Прикладные информационные аспекты медицины

2070-9277

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko - The State Budgetary Institution of Higher Professional Education «Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko» of the Ministry of Public Health of the Russian

10169

10.18499/2070-9277-2024-27-4-44-48

CLINICAL ANALYSIS OF COMPLICATIONS AFTER TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS

Rozhkova

Elena Nikolaevna

PhD, Assistant of the Department of Therapeutic Dentistryojkova_en@mail.ruPostnikov

Michael Aleksandrovich

MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistrypostnikovortho@yandex.ruSushchenko

Andrey Valerievich

Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistryavs270270@mail.ruIppolitov

Yuri Alexeyevich

MD, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry with Orthodonticsdsvgma@mail.ruKudryashov

Dmitry Nikolaevich

Assistant of the Department of Therapeutic Dentistryd.n.kudryashov@samsmu.ruKorchagina

Milana Sergeevna

Assistant of the Department of Therapeutic Dentistrym.s.korchagina@samsmu.ruFancy ones

Maria Sergeevna

stomatological clinic doctormarinavrazhnykh@mail.ruNikonov

Dmitry Viktorovich

Candidate of Medical Sciences, Chief Physiciandin1704@yandex.ruFomichev

Igor Valentinovich

PhD, consultantglavniy_stomatolog@mail.ru

Burdenko VSMU of the Ministry of Health of the Russian FederationFGBOU HE SamSMU of the Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава РоссииGAU "Yeletskaya Joint Venture"

25122024

2744448

26122024

2024

The issues related to the treatment of apical periodontitis of single-root and multi-root teeth, burdened by the absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and internal root resorption, have been studied. The aim of the work was to find the causes leading to complications after endodontic dental treatment with apical periodontitis. Materials and methods. Clinical studies of 63 patients with aggravated chronic periodontitis after root canal obturation were conducted using external examination, intraoral examination, assessment of the periodontal condition (percussion, degree of tooth mobility) and cone-beam computed tomography. When evaluating the images of the apical part of the tooth roots, the absence of apical constriction of the tooth canals or destruction of apical constriction was revealed. The authors concluded that gutta-percha serves as a good framework for bacterial colonization. Endotoxins and bacteria that have penetrated into the periapical site entail inflammatory processes that contribute to extensive demineralization of the spongy bone and the cortical layer, which leads to the further development of periradicular destruction of bone tissue. It is necessary to develop new methods of obturation of the root canals of teeth, burdened by the absence of apical constriction, periradicular destruction of bone tissue and resorption.

complicated apical chronic periodontitis, root canal obturation, gutta-percha.

осложнённый апикальный хронический периодонтит, обтурациякорневых каналов, гуттаперча.

