Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

10179

10.18499/2070-9277-2024-27-4-103-107

EFFECT OF THE NEW PECTIN-CONTAINING ENTEROSORBENT ON THE INTESTINAL MICROFLORA OF PATIENTS WITH PSORIASIS

Ryabinina

Elena Ivanovna

Candidate of Chemical Sciences, Associate Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnosticsryabinina68@mail.ruZotova

Elena Evgenievna

кандидат химических наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностикиzotova1109@yandex.ruRyabinin

Stanislav Viktorovich

Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Medical and Scientific Developmentislav.ryabinin@mail.ru

Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian FederationFamily Medicine Clinic LLC

25122024

274103107

27122024

2024

The literature notes that patients suffering from psoriasis experience changes in the intestinal microbiocenosis, which leads to increased permeability of the intestinal barrier, endointoxication and a pathological cascade of inflammation. Therefore, in the treatment of psoriasis, the use of dietary fiber, fermented milk bifido- and lacto-containing products, as well as sorbents is indicated. The study involved 10 patients aged 40 to 60 years with a diagnosis of vulgar psoriasis and a disease history of 10 to 20 years. This group of patients was prescribed a pectin-containing enterosorbent (composition: 60% apple pomace powder, 23% starch, 11% kaolin and 6% pectin from zostera sea grass), which has both sorption and prebiotic activity. To assess the intestinal microflora of patients with psoriasis and the effectiveness of the sorbent, a bacteriological analysis of feces was performed, which included quantitative and qualitative determination of bifidobacteria (Bifidobacterium), lactobacilli (Lactobacterium), bacteroides (Bacteroides), klebsiella (Klebsiella), staphylococci (Staphylococcus) and Escherichia coli. Our studies have confirmed that patients suffering from vulgar psoriasis have a clear decrease in the number of normal microflora representatives and an increase in opportunistic microorganisms, which causes the manifestation of a dysbiotic shift. It has been established that when taking the enterosorbent under study, the intestinal microbiome is normalized, normal microflora is restored, and opportunistic microorganisms are removed before the absorption of colony decay products through the intestinal walls into the blood. It is proposed to use a pectin-containing enterosorbent to correct the intestinal microflora and, as a result, reduce the pathological processes characteristic of psoriasis.

enterosorbent, pectin, psoriasis, intestinal microflora

энтеросорбент, пектин, псориаз, микрофлора кишечника.

