Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

10172

10.18499/2070-9277-2024-27-4-62-66

THE USE OF DIGITAL TECHNOLOGIES IN THE PLANNING OF ORTHODONTIC TREATMENT OF GROWING PATIENTS WITH DISTAL OCCLUSION USING DOUBLE-JAW ACTIVE APPLIANCES

Semicheva

Julia Konstantinovna

Candidate of the Department of Propaedeutics of Dental Diseasesusemicheva@gmail.ruSevbitov

Andrey Vladimirovich

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики стоматологических заболеванийsevbitov_a_v@staff.sechenov.ruZangieva

Olga Taimurazovna

PhD, Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery and Dentistrydrolgazangieva@yandex.ruFilatenko

Anna Alekseevna

orthodontistfaa@docorrho.ruUtiuzh

Anatoliy Sergeevich

MD, Professor, Head of the Department of Orthopedic Dentistryuasst@mail.ruKuznetsova

Maria Yuryevna

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Propaedeutics of Dental Diseaseskuznetsova_m_yu@staff.sechenov.ru

Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)FGBU "NMHTS named after N.I. Pirogov" of the Ministry of Health of the Russian FederationArctic LLCSemashko National Research Institute of Public Health

25122024

2746266

27122024

2024

According to the World Health Organization, the distal occlusion is the most common among other forms of dentition ratio abnormalities. In growing patients, active functional appliances have been used for many years at the first stage of treatment, the purpose of which is to change or redirect the growth of the lower jaw to correct an anomaly in the ratio of dentition. However, there is much debate today about the direct effect of these devices on skeletal growth. The aim of this study was to increase the effectiveness of orthodontic treatment by introducing digital technologies for the diagnosis and planning of functional appliances for the treatment of distal occlusion in growing patients. Methods. 40 patients aged 9-11 years were divided into two groups. In group 1, patients were treated using Twin-block manufactured using the traditional method. In group 2, patients were treated with appliances manufactured using digital diagnostic methods and 3D-imaging. A control group of patients who did not receive orthodontic treatment was also monitored. Results. In groups 1 and 2, we observed an increase in the size of the mandible compared to the control group, while the results in group 2 were more significant. Go-Gn in group 2 increased by 7.4 mm, in group 1 by 4.25 mm, while in the group of patients without treatment the increase was insignificant 2.2 mm. Conclusions. Thus, the use of digital technologies in the planning of orthodontic treatment and the manufacture of functional appliances in growing patients with distal occlusion gives a more predictable and significant result.

orthodontic treatment, cephalometry, distal occlusion, functional appliances, digital technologies

ортодонтическое лечение, цефалометрия, дистальная окклюзия, функциональные аппараты, цифровые технологии

