Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

10960

10.18499/2070-9277-2025-28-2-4-8

Dynamics of changes in microcirculation parameters of periodontal tissues under the influence of pulsed low-intensity magnetic field in patients with chronic marginal periodontitis

Uporova

Julia Fedorovna

Assistant Professor of Therapeutic and Pediatric DentistryJul.uporova@yandex.ruAbalenikhina

Julia Vladimirovna

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Biological ChemistryAbalenihina88@mail.ruIvanov

Alexey Valerievich

Director of Medicineivanov@elamed.comЭрк

Alexey Aloisovich

PhD, Associate Professor at the Department of Therapeutic and Pediatric DentistryAleksey.erk@tularegion.ruSolovyov

Leonid Sergeevich

Assistant Professor of Therapeutic and Pediatric Dentistryreonuth@yandex.ruBolotin

Kirill Sergeevich

dentistbolkirill@mail.ru

Ryazan State Medical University named after Academician I. P. Pavlov of the Russian Ministry of HealthJSC Elatoms Instrument FactoryGBU RO "Dental Polyclinic No. 1"

09112025

28248

08072025

2025

The microcirculation system (MC) is the main link that provides metabolic homeostasis in organs and tissues. The state of the MC has a determinant importance in providing their trophics. Reduction of blood flow intensity in capillaries, along with local spasm of arteriolar vessels and congestion in venular link are early signs of capillary blood flow disorders. Changes in blood MC play an important role in the pathogenesis of many diseases, including chronic marginal periodontitis. One of the positive mechanisms of action of pulsed low-intensity magnetic field is improvement of microcirculation. The use of magnetotherapy in dental practice in patients with periodontal diseases can bring clinical effect, improvement of functional indices and prolongation of remission periods.

microcirculation, marginal periodontitis, magnetotherapy

микроциркуляция, болезни пародонта, магнитотерапия.