Актуальность. Хронические формы апикального периодонтита К04.5 (апикальная гранулема) сопровождаются деструктивными изменениями костной ткани от незначительных размеров до обширных очагов, а в некоторых случаях прогрессирующей резорбцией цемента и даже дентина корня зуба [1]. В опубликованных клинических исследованиях процент успешного лечения хронических форм периодонтита колеблется от 70-95%, но на практике все осложнения лечения периодонтитов связывают с мануальными навыками врача-стоматолога. В исследованиях, проведённых в различных странах были выявлены процентные соотношения удовлетворительного и неудовлетворительного эндодонтического лечения хронических периодонтитов. В Шотландии 58% всех пролеченных зубов эндодонтической методикой имели в дальнейшем разрежения костной ткани в области апекса. Аналогичные результаты были получены в США, Голландии и скандинавских странах. Основной причиной неудовлетворительного эндодонтического лечения является несоблюдение техники дезинфекции системы корневых каналов [2]. Единого протокола ведения зуба после такого неудачного лечения не существует. Вопрос лечения апикального периодонтита однокорневых и многокорневых зубов, отягощённого отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и внутренней резорбцией корня, остаётся открытым, несмотря на достижения современной стоматологии. Условия для успешной обтурации корневых каналов после повторного лечения принципиально ухудшаются. Отсутствие апикальной констрикции затрудняет пломбирование, а также, достаточно часто, наблюдается выведение пломбировочного материала за верхушку корневого канала зуба, что приводит к поддержке хронического воспалительного процесса в тканях периодонта [3,4,5,6]. Цель работы анализ причин, приводящих к осложнениям после эндодонтического лечения зубов с апикальными периодонтитами. Материал и методы исследования. Проведены клинические исследования 63 пациентов с диагнозом по международной классификации болезней по МКБ-10 (К04.5) хроническим апикальным периодонтитом в стадии обострения, после обтурации корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами, а также разогретой гуттаперчей, с помощью внешнего осмотра, внутриротового обследования, оценки состояния периодонта (перкуссия, степень подвижности зуба) и конусно-лучевой компьютерной томографии в стоматологических клиниках ВГМУ имени Н.Н. Бурденко, СамГМУ и в ГАУЗ Елецкой СП. Полученные результаты и их обсуждение. Обследованы пациенты с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии, у которых были запломбированы корневые каналы методом латеральной конденсации гуттаперчевыми штифтами, а также разогретой гуттаперчей. При оценке изображений апикальной части корней зубов было выявлено отсутствие апикальной констрикции каналов зубов или разрушение апикальной констрикции. Кроме того, следует отметить, что к обострению хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях могли приводить следующие причины: реконтаминация корневого канала, увеличение диаметра канала при механической обработке, что влечет за собой значительную утрату дентина корня, истончению и ослаблению его стенок, уменьшение прочностных характеристик зуба. Это значительно повышает риск возникновения продольной фрактуры корня в момент обтурации методом латеральной компакции за счет приложения силы при конденсации гуттаперчевых штифтов. Способ латеральной компакции не применим при наличии внутренней резорбции корня, поскольку не позволяет заполнить все поднутрения резорбированных областей, что повышает риск возникновения фрактуры корня в местах патологической убыли и истончения твердых тканей. Так же к причинам обострения хронического апикального периодонтита могло привести недостаточное высушивания корневого канала после ирригационной обработки перед обтурацией, что приводит к отсутствию герметизации корневого пломбировочного материала, микроподтеканию периапикальной жидкости и ретроградной реколоницазии канала с возобновлением воспалительного процесса. Чтобы избежать таких осложнений необходимо наносить корневой пломбировочный материал (силер) специальным инструментом, которым совершают перекатывающие движения таким образом, чтобы силер покрыл 2/3 поверхности инструмента которым проводят вращательные движения в корне в течение 10 секунд. Далее пломбируют корневой канал с использованием гуттаперчевого штифта методами холодной или горячей гуттаперчи, при этом размер инструмента для внесения силера в корневой канал должен соответствовать размеру того инструмента, которым врач закончил обработку корневого канала. Однако учитывая плоскостной характер двухмерной проекции полученных изображений с помощью рентгеновских аппаратов, измерение длины корневых каналов сопряжено с высоким риском неправильного определения рабочей длины. На это в значительной мере влияют артефакты, непрогнозированное изменение размеров исследуемых объектов, дисторсия изображения и суперимпозиция структур, находящихся рядом. За счет послойного наложения друг на друга мягкотканных и костных структур возникает явление анатомического шума, искажающее реальную клиническую картину, что увеличивает риск выхода инструмента за пределы корневого канала и в итоге может привести к возникновению апикальной перфорации, выведению значительного количества пломбировочного материала за пределы корня. При обтурации термопластифицированной гуттаперчей на носителе допускается внесение силера только в устьевую часть канала, иначе произойдет значительное выведение материала за апекс корня, что спровоцирует обострение хронического процесса и затормозит восстановление костной ткани. Поэтому при наличии внутренних резорбтивных изменений в корне, обтурировать корневой канал очень сложно, так как недостижимо соприкосновение инструмента со всей поверхностью канала, из-за незначительной гибкости инструмента, в частности, 06 конусности, особенно, в S-образных каналах и каналах с двойным изгибом, а также в зубах с такой сложной анатомией, как II, III, VI и VII тип строения канально-корневой системы по Vertucci, поскольку приведет к увеличению объема силера в апикальной трети и его экструзии за апекс при дальнейшей обтурации. В искривленных каналах контаминированные микроорганизмами дентинные опилки, оставшиеся из-за невозможности проведения полноценной ирригационной обработки, будут конденсироваться в апикальной части, создавая апикальную пробку субстрат для микроорганизмов. Это затруднит полноценную обтурацию и соответственно приведет к микроподтеканию апикальной жидкости и реколонизации канала. Последнее спровоцирует возникновение воспалительных и деструктивных процессов в костной ткани; Выводы. Подтверждено, что гуттаперча служит хорошим каркасом для колонизации бактерий. На поверхностях гуттаперчивых штифтов, выведенных за пределы апикального отверстия, могут образовываться колонии микроорганизмов. Проникшие в периапикальный участок эндотоксины и бактерии влекут за собой воспалительные процессы, способствующие обширной деминерализации губчатой кости и кортикального слоя, что и приводит к дальнейшему развитию перирадикулярной деструкции костной ткани. При охлаждении гуттаперчи возможно образование пустот и пор в канале, что будет служить благоприятной средой для повторного инфицирования, развития микроорганизмов и возникновению периодонтита. Кроме того, использование хлороформа и ксилола при отсутствии апикальной констрикции оказывают токсической воздействие на периапикальные ткани. Необходима разработка новых способов обтурации корневых каналов зубов, отягощенных отсутствием апикальной констрикции, перирадикулярной деструкцией костной ткани и резорбцией.

1. Глинкин В.В., Чайковская И.В. Микроструктура и краевое прилегание эндогерметиков, используемых при лечении зубов с разрушенной апикальной констрикцией. Клиническая стоматология. 2022;25(3):13–18. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2022_3_13

2. Роудз Дж. С. Повторное эндодонтическое лечение: Консервативные и хирургические методы / Джон С. Роуз ; Пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 216с. ISBN 5-98322-460-3

3. Розенбаум А.Ю., Тлустенко В.П., Волова Л.Т., Зотов В.М., Романова Т.В. Способ лечения хронического гранулематозного периодонтита. Патент России 2562101 C1. Заявл. 13.10.2014; Опубл. 10.09.2015.

4. Корчагина М.С. Постников М.А., Ткач Т. М., Магсумова О.А., Салдаева А.С., Корчагин П. В. Способ профилактики осложнений при лечении корневых каналов зубов. Патент России 2775197 C1. Заявл. 16.07.2021; Опубл. 28.06.2022.

5. Чалая Т.А., Ульянов А.Н. Осложнения при выведении гуттаперчи за пределы верхушки корня. Инновации в науке. 2017;6(67): 32–33.

6. Kuremoto K., Noiri Y., Ishimoto T., Yoneda N., Yamamoto R., Maezono H., Nakano T., Hayashi M., Ebisu S. Promotion of endodontic lesions in rats by a novel extraradicular biofilm model using obturation materials. Appl. Environ Microbiol. 2014 Jul;80(13):3804-10. https://doi.org/ 10.1128/AEM.00421-14