Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

10745

10.18499/2070-9277-2025-28-1-44-48

Unclassified

Analysis of hemodynamic parameters of sublingual region in patients with various forms of ankyloglossia

Yesakova

Anastasia

Postgraduate student of the Department of Pediatric Dentistry with OrthodonticsEsakova19@yandex.ruKovalenko

Michael Eduardovich

PhD , Associate Professor of the Department of Pediatric Dentistry with Orthodonticskovalenkom3@rambler.ruIppolitov

Yuri Alexeyevich

MD, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry with Orthodonticsdsvgma@mail.ru

Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian Federation

30032025

2814448

21032025

2025

The article is devoted to the analysis of regional hemodynamic parameters in patients with ankyloglossia before and after surgical and complex therapy of this pathology. During the study, patients were divided into three groups: control group, group 1 and group 2. The control group included patients with free parabola of hyoid space. Group 1 included patients with ankyloglossia of 2-3 degree according to the Kotlow classification who were treated with complex therapy. Group 2 consisted of patients with ankyloglossia of 2-3 degree according to the Kotlow classification for whom only frenulotomy was performed. Hemodynamic parameters of the microcirculatory channel were evaluated using ultrasonic Doppler ultrasonography at rest and during the Blanche functional test. In patients with ankyloglossia there is a decrease in the velocity of volume and linear blood flow, which negatively affects the blood supply of adjacent periodontal structures. As a result of the study, it was stated that in patients who received complex treatment (group 1) the regional hemodynamic parameters were close to those of the control group.

tongue frenulum, ankyloglossia, tongue tied, micropores of maxillofacial development.

уздечка языка, анкилоглоссия, укороченная уздечка языка, микропороки развития челюстно-лицевой области