Актуальность. В современной ортодонтической практике лечение растущих пациентов с дистальной окклюзией является актуальной проблемой. Дистальная форма аномалии соотношения зубных дуг является самой распространенной клинической проблемой, с которой сталкивается ортодонт. Зубо-альвеолярная форма дистальной окклюзии наблюдалась у 63% обследуемых, а гнатическая форма у 37% [1,2,3]. Целью современного ортодонтического лечения является сочетание функциональной окклюзии и оптимальной эстетики лица, что достигается в случае гармоничного соотношения верхней и нижней челюстей. В лечении растущих пациентов с дистальной окклюзией расстроенно применение двух стратегий лечения- в один и два этапа. Двухэтапное лечение представляет собой лечение в возрасте 8-11 лет и лечение в полном постоянном прикусе в возрасте 11-14 лет. Одноэтапное лечение, которое проводится только в подростковом возрасте [4,5]. Согласно исследованиям ряда авторов, проведенное ранее лечение достаточно эффективно в отношении улучшения соотношения челюстей и положения нижней челюсти в сагиттальной плоскости [6,7]. Для достижения этих целей у растущих пациентов на первом этапе двухэтапного лечения уже много лет используются функциональные аппараты, цель которых изменить или перенаправить рост нижней челюсти для коррекции аномалии соотношения зубных дуг [8]. Довольно часто применение функциональных аппаратов дает хорошие результаты, направленные на стимуляцию роста нижней челюсти путем ее антеризции и так же устранения ее вынужденного дистального положения. Однако на сегодняшний день существует много споров о воздействии аппаратов непосредственно на скелетный рост [9,10]. В какой именно степени эти аппараты взывают клинически значимое увеличение роста нижней челюсти, все еще остается под вопросом, но на сегодняшний день есть несколько клинических исследований и систематических обзоров, которые показали, что применение функциональных аппаратов приводит к благоприятным изменениям на скелетном и зубо-альвеолярном уровне. Например, об увеличении размера Go-Gn в результате лечения функциональными аппаратами [11]. В последние годы очень активно происходит развитие цифровых технологий и также использования их в стоматологии. Таким образом, целью данной работы является повышение эффективности ортодонтического лечения путем внедрения цифровых технологий для диагностики и планировании изготовлении функциональных аппаратов для лечения дистальной окклюзии у растущих пациентов. Материал и методы исследования. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Письменное информированное согласие было получено от всех участников исследования. С 2021 по 2023 год нами было пролечено 40 пациентов в возрасте 9-11 лет, 26 девочек и 14 мальчиков. Все пациенты были поделены на две группы: группа 1 (12 девочек и 8 мальчика) и группа 2 (14 девочек и 6 мальчика). Так же под наблюдением была контрольная группа пациентов, группа 3, которым ортодонтическое лечение не проводилось. В эту группу вошли 20 пациентов в возрасте 9-11 лет, 12 мальчиков и 8 девочки). В группе 1 пациенты были пролечены с использованием функциональных аппаратов Твин-блок, изготовленных традиционным методом. В группе 2 пациенты были пролечены аппаратами, изготовленными с использованием цифровых методов диагностики и 3д-визуализации. В среднем срок лечения пациентов обеих групп составил 11 месяцев. Критериями оценки результатов лечения были параметры цефалометрии SNA, SNB, ANB, Wits, Co-Gn, до и после проведенного лечения. Расчет выполнялся одним врачом в программе Dolphin Imaging 11.95. Использовали цефалометрический анализ по Bjоrk. Всем пациентам до начала лечения и после проводилась КЛКТ верхней и нижней челюсти с захватом области ВНЧС. Кроме этого, пациентам в группе 2 до лечения проводилось сканирование зубных рядов и оптическая аксиография. В группе 1 изготовление функциональных аппаратов проводилось традиционным методом после определения конструктивного прикуса. Конструктивный прикус определялся в полости рта фиксацией ортопедическим воском. Пациента просили произвести выдвижение нижней челюсти до контакта в области верхних и нижних резцов и до соотношения моляров по I классу, в случае необходимости выдвижения нижней челюсти более 11 мм, выдвижение проводилось в два этапа. В группе 2 определение конструктивного прикуса проводилось в вариаторе, путем создания 3д-визуализации. Данные КЛКТ, сканирования зубных рядов и оптической аксиографии объединялись и проводилось выдвижение нижней челюсти с контролем положения мыщелка нижней челюсти в суставной впадине, учитывая индивидуальные треки движения нижней челюсти. Данное положение нижней челюсти фиксировалось печатью шаблона на 3д-принтере и отправлялось в лабораторию для дальнейшего изготовления функционального аппарата. Пациентам всех групп исследования был проведен анализ боковых телерентгенограмм до и после ортодонтического лечения. У пациентов контрольной группы анализ ТРГ проводился с разницей в 11-12 мес. Полученные результаты и их обсуждение. В группе пациентов, которые были пролечены аппаратами, изготовленными с применением цифровых технологий и контролем положения мыщелка, получен лучший результат в сравнении с группой контроля, согласно оцениваемых критериев. В группах 1 и 2 мы наблюдали достоверное увеличение размера нижней челюсти, при этом результаты в группе 2 были более значимые (см. таблицу). Таблица Изменение показателей ТРГ головы в боковой проекции у пациентов групп исследования (Mm) <table width="633"> <tbody> <tr> <td rowspan="2" width="142"> Параметры ТРГ головы </td> <td colspan="2" width="151"> Группа 1 (традиционный метод) </td> <td colspan="2" width="170"> Группа 2 (с применением цифровых технологий) </td> <td colspan="2" width="170"> Группа 3 (без лечения) </td> </tr> <tr> <td width="76"> До лечения </td> <td width="76"> После лечения </td> <td width="85"> До лечения </td> <td width="85"> После лечения </td> <td width="85"> В начале исследования </td> <td width="85"> Через 11 мес. </td> </tr> <tr> <td width="142"> Угол SNA </td> <td width="76"> 81,90 2,05 </td> <td width="76"> 81,10 3,23 </td> <td width="85"> 81,04 2,95 </td> <td width="85"> 81,85 3,43 </td> <td width="85"> 82,15 2,95 </td> <td width="85"> 81,85 3,45 </td> </tr> <tr> <td width="142"> Угол SNB </td> <td width="76"> 74,10 2,90 </td> <td width="76"> 76,15 2,93 </td> <td width="85"> 73,95 3,18 </td> <td width="85"> 79,5 3,13 </td> <td width="85"> 74,05 2,50 </td> <td width="85"> 74,35 2,43 </td> </tr> <tr> <td width="142"> Угол ANB </td> <td width="76"> 6,155 1,95 </td> <td width="76"> 4,85 1,95 </td> <td width="85"> 6,44 1,33 </td> <td width="85"> 2,95 2,05 </td> <td width="85"> 6,70 2,40 </td> <td width="85"> 6,10 2,01 </td> </tr> <tr> <td width="142"> Wits </td> <td width="76"> 4,20 1,55 </td> <td width="76"> 2,95 1,45 </td> <td width="85"> 4,64 1,42 </td> <td width="85"> 1,45 1,95 </td> <td width="85"> 4,40 1,35 </td> <td width="85"> 3,95 1,30 </td> </tr> <tr> <td width="142"> Go-Gn </td> <td width="76"> 105,15 2,85 </td> <td width="76"> 109,40 4,65 </td> <td width="85"> 104,05 3,15 </td> <td width="85"> 111,45 4,12 </td> <td width="85"> 106,15 2,85 </td> <td width="85"> 108,35 4,95 </td> </tr> </tbody> </table> Показатель Go-Gn в группе 2 увеличился на 7,4 мм, в группе 1 на 4,25, в то время как в группе у пациентов без лечения увеличение этого показателя за год было незначительным 2,2 мм. Также мы наблюдали уменьшение угла ANB в группах 1 и 2 относительно группы 3, где наблюдались лишь незначительные изменения. В группе пациентов, пролеченных с применением цифровых аппаратов, угол ANB уменьшился на 2,5, параметр Wits уменьшился на 3,2 мм, а в группе 1 угол ANB уменьшился на 21,3, Wits уменьшился на 1,25 мм. За время лечения в группах 1 и 2 произошло уменьшение угла ANB, что говорит о воздействие функциональных аппаратов на сдерживание роста верхней челюсти, так как в группе 3 изменение угла ANB совершенно незначительное в среднем, 0,6. Традиционный метод конструирования функциональных аппаратов основывается на определении конструктивного прикуса путем выдвижения нижней челюсти до смыкания по молярам по I классу, под визуальным контролем врача. При таком методе определения конструктивного прикуса у пациентов 1 группы невозможно было учесть положение мыщелка нижней челюсти в суставной впадине. При использовании цифровых технологий при планировании лечения пациентов 2 группы нами проводилась 3d-визуализация индивидуальных движений нижней челюсти, тем самым проводился контроль финального положения мыщелка нижней челюсти в конструктивном прикусе. Традиционная концепция роста нижней челюсти представляет мыщелок как первичный центр роста, который не только регулирует общий рост нижней челюсти, но и смещает нижнюю челюсть вниз и вперед (Bjork и Skieller 1969). Исходя их этих данных, можно предположить, что правильное расположение мыщелка в процессе ортодонтического лечения с применением функциональных аппаратов может дать более предсказуемый и положительный результат. Выводы. По данным проведенного исследования, основанного на оценке показателей боковых телерентгенограмм головы, мы видим, что в группе пациентов, которым проводилось лечение с применением цифровых технологий, более значимое увеличение размера нижней челюсти. Таким образом, применение цифровых технологий при планировании ортодонтического лечения и изготовлении функциональных аппаратов у растущих пациентов с дистальной окклюзии дает более предсказуемый и значимый результат. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Аверьянов С.В., Зубарева А.В. Влияние зубочелюстных аномалий на уровень качества жизни. Ортодонтия. 2016;74(2):33-34

2. Жармагамбетова А.Г., Тулеутаева А.Г., Тулеутаева С.Т., Мухтарова К.С. [и др.] Лечение дистального прикуса у детей. Стоматология. 2016;95(3):49-51

3. McNamara, J.A., Jr. Components of class II malocclusion in children 8–10 years of age. Angle Orthod. 1981(51):177-202

4. Уильям Р. Проффит. Современная ортодонтия; перевод с англ.; под ред. Чл.-корр. РАМН, проф. Л.С. Персина. М.: МЕДпресс-информ. 2006;40-41

5. Bondemark, Jenny Kallunki, Liselotte Paulsson. An updated systematic review regarding early Class II malocclusion correction. Journal of the World Federation of Orthodontists. 2019;9:89-94

6. Sevbitov A.V., Mitin N.E., Kuznetsova M.Yu., Tikhonov V.E., Kamenskov P.E., Kuznetsov I.I. Determination of the psychoemotional status of the patients depending on the anomalies of teeth position and bite. Indo American Journal of Pharmaceutical Sciences. 2019;6(3):5710-5713

7. Timothy T. Wheeler. The timing of treatment for Class II malocclusions in children: a literature review. Angle Orthod. 1990;60(2):87-97

8. Lee K.Y., Park J.H., Tai K., Chae J.M. Treatment with Twin-block appliance followed by fixed appliance therapy in a growing Class II patient. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2016;150:847-863

9. Batista K.B., Thiruvenkatachari B., Harrison J.E., O’Brien K.D. Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children and adolescents. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;3:CD003452

10.

10. Kyburz K.S., Eliades T., Papageorgiou S.N. What effect does functional appliance treatment have on the temporomandibular joint? A systematic review with meta-analysis. Prog. Orthod. 2019;20:32

11.

11. Tulloch J.F.C, Medland W., Tuncay O.C. Methods used to evaluate growth modification in class II malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1990;98(4):340–347