Актуальность. Псориаз - хроническое иммуноопосредованное мультифакторное заболевание, которым страдает 2-3% населения планеты [1]. Данное заболевание несмотря на многочисленные исследования и предлагаемые подходы к его терапии продолжает считаться неизлечимым, поскольку не установлена этиология псориаза. В последние года многие исследователи, не отрицая значения наследственного фактора, нейроиммунных и других системных нарушений, склоняются к мнению о вовлеченности микробиома кишечника в патогенез псориаза [2 - 4]. В работе [5] показано, что у 76% больных псориазом наблюдается дисбиоз толстого кишечника. Причем с увеличением тяжести заболевания эти изменения проявляются наиболее очевидно, так при умеренном псориазе у 77%, а при тяжелой форме уже у 97% больных [6]. Псориатический процесс рассматривается с точки зрения коморбидности с дисбиотическими изменениями микробиоты толстого кишечника, приводящих к дефекту кишечного барьера и увеличению его проницаемости [7], а как следствие к хроническому системному воспалению и дефекту противовоспалительного звена иммунитета [8]. Исходя из указанных позиций лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление биоценоза кишечника, т.е. рост нормальной, снижение условно-патогенной и сопутствующей микрофлоры, а также улучшение моторно-эвакуационной функции кишечника. Для этих целей больным псориазом рекомендуется диета, использование пищевых волокон, кисломолочных бифидо- и лактосодержащих продуктов, а также назначают энтеросорбенты [9]. Более биологически совместимыми с организмом являются энтеросорбенты на основе специально обработанных природных растительных волокон - целлюлозы, лигнина, пектинов. Современные исследования показали, что данные вещества, обладают высокой сорбционной активностью по отношению к эндо- и экзотоксинам, а пектин как пребиотик, стимулирует рост или метаболическую активность нормальной микрофлоры кишечника [10 -12]. Целью данной работы являлось исследование особенности микробиоценоза кишечника у больных псориазом и его коррекция композиционным пектинсодержищим энтеросорбентом. Материал и методы исследования. С целью изучения действия энтеросорбента на микрофлору кишечника больных псориазом обследовано 10 больных. У всех диагностирован вульгарный псориаз средней степени тяжести. Давность заболевания в среднем составляет от 10 до 20 лет. Возраст больных варьировал от 40 до 60 лет включительно. В контрольную группу входило 15 здоровых добровольцев. Новый композиционный сорбент разработан на основе пектинсодержащего порошка, содержит только разрешенные компоненты и имеет следующий состав: 60 % порошка из яблочных выжимок, 23 % крахмала, 11 % каолина и 6 % пектина из морской травы зостеры [13]. Добровольцам, участвующим в исследовании был подробно разъяснен состав, получено информированное согласие. Курс приема сорбентов во всех группах составил десять дней, три раза в день между приемами пищи, разовая доза 3 г. Для исследования кишечной микрофлоры в указанные сроки был проведен анализ кала. Бактериологический анализ кишечной микрофлоры включал количественное и качественное определение бифидобактерий (Bifidobacterium), лактобактерий (Lactobacterium), бактероидов (Bacteroides), клебсиелл (Klebsiella), стафилококков (Staphylococcus) и кишечной палочки (Escherichia coli). Полученные результаты и их обсуждение. В норме у практически здоровых людей основная группа микробиома кишечника составляет около 90-95 % и представлена облигатной микрофлорой (лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды, непатогенная кишечная палочка и др.). И около 5-10% это факультативная микрофлора и условно-патогенная (стафилококки, клебсиеллы, стрептококки, протей, микрококки и др.) и 0,01% транзиторная [11]. Анализ кала добровольцев контрольной группы показал, что все исследованные показатели кишечной микрофлоры соответствуют норме и близки к данным, приведенным в литературе (таблица). Тогда как в группе больных псориазом выявлены значительные изменения в составе кала, и как следствие кишечника. Относительно контрольной группы наблюдается снижение количества представителей нормальной микрофлоры (в 1,4 раза Bifidobacterium, в 1,2 раза Lactobacterium, в 1,25 раз Bacteroides, в 1,3 раза Escherichia) и рост условно-патогенных микроорганизмов (в 1,3 раза Klebsiella и 1,4 раза Staphylococcus), что является проявлением дисбиоза, который находит подтверждение в работах других авторов [5, 6, 8, 17]. Таблица Показатели кишечной микрофлоры контрольной группы и группы пациентов с псориазом до и после лечения <table> <tbody> <tr> <td width="196"> Показатели </td> <td width="69"> Норма [13] </td> <td width="117"> Контрольная группа </td> <td width="117"> Обследованная группа до лечения </td> <td width="117"> Обследованная группа после лечения </td> </tr> <tr> <td width="196"> Bifidobacterium, lgКОЭ/г </td> <td width="69"> 