Актуальность. По данным научных исследований, система микроциркуляции представляет собой важное звено, которое обеспечивает метаболический гемостаз органов и тканей человека. Исходя из современных представлений о строении и функционировании микроциркуляторного русла, данное понятие включает в себя ток крови в капиллярах и прилежащих сосудах, лимфы в начальных отделах и циркуляцию жидкости во внеклеточном пространстве. Исследовано, что основой гомеостаза организма является взаимодействие этих процессов [1,6,7,9]. К параметрам, которые регулируются в системе МЦ и имеют большое клиническое значение, относят объемный кровоток, гидростатическое давление, которое определяется сопротивлением в пре- и посткапиллярах, площадь поверхности микрососудов, которая зависит от числа одновременно включенных в МЦ капилляров, а также способность эндотелия реагировать на различные воздействия и состояние эндотелиоцитов [6,7,9]. Согласно данным Молчанова А. М., в основе любого патологического процесса, в том числе болезней пародонта, лежат неразрывно связанные процессы нарушения водного баланса организма и дезорганизация клеточных мембран. Так, изучено, что первыми признаками изменений в микроциркуляторном русле у всех пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом является снижение скорости линейного кровотока наряду с ограниченным спазмом артериол и застоем в венулах. Апогеем дисциркуляторных процессов в пародонте становится капиллярный стаз и стойкое нарушение барьерной функции микрососудов, что сопровождается диапедезными кровоизлияниями и трансмуральной миграцией лейкоцитов. В дальнейшем, под воздействием гистамина и серотонина тучных клеток, брадикинина, происходит расширение венул, замедление кровотока и снижение тонуса гладких мышц сосудистой стенки. Гистологически определяется пролиферация и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон и, как следствие, повышение проницаемости микрососудов [4,5,13]. Литературные источники свидетельствуют о том, что изменение МЦ крови играет важную роль в патогенезе многих заболеваний, в том числе хронического пародонтита. У пациентов с диагнозом хронический пародонтит лёгкой степени тяжести определяется сужение просвета артериол и прекапилляров, утолщение оболочки сосудов и умеренный склероз интимы. Выявлены капилляры, в которых произошли необратимые структурные изменения. При средней степени пародонтита наблюдается уменьшение просвета сосудов, их склероз и облитерация за счет разрастания субстрата стенки сосуда, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса и гипоксии тканей пародонта [1,2,3,10,14]. Таким образом, анализ динамики изменений МЦ на этапах обследования и терапии является, на наш взгляд, важным прогностическим признаком оценки эффективности лечения и длительности ремиссии при патологии пародонтального комплекса. Цель исследования. Анализ эффективности комплексного лечения хронического пародонтита с использованием низкочастотного низкоинтенсивного импульсного магнитного поля путем исследования динамики показателей микроциркуляции тканей пародонта. Материал и методы исследования. В наблюдении приняло участие 129 пациентов от 20 до 65 лет обоих полов. Критерием включения явилось наличие у пациентов подтвержденного диагноза хронический генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести. Перед включением пациентов в исследование оформлялось информированное согласие. Схема обследования и лечения пациентов включала приведенные ниже этапы. Проведения комплексного пародонтологического обследования, которое включало в себя опрос, осмотр, измерение глубины пародонтальных карманов. Для оценки состояния полости рта и тканей пародонта проводили определение пародонтальных индексов и индексов гигиены. Таких как, РМА, индекс Грина - Вермиллиона, индекс кровоточивости десневой борозды РBI, пародонтальный индекс Рассела. Оценку МЦ тканей пародонта проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) с использованием лазерного анализатора ЛАКК-ОП. Обучение рациональной гигиене рта, мотивация пациента и подбор индивидуальных средств гигиены. На всех этапах наблюдения проводился контроль уровня гигиены рта и коррекция навыков индивидуальной гигиены, что позволило нивелировать микробный фактор. Курс магнитотерапии назначали в группах исследования по предложенным методикам. Включенные в исследование пациенты были поделены на 4 группы. Группа №1 - сочетание программ: первые 5 процедур проведены на программе №20 (воздействие на сосудистый компонент), вторые 5 процедур - на программе №38 (воздействие на костную ткань). Группа №2 -10 процедур на программе №32 (воздействие на пародонт). Группа№3-10 процедур на программе №11 (противовоспалительный режим). Группа №4 -контрольная. В контрольной группе магнитотерапию не проводиласи. Результаты оценивались непосредственно после лечения, через 3 и 6 месяца после лечения. Полученные результаты и их обсуждение. Исследуемые группы были сопоставимы по исследуемым показателям на момент включения. Из результатов обследования пациентов сразу после лечения видно, что наилучшая динамика определялась в группе 1 по всем показателям, наихудшая динамика в группе 4 только по одному показателю индексу гигиены. Группа 2 отличалась от групп 1 и 3 отсутствием влияния на показатели микроциркуляции определенные с помощью ЛАКК, что позволяет предположить, что режимы терапии 1 и 3 объективно более предпочтительны, поскольку влияют на микроциркуляцию, предположительно непосредственно опосредующую ускорение выздоровления пациентов (табл. 1). Таблица 1 Динамика показателей на этапах исследования <table width="576"> <tbody> <tr> <td width="76"> Группа </td> <td width="198"> Статистический параметр </td> <td width="180"> ЛАКК0 </td> <td width="123"> ЛАКК1 </td> </tr> <tr> <td rowspan="4" width="76"> Группа 1 (n=20) </td> <td width="198"> Mḕ </td> <td width="180"> 20,018 </td> <td width="123"> 21,530 </td> </tr> <tr> <td width="198"> SD </td> <td width="180"> 3,616 </td> <td width="123"> 3,922 </td> </tr> <tr> <td width="198"> SE </td> <td width="180"> 0,809 </td> <td width="123"> 0,877 </td> </tr> <tr> <td width="198"> СоVar </td> <td width="180"> 0,181 </td> <td width="123"> 0,182 </td> </tr> <tr> <td rowspan="4" width="76"> Группа 2 (n=17) </td> <td width="198"> Mḕ </td> <td width="180"> 18,665 </td> <td width="123"> 20,329 </td> </tr> <tr> <td width="198"> SD </td> <td width="180"> 4,660 </td> <td width="123"> 4,650 </td> </tr> <tr> <td width="198"> SE </td> <td width="180"> 1,080 </td> <td width="123"> 1,071 </td> </tr> <tr> <td width="198"> СоVar </td> <td width="180"> 0,239 </td> <td width="123"> 0,217 </td> </tr> <tr> <td rowspan="4" width="76"> Группа 3 (n=14) </td> <td width="198"> Mḕ </td> <td width="180"> 20,884 </td> <td width="123"> 22,916 </td> </tr> <tr> <td width="198"> SD </td> <td width="180"> 3,980 </td> <td width="123"> 3,180 </td> </tr> <tr> <td width="198"> SE </td> <td width="180"> 0,978 </td> <td width="123"> 0,920 </td> </tr> <tr> <td width="198"> СоVar </td> <td width="180"> 0,175 </td> <td width="123"> 0,150 </td> </tr> <tr> <td rowspan="4" width="76"> Группа (n=7) </td> <td width="198"> Mḕ </td> <td width="180"> 22,749 </td> <td width="123"> 22,671 </td> </tr> <tr> <td width="198"> SD </td> <td width="180"> 4,744 </td> <td width="123"> 4,745 </td> </tr> <tr> <td width="198"> SE </td> <td width="180"> 1,793 </td> <td width="123"> 1,793 </td> </tr> <tr> <td width="198"> СоVar </td> <td width="180"> 0,209 </td> <td width="123"> 0,209 </td> </tr> </tbody> </table> Оценка показателей в динамике позволила установить, что индекс PMA статистически не изменялся в контрольной группе, во всех исследуемых группах, наблюдался выраженный эффект на всех точках наблюдений. Индекс Грин-Вермиллиона статистически значимо изменялся во всех исследуемых группах. Пародонтальный индекс Рассела статистически изменялся во всех исследуемых группах, при этом во всех опытных группах, наблюдался выраженный эффект уже на точке V1, то есть через 3 месяца наблюдений. В группе 3 был зафиксирован наименьший индекс гингивита относительно 1 и 2 групп. Показатель микроциркуляции по ЛАКК был наибольшим в группе 3 и статистически значимо отличался от показателей групп 2 и 4 (Рис.) Рис. Изменение показателей гемодинамики на этапах исследования. При оценке показателей в контрольной точке V2, через 6 месяцев после лечения анализ показателей группы 1 выявил статистически значимую положительную динамику по всем исследуемым показателям, включая показатели микроциркуляции. Анализ показателей группы 2 выявил статистически значимую положительную динамику по клиническим показателям, при этом объективный показатель микроциркуляции оставался статистически незначимым. Изменения в группе 3 были связаны со статистически значимым увеличением показателя микроциркуляции, также отмечалось статистически значимая динамика показателей PMA и индекса гигиены Грин-Вермиллиона, вместе с тем не было зафиксировано значимых отличий по PBI и индексу Рассела. Выводы. В исследвоании выявлено, что применение магнитотерапии в стоматологической практике у пациентов с заболеваниями пародонта может принести клинический эффект, улучшение функциональных показателей и удлинение сроков ремиссии. Одним из положительных механизмов действия импульсного низкоинтенсивного магнитного поля может явиться улучшение микроциркуляции, что подтверждается статистически значимо большим уровнем показателя ЛАКК в исследуемых группах.