Актуальность. Укороченная уздечка языка является врожденной аномалией развития челюстно-лицевой области. По данным отечественных ученых частота ее встречаемости варьируется от 1 до 10% (у новорожденных 4-16%) [1,2,3]. Л. Ю. Орехова с соавторами отмечает значимость микропороков развития челюстно-лицевой области в патогенезе заболеваний пародонта [4]. Авторы указывают, что такие микропороки развития сопровождаются очаговыми нарушениями микроциркуляции в пародонтальных структурах. Купирование микропорока развития позволяет устранить одно из звеньев патогенетической цепочки заболеваний пародонта и, тем самым, улучшить физиологический фон гемодинамики на макро и микроуровнях. Наличие анкилоглоссии влияет на гемодинамические показатели пародонта (регионального кровотока): она способствует снижению данных показателей как в состоянии покоя, так и при проведении функциональной пробы напряжения [5]. В научной литературе нет единого мнения по поводу классификации, методов диагностики и способов лечения анкилоглоссии [6,7]. Цель исследования: оценка региональных гемодинамических показателей у пациентов с анкилоглоссией до и после проведения хирургической и комплексной терапии данной патологии. Материал и методы исследования. В ходе исследования было обследовано 65 пациентов обоего пола в возрасте от 7,5 до 10,5 лет. Пациенты были разделены на 3 группы. 20 пациентов составили контрольную группу, где определялась свободная парабола подъязычного пространства. 45 пациентов имели в анамнезе анкилоглоссию 2-3 степени по классификации Kotlow [8]: в отношении 25 пациентов (1 группа) проводилась комплексная терапия (френулотомия, активная аппаратурная миотерапия). У других 20 пациентов (2 группа) по различным причинам выполнялась только френулотомия (френулопластика) с использованием лазерной инцизии. У обследованных пациентов производилось измерение параметров гемодинамики микроциркуляторного русла сосудов интегрального среза у основания прикрепления уздечки -область f (см. рисунок 1). Рис 1. Область f - основание прикрепления уздечки. А также с внутренней стороны альвеолярного отростка в проекции нижней трети корней зубов 3.1, 4.1. -область a (см. рисунок 2). Рис 2. Область а- внутренняя сторона альвеолярного отростка в проекции нижней трети корней зубов 3.1, 4.1 Исследование выполнялось непосредственно до начала активной терапии и через 6 месяцев после ее инициирования. Параметры линейной и объемной скоростей кровотока измеряли методом ультразвуковой допплерографии при помощи аппарата Допплер К фирмы СП Минимакс (Санкт-Петербург). Применяли ультразвуковой датчик с частотой 25 МГц, площадью 0,35мм2, под углом 60. Сигнал снимали с применением контактного геля. Учитывались следующие количественные показатели скоростей кровотока: Vаs максимальная систолическая скорость по кривой средней скорости; Vam средняя линейная скорость по кривой средней скорости; Qam средняя объемная скорость по кривой средней скорости. Также при количественном анализе кровотока проведена оценка следующих индексов: RI индекс сопротивления (Пурсело), отражающий сопротивление кровотоку дистальнее места измерения из-за окклюзии сосудов; STI - Индекс степени стеноза сосудов (индекс Арбелли). Полученные результаты и их обсуждение. Исследования региональных гемодинамических показателей у пациентов с анкилоглоссией показали, что параметры средней скорости кровотока в группах, выполненные в областях "a" и "f" в состоянии покоя достоверно не отличались между собой, тогда как при проведении функциональной пробы Бланже (Blanche) [9] наблюдалось существенное замедление кровотока у пациентов рабочих групп по сравнению с контрольной. Изменение величин индексов Пурсело и Арбелли свидетельствовало о явлениях реактивного ангиоспазма в рабочих группах в сравнении с контрольной. Существенные различия результатов измерений между областями "f" и "а" зарегистрированы для снижения скоростей линейного и объемного кровотока при функциональной нагрузке у пациентов с анкилоглоссией, что свидетельствует о прямом негативном влиянии короткой уздечки языка на гемодинамику прилежащих пародонтальных структур (рис. 3). Таблица 1 Показатели параметров гемодинамики до начала лечения. <table width="615"> <tbody> <tr> <td rowspan="2" width="98"> Параметр </td> <td colspan="2" width="180"> Группа К </td> <td colspan="2" width="180"> Группа 1 </td> <td colspan="2" width="157"> Группа 2 </td> </tr> <tr> <td width="90"> покой </td> <td width="90"> функция </td> <td width="90"> покой </td> <td width="90"> функция </td> <td width="81"> покой </td> <td width="76"> функция </td> </tr> <tr> <td colspan="7" width="615"> область f </td> </tr> <tr> <td width="98"> Vas (см/с) </td> <td width="90"> 1,150,32 </td> <td width="90"> 0,950,32 </td> <td width="90"> 0,820,23 </td> <td width="90"> 0,460,12 </td> <td width="81"> 0,800,21 </td> <td width="76"> 0,510,14 </td> </tr> <tr> <td width="98"> Vam (см/с) </td> <td width="90"> 0,760,21 </td> <td width="90"> 0,690,22 </td> <td width="90"> 0,620,19 </td> <td width="90"> 0,330,08 </td> <td width="81"> 0,590,19 </td> <td width="76"> 0,320,08 </td> </tr> <tr> <td width="98"> Qam (мл/с) </td> <td width="90"> 0,650,24 </td> <td width="90"> 0,630,24 </td> <td width="90"> 0,490,17 </td> <td width="90"> 0,260,05 </td> <td width="81"> 0,510,17 </td> <td width="76"> 0,250,05 </td> </tr> <tr> <td width="98"> RI </td> <td width="90"> 0,640,15 </td> <td width="90"> 0,570,17 </td> <td width="90"> 0,520,21 </td> <td width="90"> 1,00,25 </td> <td width="81"> 0,490,20 </td> <td width="76"> 1,00,25 </td> </tr> <tr> <td width="98"> STI </td> <td width="90"> 64,715,4 </td> <td width="90"> 68,416,2 </td> <td width="90"> 60,917,5 </td> <td width="90"> 7019,6 </td> <td width="81"> 61,917,5 </td> <td width="76"> 7217,6 </td> </tr> <tr> <td colspan="7" width="615"> область а </td> </tr> <tr> <td width="98"> Vas (см/с) </td> <td width="90"> 1,10,29 </td> <td width="90"> 1,00,22 </td> <td width="90"> 0,620,16 </td> <td width="90"> 0,460,12 </td> <td width="81"> 0,600,15 </td> <td width="76"> 0,430,12 </td> </tr> <tr> <td width="98"> Vam (см/с) </td> <td width="90"> 0,720,18 </td> <td width="90"> 0,690,22 </td> <td width="90"> 0,420,19 </td> <td width="90"> 0,250,06 </td> <td width="81"> 0,400,10 </td> <td width="76"> 0,230,06 </td> </tr> <tr> <td width="98"> Qam (мл/с) </td> <td width="90"> 0,630,23 </td> <td width="90"> 0,600,24 </td> <td width="90"> 0,420,18 </td> <td width="90"> 0,260,05 </td> <td width="81"> 0,410,18 </td> <td width="76"> 0,250,05 </td> </tr> <tr> <td width="98"> RI </td> <td width="90"> 0,650,15 </td> <td width="90"> 0,600,16 </td> <td width="90"> 0,510,21 </td> <td width="90"> 1,00,25 </td> <td width="81"> 0,490,21 </td> <td width="76"> 1,00,25 </td> </tr> <tr> <td width="98"> STI </td> <td width="90"> 60,715,2 </td> <td width="90"> 62,416,1 </td> <td width="90"> 63,918,5 </td> <td width="90"> 7222,7 </td> <td width="81"> 64,018,5 </td> <td width="76"> 7220,7 </td> </tr> </tbody> </table> Оценка параметров гемодинамики в исследуемых областях, выполненная через 6 месяцев, показала следующее: в первой группе у 85% пациентов отмечалось увеличение линейной и объемной скоростей кровотока, достигая в большинстве случаев значений, полученных для контрольной группы. Такие данные были в равной степени репрезентативны как для области "f", так и для области "a". Параметры, измеренные в состоянии покоя и во время проведения функциональной пробы Бланже (Blanche) достоверно не отличались друг от друга. В этой группе мы отметили достоверное увеличение индекса сопротивления, что может указывать на доминирование нутритивного вида микроциркуляции над юкстапапиллярным кровотоком. Рис. 3. Средние показатели линейной и объемной скоростей кровотока области f в группах исследования, зарегистрированные в состоянии покоя и при проведение функциональной пробы Бланже через 6 месяцев от начала активной терапии. Только у 35% обследованных пациентов из второй группы показатели микроциркуляции были близки к результатам, полученным для индивидуумов первой группы. В остальных 65% случаев параметры гемодинамики либо не изменились в сравнении с исходными, либо отмечалось снижение скорости кровотока. Кроме того, во второй группе мы заметили снижение величины индекса Пурсело, что свидетельствовало об увеличении числа артерио-венулярных шунтирующих анастомозов с преобладанием юкстапапиллярного кровотока, что характерно для рубцово-измененных тканей. Выводы. У пациентов с анкилоглоссией отмечается снижение скоростей объемного и линейного кровотока, негативно отражающееся на кровоснабжении прилежащих пародонтальных структур. Проведение комплексной терапии, включающей френулотомию (френулопластику) в сочетании с интенсивной аппаратурной миотерапией улучшает показатели кровотока как подъязычной области, так и в пародонте передних зубов нижней челюсти. Отсутствие миотерапии после френулопластики в ряде случаев не улучшает показателей региональной гемодинамики, провоцируя появление артерио-венулярных шунтов, характерных для рубцово-измененных тканей. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) является объективным методом диагностики состояния гемодинамики тканевого кровотока при различных состояниях структурных элементов подъязычного пространства и тканей пародонта. Данный метод может служить объективным критерием на клинических этапах обследования для решения вопроса о коррекции аномалий слизистой оболочки полости рта (анкилоглоссия), а также оценки результатов проведенной терапии.

1. Кроман Ю.О. Оптимизация лечения анкилоглоссии в детском возрасте автореферат дис. кан. наук., Волгоград: 2024- 184.

2. Образцов Ю.Л., Ларионов С.Н. Пропедевтическая ортодонтия. Учебное пособие, СПБ: СпецЛит, 2007. С. 130-131.

3. Телебаева Г.Т., Шарипова С.К. Аномальные уздечки губ и языка: классификация, терминология с подходом диагностики. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2014; 2-1: 115-119.

4. Орехова Л. Ю., Петров А. А., Лобода Е. С., Березкина И. В., Шадрина К. В. Изучение функционального состояния системы микроциркуляторного русла в тканях пародонта у лиц различных возрастных групп. Стоматология детского возраста и профилактика.2020;20(2):88-94.

5. Анкилоглоссия как фактор дисфункции пародонта: диагностика, лечение / И. А. Беленова, О. Б. Попова, Н. В. Морозов [и др.] // Вестник научных конференций. – 2023. – № 9-2(97). – С. 12-15.

6. Becker S, Brizuela M, Mendez MD. Ankyloglossia (Tongue-Tie). 2023 Jun 9. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.

7. Hatami A, Dreyer CW, Meade MJ, Kaur S. Effectiveness of tongue-tie assessment tools in diagnosing and fulfilling lingual frenectomy criteria: a systematic review. Aust Dent J. 2022 Sep;67(3):212-219. doi: 10.1111/adj.12921. Epub 2022 Jul 4.

8. Kotlow L.A. Ankyloglossia (tongue-tie): a diagnostic and treatment quandary. Qintessence Int.1999 Apr;30(4):259-62.