9-10 </td> <td width="117"> 9,500,50 [17] 9,500,15* </td> <td width="117"> 7,701,07 [17] 6,700,03* </td> <td width="117"> 8,11* </td> </tr> <tr> <td width="196"> Lactobacterium, lgКОЭ/г </td> <td width="69"> 7-8 </td> <td width="117"> 7,540,59 [17] 7,700,20* </td> <td width="117"> 6,050,77 [17] 6,420,04* </td> <td width="117"> 7,57* </td> </tr> <tr> <td width="196"> Bacteroides, lgКОЭ/г </td> <td width="69"> 9-10 </td> <td width="117"> 9,020,46 [17] 9,820,20* </td> <td width="117"> 7,271,20 [17] 8,100,07* </td> <td width="117"> 8,91* </td> </tr> <tr> <td width="196"> Escherichia coli типичн., lgКОЭ/г </td> <td width="69"> 7-8 </td> <td width="117"> 7,710,42 [17] 7,600,20* </td> <td width="117"> 6,491,38 [17] 5,800,20* </td> <td width="117"> 6,38* </td> </tr> <tr> <td width="196"> Klebsiella, lgКОЭ/г </td> <td width="69"> 4 </td> <td width="117"> 3,800,10* </td> <td width="117"> 5,490,85 [17] 5,600,20* </td> <td width="117"> 4,48* </td> </tr> <tr> <td width="196"> Staphylococcus, lgКОЭ/г </td> <td width="69"> 4 </td> <td width="117"> 3,500,10* </td> <td width="117"> 5,700,09* </td> <td width="117"> 4,56* </td> </tr> </tbody> </table> Примечание. * - собственные данные Его проявление ассоциировано с ослаблением барьерной функции слизистой оболочки кишечника и увеличением проницаемости, которое приводит к выходу метаболитов бактерий кишечника в кровоток, токсическому влиянию на организм и патологическому каскаду воспаления [8, 14]. В работе [14] установлено, что эндоинтоксикация наблюдается у 60-80% пациентов с распространёнными формами псориаза и другими дерматозами. В комплексном лечении дерматологических больных, в частности псориазом, показано применение энтеросорбентов: Полисорб МП, Полифепан, СКНП-1 и др. [14, 15]. Наши результаты свидетельствуют, что исследуемый пектинсодержащий энтеросорбент способствует улучшению показателей кишечной микрофлоры. Наблюдается увеличение количества представителей нормальной микрофлоры (Bifidobacterium, Lactobacterium в 1,2 раза, а Bacteroides, Escherichia в 1,1 раза) и уменьшение в 1,25 раза количества условно-патогенных микроорганизмов. Все показатели в группе принимающих исследуемый энтеросорбент приближены к нижней границе нормы, что свидетельствует об эффективности данного препарата, но также и необходимости продления курса лечения. По нашему мнению, эффективность исследуемого энтеросорбента определяется его пребиотико-сорбционной композицией на основе яблочных выжимок. В работе [10] было показано, что в состав применяемого нами энтеросорбента входит большое количество пребиотиков, которые, скорее всего, и способствуют росту нормальной микрофлоры в группе обследованных пациентов. При этом, исследуемый энтеросорбент обладает хорошей сорбционной активностью в отношении токсинов и метаболитов белковой природы, и по своей способности не уступает, а иногда и превосходит зарегистрированные энтеросорбенты (Полифепан, Карбосорб, Полисорб МП, Смекта) [18]. Следовательно, он выводит продукты распада колоний до их всасывания через кишечные стенки в кровь, что нашло свое подтверждение в ранее опубликованной нами работе [16]. Было показано, что при псориазе у пациентов наблюдается значительное изменение спектра крови, а исследуемый энтеросорбент, как и Полисорб МП, оказывая детоксицирующее действие, снижает уровень циркулирующих иммунных комплексов в плазме крови и показатели перекисного окисления липидов, тем самым способствуя улучшению биохимических показателей крови больных псориазом. Выводы. Многолетние исследования в области изучения этиологии и проявлений псориаза все чаще приводят ученых к выводу о взаимосвязи между нарушением микробиоты кишечника и данным заболеванием. В нашем исследовании было получено очередное подтверждение этому факту и показано, что у всех обследованных, страдающих вульгарным псориазом наблюдается явное снижение количества представителей нормальной микрофлоры (Bifidobacterium, Lactobacterium, Bacteroides, Escherichia) и рост условно-патогенных микроорганизмов (Klebsiella, Staphylococcus), что обуславливает проявление дисбиотического сдвига, приводящего к их токсическому влиянию на организм и проявлению в виде внутренних и внешних патологий, характерных для псориаза. По этой причине проведено изучение коррекции данного состояния с помощью пектинсодержащего композионного сорбента, обладающего сразу и сорбционной и пребиотической активностью. Установлено, что при приеме препарата в течение в 10 дней нормализуется микробиома кишечника, восстанавливается нормальная микрофлора и выводятся условно-патогенные микроорганизмы, показатели всех исследуемых микроорганизмов приближаются к нижним границам нормы. Однако, по нашему мнению, эти показатели могут быть улучшены при увеличении длительности приема исследуемого энтеросорбента вплоть до полной нормализации, что, конечно, требует дополнительных исследований.