1. Грудянов А.И., Григорьян А.С., Фролова О.А. Диагностика в пародонтологии. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 104 с.

2. Дмитриева Л.А. Пародонтит. / Л.А. Дмитриева – М.: МЕДпресс-информ, 2007. 54 c.

3. Заболевания пародонта / под ред. Л.Ю.Ореховой.М: Поли Медиа Пресс, 2004. – 432 с: илл.

4. Кондюрова Е.В. Метаболические нарушения при хроническом генерализованном пародонтите /В.А. Прытков, А.П. Власов [и др.]. – Текст : непосредственный // Российский стоматологический журнал. – 2016. – Т. 20, № 5. –С. 251–256

5. Кречина Е.К. Изменение показателей микроциркуляции при воспалительных заболеваниях пародонта / Е.К. Кречина, Т.Н. Смирнова. – Текст : непосредственный // Российская стоматология. – 2017. – № 1. – С. 16–7.

6. Кречина Е.К., Козлов В.И., Маслова В.В. Микроциркуляция в тканях десны пародонта //.- М. : ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 80с.: ил.

7. Логинова Н.К., Кречина Е.К. Микроциркуляция в тканях пародонта // Стоматология. - 1998. - № 77 (1). - С. 25-27.

8. Любомирский Г.Б. Физические факторы в комплексном лечении пациентов с пародонтитом (доступность, обоснование, эффективность. / Г.Б. Любомирский – Ижевск,2020.51с.

9. Орехова, Л.Ю. Исследование микроциркуляции тканей пародонта и пульпы до и после удаления зубных отложений электрическими скейлерами / Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумов, Я.В. Стюф. // Региональное кровообращение и микроциркуляция. – 2007. – Т. 6, № 3(23). – С. 86–90.

10.

10. ПотоцкаяА.В. Влияние физиотерапии на микрогемодинамику тканей пародонта в комплексе лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести / А.В. Потоцкая, А.М. Ковалевский, В.А. Железняк, А.А. Комова. – Текст : непосредственный // Пародонтология. – 2022. – Т. 27, № 3. – С. 243–249.

11.

11. Фябцун, О.И. Результаты комплексного физиотерапевтического лечения больных хроническим пародонтитом в отдалённом периоде / О.И. Фябцун, С.Н. Нагорнев. – Текст : непосредственный // Арбатские чтения : сборник научных трудов : материалы и тезисы докладов III конгресса мэров городов–курортов и главных внештатных специалистов. – Москва, 2021. – С. 115–122

12.

12. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.: илл.

13.

13. Широков В.Ю. Роль дисфункции эндотелия сосудистой стенки в развитии нарушений микроциркуляции при воспалительных заболеваниях пародонта / А.Н. Иванов, А.С. Данилов, Т.В. Говорунова. // Стоматология. – 2014. – Т. 93, № 2. – С. 67–69

14.

14. Янушевич О.О. и др. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты. М.: ГЕОТАРМедиа; 2010: