пути оптимизации адаптации пациентов к съёмным зубным протезам / О. С. Чепуряева, А. А. Малолеткова, В. И. Шемонаев [и др.] // Главный врач Юга России. - 2025. -№ 3 (101). - С. 17 –19.14.14. Рослякова Е.М., Алипбекова А.С., Игибаева А.С. Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы студентов в условиях адаптации к обучению в вузе в зависимости от вегетативного статуса // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2017. – № 5-2. – С. 252-256.15.15. Нуретдинов Р. Г. Применение искусственного интеллекта для улучшения качества жизни людей с нарушениями зрения / Р. Г. Нуретдинов //В сборнике: Новые вызовы - новые исследования. Сборник статей X Международной научно-практической конференции. Петрозаводск, 2025. С. 90-94.