1. Пешкова М.А., Корнеев А.А., Котенева П.И., Кошелева И.В., Тимашев П.С. Перспективы модуляции микробиома при аутоиммунных заболеваниях: обзор литературы // Сеченовский Вестник. – 2024. - №1, Т.15. – С. 4-19.

2. Myers B, Brownstone N, Reddy V, Chan S, Thibodeaux Q, Truong A, Bhutani T, Chang HW, Liao W. The gut microbiome in psoriasis and psoriatic arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. – 2019. - №33(6). – С. 101494-10500.

3. Hidalgo-Cantabrana C, Gómez J, Delgado S, Requena-López S, Queiro-Silva R, Margolles A, Coto E, Sánchez B, Coto-Segura P. Gut microbiota dysbiosis in a cohort of patients with psoriasis // Br J Dermatol. – 2019. - №181(6). – С. 1287-1295.

4. Olejniczak-Staruch I., Ciążyńska M., Sobolewska-Sztychny D., et al. Alterations of the skin and gut microbiome in psoriasis and psoriatic arthritis // Int J Mol Sci. – 2021. - № 22(8). - С. 3998 – 4003.

5. Нестеров А.С., Гумаюнова Н.Г., Потатуркина-Нестерова Н.И., Пантелеев С.В., Шроль О.Ю. Патогенетически значимые изменения толстокишечной микробиоты при псориазе // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2016. - № 1. - С. 80–87.

6. Haines E.P. Is psoriasis a bowel disease? Successful treatment with bile acids and bioflavonoids suggests it is. // Clin. Dermatol. – 2018. - V. 36, №3. - S. 376–389.

7. Visser M.J. E., Kell D.B., Pretorius E. Bacterial dysbiosis and translocation in psoriasis vulgaris // Front. Cell. Infect. Microbiol. – 2019. - V. 9. – S. 7 -12.

8. Гончаров А.А., Долгих О.В. Иммунологические и генетические особенности патогенетической ассоциации псориаза и дисбиоза толстого кишечника // Инфекция и иммунитет. – 2021. – Т.11, №2. – С. 237-248.

9. Козин В.М., Козина Ю.В. Псориаз: роль кишечной патологии и ее коррекция // В сборнике: Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. – Витебск. – 2015. – С.34-36.

10.

10. Рябинина Е.И., Зотова Е.Е., Никитина Т.Н., Рябинин С.В. Исследование свойств пребиотико-сорбционной композиции на основе яблочных выжимок // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2023. – Т.26, №3. – С. 92-98.

11.

11. Щербо А.П., Хчатурян М.Р. Роль коррекции состояния желудочно-кишечного тракта в повышении эффективности лечения и профилактики патологии кожи // Экология человека. – 2016. - №8. – С. 45-52.

12.

12. Рябинина Е.И., Рябинин С.В., Пелешенко Е.И., Зотова Е.Е., Насонова Е.С. Исследование влияния нового композиционного энтеросорбента на микрофлору кишечника // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2024. – Т.27, №1. – С. 109-115.

13.

13. Броновец И.Н. Нарушение микрофлоры кишечника: профилактика и лечение // Медицинские новости. – 2009. - №8. https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4393 (дата обращения 16.11.2024)

14.

14. Химкина Л.Н., Пантелеева Г.А., Копытова Т.В. Клиническая эффективность Полисорба МП в комплексной терапии хронических распространенных дерматозов // Врач. – 2010. - №1. – С. 38-40.

15.

15. Коротких Н.Г., Песляк М.Ю. Псориаз как следствие включения β-стрептококков в микробиоценоз кишечника с повышенной проницаемостью (концепция патогенеза) // Вестник дерматологии и венерологии. – 2005. - №1. – С. 9-18.

16.

16. Рябинина Е.И., Зотова Е.Е., Рябинин С.В. Динамика биохимических показателей крови пациентов с псориазом при использовании нового композиционного энтеросорбента // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2024. – Т.27, №3. – С. 51-56.

17.

17. Нестеров А.С., Гумаюнова Н.Г., Потатуркина-Нестерова Н.И., Пантелеев С.В., Шроль О.Ю. Патогенетически значимые изменения толстокишечной микрофлоры при псориазе // Ульяновский медико-биологический журнал. – 2016. - №1. – С. 80-87.

18.

18. Васюшкин С.В., Бунина Н.В., Никитина Т.Н., Рябинина Е.И., Андреева Н.А. Получение таблеток из порошка яблочный выжимок и оценка их сорбционных свойств // Прикладные информационные аспекты медицина. – 2019. – Т.22, №1. – С. 126-131.